慢性心衰的中医药治疗优化方案概要

慢性心衰中医药治疗的优化方案

一、定义:慢性心力衰竭因其症状表现为喘憋、呼吸困难、水肿、咳嗽、心悸等,故中医归属“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“水肿”、“痰饮”、“心痹等病症范畴。

二、中医辨证分型、治疗;

本病病位以心为主,以虚证居多,也可由虚致实,虚实夹杂。虚者为气血阴阳亏损,心神失养,实者多为血脉瘀阻,气血运行不畅。本病为本虚标实之证,其本为气血不足,阴阳亏损,其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪,临床多表现为虚实夹杂。

1、心脾两虚

症状:心悸气短,失眠多梦,思虑劳心则甚,神疲乏力,眩晕健忘,面色无华,纳少腹胀。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

辩证分析:思虑劳心,暗耗心血,或脾气不足,生化乏源,皆可致心失血养,心神不宁,而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾,故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓,故眩晕健忘;不能上荣肌肤,故面色无华。纳少腹胀,神疲乏力均为脾气虚之表现。气血虚弱,脉道失充,则脉细弱。

治则:补血养心,益气安神

方药:当归15g 龙眼肉15g 黄芪30g 人参10g 白术12g 炙甘草6g 茯神12g 远志12g

酸枣仁9g 木香12g 肉桂9g 桂枝9g

生姜6g

方解:方中当归、龙眼肉为君药,补养心血;黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血,少佐肉桂,取少火生气之意;茯神、远志、酸枣仁宁心安神;木香行气,使补而不滞;桂枝、生姜行阳气,调营卫。

2.心阳不振

症状:心悸不安,动则尤甚,形寒肢冷,胸闷气短,面色恍白,自汗,畏寒喜温,或伴心痛,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。

辩证分析:久病体虚,损伤心阳,心失温养,则心悸不安;不能温煦肢体,故面色恍白,肢冷畏寒。胸中阳气虚衰,宗气运转无力,故胸闷气短。阳气不足,卫外不固,故自汗出。阳虚则寒盛,寒凝心脉,心脉痹阻,故心痛时作。阳气虚衰,无力推动血行,故脉象虚弱无力。

治则:温补心阳

方药:桂枝15g 炙甘草9g 龙骨30g 牡蛎30g

黄芪20g 人参15g 附子9g

方解:方中桂枝、炙甘草温补心阳,龙骨、牡蛎安神定悸,心阳不足,形寒肢冷,加用黄芪、人参、附子益气温阳;大汗出者,重用人参、黄芪。

3.水饮凌心

症状:心悸眩晕,肢面浮肿,下肢为甚,甚者咳喘,不能平卧,胸脘痞满,纳呆食少,渴

不欲饮,恶心呕吐,形寒肢冷,小便不利,舌质淡胖,苔白滑,脉弦滑。

辩证分析:阳虚不能化水,水饮内停,上凌于心,故见心悸;饮溢肢体,故见浮肿;饮阻于中,清阳不升,则见眩晕;阻碍中焦,胃失和降,则脘痞,纳呆食少,恶心呕吐。阳气虚衰,不能温化水湿,膀胱气化失司,故小便不利。舌质淡胖,苔白滑,脉弦滑皆胃水饮内停之象。

治则:振奋心阳,化气利水

方药:茯苓15g 桂枝9g 炙甘草9g 白术12g

谷芽12g 麦芽9g 神曲12g 山楂9g

半夏12g 陈皮15g 生姜6g 猪苓15g

泽泻9g 杏仁15g 桔梗9g

方解:方中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水,桂枝、炙甘草通阳化气;白术健脾祛湿,谷芽、麦芽、神曲、山楂健脾消食,半夏、陈皮、生姜温中和胃止呕,杏仁、桔梗宣发肺气通调三焦水道。

4.血瘀气滞

症状:心悸,心胸憋闷,心痛时作,两胁胀痛,善太息,形寒肢冷,面唇紫暗,抓甲青紫,舌质紫暗,脉涩。

辩证分析:阳气不足,无力鼓动血行,气机郁滞,致心血瘀阻,心脉不畅,而心悸不安。气机阻滞,不通则痛,故心痛时作。血瘀气滞,心阳被抑,故心胸憋闷。脉络瘀阻,故面唇爪甲青紫,舌质紫暗,脉涩。两胁胀痛、善太息为气郁不舒之证,形寒肢冷为阳虚寒凝之象。

治法:活血化瘀通络

方药:桃仁15g 红花15g 丹参12g 赤芍12g

川芎15g 延胡索9g 香附12g 青皮12g

生地15g 当归12g 黄芪12g 党参12g

方解:方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉,生地、当归养血和血;加用黄芪、党参益气活血。