外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术

手术人员的准备

1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去

手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；

（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；

（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。手套。手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。

2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。

（ 1）灭菌王洗手法

① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。

② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。清水冲洗一遍。

③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）

；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。中指，依次刷完。每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。

④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。约 1分钟

⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。

⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。

⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。

（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指 尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段，特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。两手臂交 替刷洗，每刷洗 3分钟用清水冲洗一次，共 3 次，总计 10分钟。刷洗后作冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝 下，从手指冲向肘部，须将肥皂沫冲洗干净。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的 毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。将双手至上臂下 1/3 浸泡在盛 70％乙醇的桶内，同时用小毛巾轻轻擦洗 5 分钟。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干消毒小毛巾，揩 去手臂乙醇，晾干。双手保持胸前半伸位，进入手术间穿手术，戴手套。

五、缝合和吻合（空腔脏器、各种管道和血管做衔接性缝合称吻合） 。缝合时注意事项：①缝合针 应垂直进针，彻底止血，按层次缝合，不留有死腔。②缝线松紧不宜过紧或过松。③缝合皮肤时针距以

0.5-1cm 。④切口张力过大，须做减张缝合，缝合方法, 3cm ，边距2~4cm ，缝线外应套一橡皮管。

动物实验（兔）

、小肠部分切除、肠端 -端吻合术 学习目的和要求： 1 、学习在活体动物上做肠切除及肠吻合的基本操作方法。

2、掌握活体动物的肠端端吻合法。

（一）操作步骤

1 、麻醉、妥善固定动物，剃去腹壁的毛，常规消毒、铺单

2、开腹：取中腹部正中切口或右（左）旁正中切口及右（左）侧经腹直肌切口，逐层切开，入腹。

3、肠切除

(1)入腹后将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱垫包绕在切除肠段的四周组织，隔开要切除的肠段 和周围组织。

(2)游离肠系膜，切除肠管。将预定要切除肠管的肠系膜做扇形切开，按血供方向，呈“ V ”形用止血 1~1.5cm 进出针距切口的边缘的距离为 穿过腹膜外各层组织一并缝合，针距为 以粗丝线

钳钳夹，切断并结扎一面的肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎或缝扎加结扎，同法处理另一面，然后切断系膜。

( 3 )、取出约20 厘米的小肠一段，用血管钳将拟切除肠段及肠系膜上血管弓的分支逐一夹住切断、结扎。进行此操作时，尽可能使剪开的肠系膜呈V 字形。

(4)、在离变色端1cm 处，与肠管纵轴呈45-60 度角(即肠管切断线与肠系膜缘肠管形成的夹角)各夹一把有齿止血钳，再距此钳约2-3cm 处侧肠段各夹一把无损伤肠钳(肠钳头端对向肠系膜) ，然后紧贴有齿止血钳切断肠管，移去切除的肠段。保留的断端用酒精棉球涂擦肠腔内

4、肠吻合：肠部分切除后两断端必须吻合，以恢复肠道的连续性，保持通畅。

(1)端端吻合：进针和出针距切缘约0.5厘米，每针间距约0.3〜0.4厘吻合完毕后，用1号丝线间

断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔，然后检查吻合口的通畅及是否有渗漏。

( 2)端侧吻合：切除肠管后，一般以近段肠管断端对远段管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的对系膜侧肠壁沿肠肠管纵轴全层切开相应长度，将两口靠拢，两端各缝一针牵引线，一般按后壁浆肌层、后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先行前后壁的全层缝合，然后再行浆肌层缝合，最后关闭系膜间裂孔。

( 3)侧侧吻合：临床上有两种情况，一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建，加一种为短路手术，不需切断小肠，将病变梗阻近端与远端肠管直接侧侧吻合，绕过梗阻，恢复通畅。。吻合完毕后，关闭系膜裂孔。

5、检查无活动性出血，清点纱布，器械无误，逐层关闭腹腔。

(二)操作中注意事项

1 、注意术中无菌操作

2、吻合肠管要有足够的长度以保证吻合在无张力的条件下进行。

3、保证吻合口有良好的血液供应。

4、缝合时注意针间距、边距及打结的松紧度要恰当。

5、肠壁内翻不可过多，否则易致吻合口狭窄。