脊柱损伤病人的搬运

脊柱损伤病人的搬运

一、脊柱损伤的常见原因

1、房屋倒塌：是导致脊柱损伤的常见原因。如在汶川大地震中被掩埋在废墟中的遇难者，很多人死于脊柱损伤或由于脊柱损伤而导致严重的后遗症。如能正确救治，可挽救病人的生命或减少后遗症的发生。四川大学华西医院1861例汶川地震住院和死亡伤员伤情与死因分析显示：在死亡的33例中，有30%因院前急救措施不当而死于脊柱损伤。

2、高处坠落：见于建筑施工意外、自杀等。

3、车祸：高速行驶的汽车受到撞击。

二、脊柱损伤的分类和临床表现

脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于房屋倒塌、高处跌下、车祸等严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常常严重复杂，甚至发生不同部位的截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫;如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。

三、脊柱损伤的救护要点

胸腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他(她)不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化、或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。

对于脊柱外伤患者的救护，必须掌握一定的救护知识及技巧。否则，很可能在你好心救人的同时，却因为第一线救护措施的不当，造成损伤加重，甚至发生截瘫或死亡。国外曾有统计，40%的人是因为不恰当的急救而使病情加重。

遇有脊柱损伤患者时，救助人员必须保持冷静，切莫马上抱起伤者，而应按照以下处理步骤救助伤者。

1.若有伤口，应紧急包扎，不能轻易翻动伤者。

2.对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3.救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。千万不要对

伤者任意翻身、扭曲身体，比如一人托抱式的搬运，或两个人一人抬头部一人抬腿的搬运方式，都是严禁使用的。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲度，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、牵拉，加重脊柱和脊髓的损伤。

四、搬运脊柱损伤病人常用物品：

颈托、脊柱板及头部固定器、木板、软垫、布带

颈托的性能：

1、颈托四周设置了气孔，透气性好。

2、优质轻量泡沫塑料，优柔舒适。

3、接触人体材料为优质轻量泡沫塑料，对皮肤无细胞毒性、无致敏性、极轻微的皮肤刺激作用，本品使用起来更安全。

4、以魔术粘扣扣合，可调节大小，使用更方便。

脊柱板：

１、长约180cm，宽度同肩宽，约45cm

2、由塑料材料构成

头部固定器：

头部固定器可以配合多种颈托使用，也可以作为头部固定设备独立使用。它重量轻而且易于使用，由密闭泡沫材料制成不会吸收血液和体液，易于清洗消毒，不会受到恶劣天气的影响。在头两侧有大的耳洞用来观察出血或引流。整体材料无金属的设计可以让病人无需脱掉头部固定器即可进行X光透视，CT扫面，核磁共振成像检查。全部部件包括基板和两条可以反复使用的头部固定带。

五、颈椎损伤病人搬运前的固定

1、牵引头部，恢复颈部轴线位，上颈托

（1）医务人员位于伤员的头顶或背后，用手固定伤员的头部为正中位

（2）选择颈托的宽度：锁骨到下颌角的宽度

（3）固定红点对准一侧下颌角

（4）固定于下颌部，另一侧从颈后环绕，两端粘贴固定

六、正确搬运方法

将伤者的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤者的一侧(搬运脊柱损伤的伤者必须用硬木板，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品)。在急救现场，门板、黑板或工地的跳板都可作为搬运工具。搬运时，至少要有三人同时将伤者水平托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，保证伤者躯体平起平落，防止躯干扭转。然后，用沙袋固定在伤者的躯体两侧，以防搬运途中因颠簸而导致肢体摆动，从而加重脊髓的损伤;或者用大的宽布将伤者与担架绑在一起，这样即使担架歪斜翻转，伤者也能保持平躺的姿势。

对颈椎损伤的伤者，应以颈围固定其脖子，搬运时，要有专人扶住伤者的头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转，搬运中严禁随意强行搬动头部。

四人搬运法的搬运步骤是：病人双下肢伸直，双手放在躯干前方；一人在伤员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部；另三人在伤员的同一侧（肩背部、腰臀部、膝踝部），双手伸至伤员对侧；四人单腿跪地；四人同时用力，保持脊柱中立位，平稳将伤员抬起，放于脊柱板上；头部固定或布带固定头部；6-8条固定带将伤员固定于脊柱板上；2-4人搬运。

4.对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。在较长的搬运时间里，应取出伤者衣袋中的硬物，以防压迫而发生褥疮。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖，用热水袋时要用厚布包好，防止烫伤皮肤;同样夏天要注意降温，以防止发生高热，降温的冰袋也应包好。

按以上的方法及时处理后，应迅速将伤者送到最近的正规医院进一步治疗。

运送工具

硬担架或用木板（门板）。

搬运要点

1.先使伤员两下肢伸直、靠拢，两上肢也伸直、贴于身旁，木板或硬担架放在伤员一侧，2～3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至木板上，或3人用手同时将伤员平直托，注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

2.对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。