关于有创诊疗操作授权管理的说明

关于有创诊疗操作授权管理的说明

1、范围：有创诊疗操作是指具有侵入性、介入性和穿刺性的诊疗活动。有的风险小，有的风险程度高。各科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，分别列出高风险有创诊疗操作和低风险有创诊疗操作目录（已淘汰的技术无需列出）。

例如，目前我院的高风险有创诊疗操作有：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术、诊断性腹腔灌洗术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术，结合本专业的其他高风险有创诊疗操作。

我院低风险有创诊疗操作有：导尿术、胃肠减压术、浅表组织活检术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、外周血管穿刺术、三腔管气囊止血术、体表清创缝合术等，结合本专业的其他低风险有创诊疗操作。

各科室根据专业特点和人员能力，制定自己科室的高风险及低风险有创诊疗操作目录。科主任对本科室人员的授权资质负责。

2、资质要求：

（1）执行高风险有创诊疗操作的人员必须取得执业医师资格并有主治医师及以上职称，经过相应培训，考核合格；申请前必须完成5例以上的一助和在上级医师（或有经验医师）指导下成功完成至少5例（需填写真实的住院号备查）。经科室质量与安全管理小组考核合格后申请授权操作资格。

（2）执行低风险有创诊疗操作的人员必须取得执业医师资格的住院医师及以上职称，经过相应培训，考核合格；申请前在上级医师（或有经验医师）指导下成功完成至少5例（需填写真实的住院号备查）。经科室质量与安全管理小组考核合格后申请授权操作资格。

（3）实习医师、进修医师不得单独开展有创诊疗操作；已获得执业医师资格的临床型研究生可在上级医师指导下开展低风险有创诊疗操作。

3、动态管理：有创诊疗操作原则上每2年复评1次。操作并发症的发生率超过操作标准规定范围或操作过程中明显或屡次违反操作规程者应当取消或降低操作权限，1年后可再提出申请。

医务部

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