新生儿肺出血[1]
新生儿肺出血
贵州省妇幼保健院新肺诊新生儿肺出血的诊治贵州省妇幼保健院新生儿科刘玲贵州省妇幼内容概要一保健院、病因二、病理变化三、临床表现四、X线检查五、实验室检查六诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七预防和治疗七、预防和治疗病因新生儿肺出血的病因仍未完全明了，但与以新生儿肺出血的病因仍未完全明了但与以下因素有关：1.缺氧因素：窒息、呼吸窘迫综合征、MAS 、青紫型先心病2.感染因素：败血症、重症肺炎、NEC3.寒冷损伤：4.早产：RDS5.DIC等凝血功能障碍病理变化1.大量肺出血，肺外观呈深红色，肿胀；镜检可见肺泡和间质出血；2.以肺泡出血为主，肺泡结构破坏，毛细2以肺泡出血为主肺泡结构破坏毛细血管扩张；3.病理类型：点状肺出血、局灶肺出血、弥漫性肺出血临床表现患儿常有感染、缺氧、硬肿、早产等病史，且原发病较为严重，发肺出时常出现以下表现发病较为严重，发生肺出血时常出现以下表现：1.呼吸系统：呼吸困难加重、呼吸急促、呻吟、三凹征、呼吸暂停、呼吸不规则、SPO2不稳定或下降，征呼吸暂停呼吸不规则SPO2不稳定或下降皮肤发绀；口吐鲜血或气管插管见血性分泌物或新鲜血液；2.肺部体征：三凹征、肺部可闻及大量中粗湿啰音或原有啰音增多；有音增多临床表现（续）3.心血管系统：心率增快、血压下降、四肢苍白、CRT延长白CRT延长4.全身症状：反应差、面色苍白、发绀、严重4全身症状：反应差面色苍白发绀严重呈休克状态5.血气分析：PH↓、PO2 ↓、PCO2↑、BE-↑X线检查新生儿肺出血的典型X线表现：1.两肺透亮度突然降低：广泛性、斑片性、均匀无结1两肺透亮度突然降低：广泛性斑片性均匀无结构的密度增高影2.肺血管淤血影：两肺门血管影增多、呈较粗网状影；3.心影轻中度增大：以左心影增大为主，甚至心胸比例＞0.6例＞064.大量肺出血时两肺透亮度降低呈“白肺”实验室检查1.血常规：Hb↓、WBC↑、PLT↓；2.血气分析：低氧(PO2↓)、酸中毒（代谢性和呼吸性、PCO2↑）、BE↑性和呼吸性PCO2）BE-诊断和鉴别诊断肺出血的诊断根据原发病非常严重，临肺出血的诊断根据原发病非常严重临床表现呼吸困难突然加重，SPO2下降或口唇皮肤发绀、口鼻腔或气管插管涌出血性分唇皮肤发绀口鼻腔或气管插管涌出血性分泌物或鲜血，肺部听诊出现大量中粗湿啰音，联合X线检查可确诊。
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个体化治疗
制定治疗方案 遵循个体化原则 针对患儿具体情况
定制化治疗 制定治疗方案
多学科协作
新生儿肺出血 治疗
多学科协作 呼吸科
重症医学科
药物：常用的药物种类及其作用机制
新生儿肺出血
新生儿肺出血，生命垂危 之急症。
发病率
发病率是衡量某病 在特定人群中的发
病频率。
缺氧
《缺氧》描绘了人类在太 空的生存挑战。
早期筛查 对高危新生儿进行早期筛查，可提前发现肺出血的迹象。 预防感染 减少新生儿感染的发生能有效降低肺出血的风险，如母乳喂养等。 合理用药 避免不必要的药物使用，特别是可能引起肺部出血的药物。 规范护理 规范的护理操作可以降低新生儿因误吸、窒息等引起的肺出血风 险。
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05. 家庭护理及康复指导
04. 护理措施及注意事项
护理：如何进行新生儿肺出血 的日常护理
新生儿肺出血的早期诊断 新生儿肺出血早期诊断率仅为30%，因此提高医护人员对新生儿肺出血 的认识，及时进行早期诊断至关重要。 日常护理的重要性 新生儿肺出血的日常护理包括保持呼吸道通畅、控制感染等措施，能有 效降低病死率和并发症发生率。
02. 临床表现和诊断方法
症状：新生儿肺出血的典型症状有哪些
新生儿肺出血常见症状为呼吸困难。 根据研究，超过80%的新生儿肺出血患者会出现呼吸困难等症状。 新生儿肺出血可能引发贫血。 据统计，新生儿肺出血患者中，约60%会出现贫血症状。 新生儿肺出血可导致体重下降。 一项研究发现，新生儿肺出血患者的体重平均下降了10%。 新生儿肺出血可能导致皮肤发绀。 有研究表明，50%的新生儿肺出血患者会出现皮肤或唇周发绀现象。
检查：如何进行有效的新生儿肺出血诊断
新生儿肺出血
新生儿肺出血肺出血就是新生儿的主要死亡原因之一,就是由多种疾病引起的临床危重征象。
早期诊断非常困难,一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期,病死率极高。
发病时间及原发病生后1周内起病约占95％,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。
原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。
临床表现1.具有肺出血原发病与高危因素:窒息缺氧、早产与(或)低体重、低体温与(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2.症状与体征:除原发病症状与体征外,肺出血可有下列表现:(1)全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。
(2)呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。
(3)出血:鼻腔、口腔流出或喷出血性液体,或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。
(4)肺部听诊:呼吸音减低或有湿罗音。
X射线检查典型肺出血胸部X射线表现:(1)广泛的斑片状阴影,大小不一,密度均匀,有时可有支气管充气征。
(2)肺血管淤血影:两肺门血管影增多,两肺或呈较粗网状影。
(3)心影轻至中度增大,以左室增大较为明显,严重者心胸比＞0、6。
(4)大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。
(5)或可见,到原发性肺部病变。
与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别:①呼吸窘迫综合征:可见肺透亮度减低,毛玻璃样改变,心影模糊,肋间隙变窄;而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。
②肺炎:可见肺纹理增多,以中下肺野为主,心影常不大;而肺出血则见大片或斑片状影,密度较炎症高且涉及两肺各叶。
鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。
实验室检查1.血气分析可见PaO2下降,PaCO2升高;酸中毒多为代谢性,少数为呼吸性或混合型。
2.外周血红细胞与血小板减少。
治疗1.原发病的治疗。
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外科干预的选择：讨 论在什么情况下，可 能需要进行外科干预 治疗新生儿肺出血
新生儿肺出血的严重程度决定外科干预 当病情严重，如出现呼吸窘迫、低血氧等症状时，应考虑实施外科手术。 早产儿更易引发新生儿肺出血 早产儿由于肺部发育不完全，更容易发生肺出血，因此可能需要外科干预。 并发症的存在影响外科治疗决策 如果患者出现严重的并发症，如休克、多器官功能衰竭等，则需及时进行外科 干预。
hemorrhage
预后
呼吸窘迫
综合症
合并症
康复期管理：介绍新生儿肺出血患 者在康复期需要进行的管理措施
早期康复管理 新生儿肺出血后1个月内，实施早期康复可提高生存率20%。如呼吸训 练、肢体功能训练等。 心理支持 近40%的新生儿肺出血患者有心理压力，需要家庭和医疗团队的心理支 持。
家庭支持与心理疏导：讨论家庭如何提供必要的支持以及进行心理疏导，帮助患儿更好地康复
新生儿肺出血： 诊断与治疗新 视角
Neonatal pulmonary hemorrhage: a new perspective on diagnosis and treatment
汇报人：XXXX 202X.XX.XX
目录
Content
01
新生儿肺出血的定义与病因
03
新生儿肺出血的治疗原则
05
01
新生儿肺出血的新诊断方法
利用高分辨率CT扫描和磁共振成像，提高了新生儿肺出血的早期诊断率。
02
药物治疗新进展
近年来，已有数种新药物被用于新生儿肺出血的治疗，如免疫抑制剂、血
管紧张素转化酶抑制剂等。
新型治疗方法的应用
03 新生儿肺出血治疗中已开始尝试使用血浆置换法和全血置换法，治疗效果 显著。
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病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
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肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
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正常肺组织
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严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
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病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
新生儿肺出血
恢复有效通气治疗
一．常规机械通气(CMV)：正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施,一旦发生肺出血， 应立即予气管插管正压机械通气。对严重广泛肺出血，病情好转后,呼吸机参数调整不能操 之过急，防止病情反复。
二．高频振荡通气：国外于20世纪70年代初使用HFOV治疗肺出血，发现与CMV比较并无明显 优点。
诱因 包括增加患儿左心室充ห้องสมุดไป่ตู้ 压、肺血 容量,以及影响 肺静脉引流或心脏收缩力 的因素
1. 严重原发病:研究显示，肺出血与多种严重原 发病包括呼吸窘迫综合征(RDS)、宫内生长 迟缓、宫内和产时窒息、感染、先天性心脏 病、氧中毒、吸入母血、弥漫性肺栓塞、尿 素循环缺陷伴高 氨血症等密切相关。
2. 动脉导管未闭(PDA)：PDA可增加肺血流并损 害心室功能，是肺出血的一个重要危险因素。
3. 血液系统异常:血小板减少症和败血症导致的 血管渗漏都增加肺出血危险。凝血障碍也与 肺出血发生相关，但尚不清楚凝血异常是启 动 素还是出血所导致。
4. 外源性表面活性物质：外源表面活性物质是 否增加肺出血风险仍有争议。合成表面活性 物质可增加红细胞的破坏溶解。
病理
可表现为点状肺出血、局灶性肺出血及弥漫性 肺出血三种病理类型。对新生鼠及新生儿弥漫性 肺出血肺组织作光镜及透射电镜检查发现,主要病 理损害为肺血管通透性增加;肺II型上皮细胞板层 小体排空;肺血管内皮细胞、肺细胞间隙连接部、 肺血管基底膜等受损甚至毛细血管基底膜破裂， 最终导致肺血管壁结构 破坏。血小板及血凝检查 结果均正常，证实肺出血主要损害属血管因素而 非血小板或凝血因素。
胸片：典型肺出血胸部X线表 现为:①两肺透亮度明显降低, 出现广泛分布的斑片状影,大 小不一，密度均匀,可有支气 管充气征;②两肺门血管影增 多，大量出血时或呈“白肺” 征。
新生儿为什么会出现肺出血
新生儿为什么会出现肺出血肺出血是指新生儿在出生后的前几天或几周内，出现肺部出血的情况。
这是一种常见但危险的疾病，可以导致严重的并发症甚至危及生命。
那么，为什么新生儿会出现肺出血呢？1. 先天性因素一些先天性因素可能是导致新生儿肺出血的原因之一。
例如，肺血管发育不良、肺部先天性畸形、肺动脉高压等都可能增加肺出血的风险。
这些先天性异常使得新生儿的肺部血液循环异常，从而导致肺部组织受损和出血。
2. 产伤在分娩过程中，新生儿的头部、脖子或胸部受到压力和挤压，可能导致产伤。
当胸腔受到挤压时，会增加肺组织受损和出血的风险。
此外，骨盆过小、难产等因素也会增加新生儿出现产伤的可能性。
这些因素导致了肺部组织的破裂和出血。
3. 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，缩写为RDS）是导致新生儿肺出血的主要原因之一。
这是由于新生儿肺泡表面活性物质不足引起的，其主要特征是呼吸困难和低氧血症。
新生儿肺泡表面活性物质不足会导致肺泡萎缩、肺血管破裂和充血，最终引发肺出血。
4. 感染感染是新生儿肺出血的一个重要原因。
母体怀孕期间患有感染性疾病，如流感、巨细胞病毒、胎膜羊水感染等，可能会通过胎盘进入胎儿体内。
感染会引起胎儿免疫反应，导致肺部组织发炎和受损，最终导致肺出血的发生。
5. 机械通气在新生儿重症监护中，如果新生儿出现呼吸困难严重到需要机械通气的程度，机械通气可能成为导致肺出血的原因之一。
机械通气的高压力和气流速度可能对新生儿肺部组织造成损伤，导致肺出血的发生。
6. 凝血异常凝血异常也是新生儿肺出血的一个潜在原因。
在一些新生儿中，凝血功能发生障碍，造成血液不易凝结，这会增加肺血管破裂和出血的风险。
凝血异常可以是先天性的，也可以是后天获得性的，如新生儿败血症等因素引起的。
总结起来，新生儿肺出血的原因可能包括先天性因素、产伤、呼吸窘迫综合征、感染、机械通气和凝血异常等。
了解这些原因有助于医生和家长及时采取预防和治疗措施，降低新生儿肺出血的风险，并保护他们的健康。
新生儿肺出血护理常规
新生儿肺出血护理常规【概述】1.疾病介绍肺出血病理学检查在肺泡或肺间质发现红细胞，肺大量出血至少包括两个肺叶，通常肺出血定义为气管内有血性液体，伴随着呼吸系统失代偿，需要在出血后60min 内进行气管插管或提高呼吸机参数。
临床明显的肺出血每1000 例活产儿中发生1～12 例。
高危人群例如早产儿以及小样儿发生率较高，每1000 例中发生50 例，有研究报道尸体解剖发现肺出血可达到68%，生后第 1 周死亡的患儿中19%是重度肺出血，大部分发生于生后2～4d。
2.临床表现1)全身症状：反应差、面色苍白、发绀、四肢冷、呈休克状态2)呼吸障碍：呼吸困难突然加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停恢复后呼吸仍不规，脉氧难以维持正常范围。
3)肺部体征：肺部可闻及粗湿罗音，或湿罗音比原来增多4)出血表现：约半数病例从口鼻腔流出血性液体或气管插管内流出泡沫样血性液体，皮肤出血点或瘀斑，穿刺部位出血。
3.治理原则1)新生儿肺出血的预防出生后常规肌肉注射维生素K1；避免创伤，避免使用某些易致出、凝血药物，密切观察有无出血体征。
2)病因治疗积极治疗原发疾病。
保持呼吸道通畅，给予合适的氧疗。
3)药物应用根据病因选择针对性强的药物。
4)替代疗法新鲜冰冻血浆含有各种符合生理需要的丝氨酸蛋白酶抑制剂、抗凝因子及凝血因子，能恢复血容量及免疫调节。
需强调的是，所有替代疗法必须在原发病得到控制的基础上才有效。
【护理措施】1.按早产儿护理常规进行护理，同时做好各系统的监护。
2.保暖：低体温是肺出血的原因之一，应从各方面做好患儿的保暖工作，患儿使用的床单、鸟巢等都需要预热。
不常规对危重患儿沐浴，保持皮肤清洁即可。
及时更换潮湿的床单、鸟巢等。
摄片时应将X 光板用床单包裹。
测量体重尽量使用暖箱上的体重模块进行称重，暖箱外称体重需采用烤灯预热物品。
3.氧气吸入：缺氧引起酸中毒诱发肺出血，及时供给氧气可改善缺氧从而提高氧分压。
根据患儿的临床表现给予相应模式的吸氧，大量肺出血需使用呼吸机治疗，及时有效清除呼吸道内血液及分泌物。
新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血的护理哎呀，说起新生儿肺出血的护理，这可真是个让医护人员揪心又得万分小心的事儿。
先来说说新生儿肺出血的症状吧。
有些宝宝可能会突然呼吸变得急促，小脸憋得通红，甚至嘴里还会吐出一些粉红色的泡沫状液体。
这时候，咱们就得高度警惕，因为这很可能是肺出血的信号。
就拿我之前遇到的一个小宝宝来说吧。
那是个特别可爱的小家伙，才出生没几天。
有一天，护士在查房的时候，发现这宝宝的呼吸不太对劲，频率明显加快，而且小胸脯一起一伏的幅度很大。
护士赶紧叫来了医生，我们仔细一观察，心里“咯噔”一下，不好，可能是肺出血了。
接下来就是紧张的护理环节啦。
首先，得让宝宝保持一个合适的体位。
一般我们会把宝宝的头稍微抬高一点，这样能帮助减轻肺部的压力。
然后就是吸氧，这可是关键的一步。
得根据宝宝的情况调整好氧气的浓度和流量，既不能多也不能少。
就像给宝宝准备一份专属的“氧气套餐”，得恰到好处。
保暖也是非常重要的。
新生儿本身就很怕冷，更何况是肺出血的宝宝。
我们会把宝宝放在温暖的保温箱里，让温度和湿度都保持在一个舒适的范围，就像给宝宝打造了一个温暖的小窝。
还有就是密切观察宝宝的各项生命体征。
每过一会儿，就要看看宝宝的呼吸、心跳、血压等等。
有一次，我在值夜班的时候，每隔半个小时就去看一下那个肺出血的宝宝，眼睛都不敢多眨一下，生怕错过了什么细微的变化。
在用药方面，那更是要谨慎再谨慎。
每一种药的剂量都要精确计算，不能有丝毫的差错。
就好像在给宝宝调配一份特别精细的“魔法药水”，多一滴少一滴都不行。
当然啦，宝宝的营养也不能落下。
通过静脉输注营养液，保证宝宝有足够的能量来对抗病魔。
经过几天几夜的精心护理，那个小宝宝的情况终于慢慢好转了。
呼吸变得平稳了，脸色也渐渐红润起来。
当看到宝宝终于脱离了危险，我们所有医护人员心里别提多高兴了，那种成就感真的无法用言语来形容。
总之，新生儿肺出血的护理是一项极其细致和艰巨的工作。
需要我们医护人员时刻保持警惕，用满满的爱心和专业的知识，为这些小生命保驾护航。
新生儿肺出血的护理查房
新生儿肺出血通常起病急、进展 快，如不及时治疗，死亡率较高 。
病因与发病机制
病因
新生儿肺出血的常见病因包括早产、 低出生体重、窒息、感染、肺发育不 全等。
发病机制
新生儿肺出血的发病机制较为复杂， 通常与多种因素相互作用有关，包括 缺氧、炎症反应、凝血功能障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿肺出血的临床表现包括呼吸困难、发绀、血性痰液或肺部啰音等。
诊断
新生儿肺出血的诊断主要依据临床表现和胸部X线检查，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
新生儿肺出血的护评估
评估内容与方法
01
02
03
04
生命体征
监测新生儿的体温、心率、呼 吸频率、血压等指标，评估其
生命体征是否稳定。
症状观察
观察新生儿是否出现呼吸困难 、气促、发绀等症状，以及出
血量、出血部位等情况。
保暖
保持新生儿体温稳定，避免过 冷或过热，以免影响血液循环
和肺部的正常功能。
控制策略
及时诊断和治疗
一旦发现新生儿出现肺出血的症状，应及时诊断并采取相应的治疗措 施，如输血、止血等，以控制出血和病情的发展。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以减少肺部感染和肺出血 的风险。
合理使用抗生素
新生儿肺出血的护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 新生儿肺出血概述 • 新生儿肺出血的护理评估 • 新生儿肺出血的护理措施 • 新生儿肺出血的护理效果评价 • 新生儿肺出血的预防与控制
01
新生儿肺出血概述
定义与特点
定义
新生儿肺出血是指肺部血管破裂 导致的血液在肺部积聚，通常伴 随呼吸困难、低氧血症等症状。
新生儿肺出血1
新生儿肺出血新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。
可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。
本症常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。
常是临终前的表现。
早期诊断困难,病死率高。
发病率约占活产婴儿的(0.1%~0.5%), 尸解检出率为(7%~9.4%), 男多于女约为1.5~ 3.6∶1, 多见于早产儿及低体重儿。
病因及发病机理 新生儿期有两个高峰:第一高峰:生后第一天约占50%,第二高峰:生后6-7 天约占25%, 生后两周后极少发生。
病因(1)缺氧:NPH 最常见的病因。
常见于第一高峰期,其原发疾病以窒息、宫内窘迫、HMD、胎粪吸入性肺炎,肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。
早产儿、低体重儿居多。
(2)感染:是第二高峰期的主要病因,原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。
足月儿居多。
(3)低体温:硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因,在其终末期常出现肺出血。
(4)严重的先天性心脏病:大型VSD、大型PDA、大血管错位等(5)其它因素:新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh 溶血病等均与本病的发病有关。
病理肺外观呈深红色,镜检可见肺泡和肺间质出血,但以肺泡出血为多(70%)或肺泡、间质混合出血(25%),单纯间质出血少见(5%)。
有一半病例合并有其他脏器出血,特别是颅内出血多见。
在病理上血管改变主要在毛细血管,表明出血是由于出血性肺水肿引起。
炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
症状与体征 30%~50%出生时有窒息史,不少有宫内窘迫史。
症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现,但两者是一连续过程。
在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。
在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时,则肺出血可能性更大。
如呼吸更加困难,胸部三凹征出现,或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音,此时肺出血已经发生。
约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体,最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。
新生儿室息疑难病新生儿肺出血的早期干预与管理
新生儿室息疑难病新生儿肺出血的早期干预与管理在新生儿室中，息疑难病以及肺出血是常见的早期并发症。
本文将探讨新生儿肺出血的早期干预与管理，以期提高新生儿的生存率和预后。
一、疾病背景新生儿肺出血是指在出生后72小时内，呼吸困难，发绀，呕吐或者其他肺出血症状的新生儿。
其发病原因有多种，包括低出生体重、早产、围产期窒息、感染以及胎儿窘迫等。
二、早期干预1. 监测：对于高危新生儿，持续监测呼吸频率、心率、血氧饱和度和呼吸力量等指标，以及把握肺出血早期预警信号。
2. 给予治疗：一旦发现新生儿肺出血的症状，应立即给予治疗干预。
常见的治疗手段包括给予呼吸支持，使用气管插管或呼吸机辅助通气等。
同时，及时纠正低血压、缺氧和电解质紊乱等情况。
3. 维持液体平衡：给予适量的液体维持新生儿的水电解质平衡，避免出现低血压和低灌注状态，进一步减少肺出血风险。
4. 抗感染治疗：对于疑似感染引起的新生儿肺出血，应及时开始治疗，并选择合适的抗生素，以控制感染的扩散及其对肺组织的破坏。
5. 营养支持：新生儿肺出血后往往出现代谢紊乱，需及时给予合理的营养支持，包括蛋白质、脂肪等，以维持新生儿的生命活力。
三、管理与护理1. 定期检查：对于患有新生儿肺出血的婴儿，应定期进行拍片检查，以监测其病情发展和疗效评估。
2. 保温：新生儿肺出血后，机体易出现失温现象，所以应保持环境适温，避免寒冷刺激。
3. 液体管理：对于新生儿肺出血的患者，需详细记录液体输入和输出情况，及时纠正液体不平衡。
4. 饮食调理：根据新生儿的年龄和临床情况，制定合理的饮食方案，注意总量和分次摄入，以保证婴儿的营养摄入。
5. 安全保障：在护理过程中，确保新生儿的安全，避免误吸和误吞食物，保证呼吸道通畅。
四、康复护理1. 心理支持：在治疗过程中，与患儿及家属进行充分的沟通和心理支持，缓解焦虑情绪，增强信心。
2. 康复训练：新生儿出院后，需要进行康复训练，包括生理功能的调节，肺功能的恢复等。
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理极低体重新生儿是指出生体重小于1500克的婴儿。
由于其生理发育不完善，抵抗力较低，容易出现各种并发症。
肺出血是极低体重新生儿常见的并发症之一，严重时可威胁患儿的生命。
对于极低体重新生儿合并肺出血的个案，护理工作尤为重要，需要全面细致地护理患儿，确保其生命安全。
1. 早期干预极低体重新生儿出生后，需要立即进行抢救性治疗和护理。
对于合并肺出血的患儿，更需要早期进行干预，防止肺出血加重。
护理人员应在患儿出生后第一时间对其进行评估，观察呼吸情况、肺部情况、氧合情况等，并及时进行呼吸支持和氧疗。
应立即建立静脉通道，以备急救之需。
2. 监测呼吸情况肺出血会导致患儿呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
护理人员需要密切监测患儿的呼吸情况，包括呼吸频率、深度、节律等。
一旦发现异常，应及时通知医生进行处理，并协助医生进行呼吸支持治疗，保障患儿的呼吸道通畅。
3. 维持循环稳定肺出血会导致患儿血压下降，循环不稳定，甚至休克。
护理人员需要监测患儿的血压、心率、皮肤温度等生命体征，保持循环的稳定。
在医生的指导下，及时给予补液、血管活性药物等治疗，维持患儿的循环功能，确保器官灌注。
4. 注意营养支持极低体重新生儿合并肺出血后，常常出现呕吐、消化道出血等情况，导致营养不良。
护理人员需要密切观察患儿的消化道情况，避免进食过多过快导致消化道负担加重。
应保障患儿的充分营养，合理安排饮食，及时调整营养支持方案，确保患儿获得足够的营养供给。
5. 防止感染极低体重新生儿抵抗力差，容易发生感染。
而肺出血后，肺部受损，更容易引发感染。
护理人员需要做好感染控制工作，包括严格执行无菌操作、定期更换床上用品、保持手部卫生等。
一旦发现感染征象，应及时通知医生进行抗感染治疗。
6. 心理护理极低体重新生儿合并肺出血，常需长时间留院治疗，患儿和家属都会面临很大的心理压力。
护理人员需要给予患儿和家属充分的心理护理，与他们建立良好的沟通，解答他们的疑虑，鼓励他们保持乐观的心态，积极配合治疗。
新生儿肺出血诊疗要点
新生儿肺出血诊疗要点关键点提示：☆X线典型特征☆治疗方案一、典型肺出血X线表现1、两肺透亮度突发性降低，出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影，这是肺出血演变过程中极为重要的X线征象。
1、肺血管淤血影:两肺门血管影增多，呈较粗网状影。
3、心影轻中度增大，以左室增大为主，严重者心胸比＞0.6，肋间隙增宽。
4、大量出血时两肺透亮度明显降低，呈“白肺”。
二、治疗方案有效治疗肺出血要求:①清除气道内血液，保证通气。
②使用足够的平均气道压，特别是吸气末压。
③不要大量输血，因为大多数婴儿没有大量失血，过重的容量负荷会加重左心房压和肺出血；相反，红细胞应当在婴儿肺部情况稳定后用浓缩红细胞缓慢输入；评价凝血功能，适当补充维生素K和血小板。
1、复苏：吸引气道，气管插管辅助呼吸，呼吸机压力增加，循环血容量应当用10～20ml/kg的晶体液补充，必要时使用冻干血浆和血小板。
需要间断吸引，保持气管插管清洁。
2、一般治疗:注意保暖，对低体温者应逐步复温，使体温保持在正常范围内；及时纠正酸中毒；保持呼吸道通畅；控制液体量80ml/（kg.d），液速为3-4ml/（kg.h）3、通气：插管常频通气或高频通气。
常有严重的肺部疾病，峰压可能需要达30cmH2O，使用高的呼气末正压通气(PEEP)(6～8cmH2O)和长的吸气时间(0.4～0.5s)。
高频震荡通气可以增加平均气道压。
早期30分钟到60分钟测血气1次，作调整呼吸机参数的依据。
在肺出血发生前，如发现肺顺应性差，平均气道压（MAP）高达15cmH2O以上，应注意肺出血可能。
在肺出血治疗期间，当PIP<20cmH2O，MAP<7cmH2O，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。
若PIP>40cmH2O 时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死亡。
呼吸机推荐参数4、肺表面活性物质：尽管肺表面活性物质有可能加重肺出血，但在患儿稳定后，应给予一剂肺表面活性物质，以改善血氧饱和度。
新生儿肺出血
❖ （5）止血药应用：可用立止血0.2U加生理盐水2ml气管插管 内滴入，同时使用立止血0.5U加生理盐水2ml静脉滴注，也 可用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复 2～3次，注意监测心率。
目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及 低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血 综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等， 避免发生输液过量或呼吸机使用不当。
此PPT仅供参考
❖
❖ 1.呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样 改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增 大、肋间隙增宽。
❖ 2.肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影 常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎 症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并 作X射线动态观察。
【治疗】
❖ 积极治疗原发病 ❖ 1.一般治疗：注意保暖，对低体温者逐渐复温，纠正酸中毒，
❖ 2.感染因素：原发病主要为重症败血症、感 染性肺炎、NEC等，多发生在生后1周左右。
3.寒冷损伤：主要发生在寒冷损伤综合征、 硬肿症、高黏滞综合征，常同时合并缺氧
或感染，多见于早产儿。 4.早产儿:早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、 感染、低体温时更容易发生肺出血，胎龄 越小肺出血发生率越高，超早产儿常发生
改善循环功能，限制输液量为80ml／(kg•d)，滴速为3～4ml ／(kg•h)。 ❖ 2.机械通气：正压通气和呼气末正压通气（PEEP）是治疗 肺出血的重要措施。PEEP应提高至6-8cmH2O,有助于减少 肺间质液进入肺泡腔。 ❖ 3.抗感染治疗：存在严重感染需加强抗感染治疗，必要时输 注丙种球蛋白。 ❖ 4.肺表面活性物质治疗：对严重肺出血两肺程白肺者，给 PS治疗能缓解病情，改善血氧饱和度。
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理肺出血病理学检查在肺泡或肺间质发现红细胞，肺大量出血至少包括两个肺叶，通常肺出血定义为气管内有血性液体，伴随着呼吸系统失代偿，需要在出血后60分钟内进行气管插管或提高呼吸机参数。
临床明显的肺出血每1000例活产儿中发生1～12例。
高危人群例如早产儿以及小样儿发生率较高，每1000例中发生50例，有研究报道尸体解剖发现肺出血可达到68%，生后第1周死亡的患儿中19%是重度肺出血，大部分发生于生后2～4天。
【病理生理】肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。
1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。
2.急性左心室衰竭因为低氧血症以及其他原因导致，增加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素通过改变膜两边的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引起肺出血的直接原因。
【危险因素】肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高。
危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。
以下的因素可能与肺出血有关。
1.动脉导管开放动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导致出血性肺水肿。
2.外源性肺泡表面活性物质肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。
系统评价显示预防性使用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面活性物质并不会增加肺出血的发生。
使用PS后发生肺出血可能与PS改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血增多有关。
新生儿肺出血你需要了解的一切
新生儿肺出血你需要了解的一切介绍：新生儿肺出血是指发生在婴儿出生后24小时内的肺内出血情况，是新生儿重症疾病之一。
本文将为你详细解读新生儿肺出血的原因、症状、诊断与治疗方案，让你了解这一常见但危险的疾病。
1. 原因：新生儿肺出血的发病原因多种多样，主要包括以下几方面：1）分娩过程中窒息导致肺内压力突然升高，导致肺组织破裂出血；2）早产儿由于肺组织未完全发育，薄弱的血管容易破裂；3）孕妇妊娠期患有高血压、糖尿病等疾病，导致胎儿供氧不足，肺血管畸形；4）先天性心脏病等器质性疾病引起的血液循环异常。
2. 症状：新生儿肺出血的临床表现多样，常见症状包括：1）呼吸急促、浅快，甚至出现呼吸暂停；2）皮肤、唇黏膜发绀；3）婴儿活动减少，表现为食欲不振，嗜睡或无力；4）婴儿出现喘鸣、咳嗽、喉鸣音等呼吸困难症状；5）胸部听诊可听到肺部湿啰音。
3. 诊断：新生儿肺出血的诊断需要综合临床症状、体格检查与相关实验室检查，并排除其他疾病导致的相似症状。
常见的诊断手段包括：1）X线检查：肺部透视或CT扫描可以帮助医生判断肺出血的程度和范围；2）血液检查：包括血常规、凝血功能等指标，有助于判断出血原因；3）离子检测：血气分析和电解质检查可以评估酸碱平衡和电解质水平，指导治疗方案。
4. 治疗：针对新生儿肺出血，治疗方案主要包括以下几个方面：1）呼吸支持：新生儿肺出血后常出现呼吸困难，需要辅助通气或机械通气进行呼吸支持；2）纠正出血原因：对于由高血压、糖尿病等母体疾病引起的肺出血，需要积极控制母体疾病，减少对胎儿的影响；3）危重病儿监护：新生儿肺出血患儿需要密切监测生命体征，包括心率、呼吸、体温等指标；4）支持治疗：包括维持水电解质平衡、纠正贫血、预防感染等措施。
结语：新生儿肺出血是一种严重的婴幼儿疾病，及时诊断和治疗是保证患儿生命安全的关键。
家长在发现婴儿有呼吸困难、发绀等异常症状时，应及时就医并告知医生相关情况，以便及早进行针对性治疗。
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理1. 引言1.1 病史介绍该患者为一例极低体重新生儿，出生时体重仅为980g，出生时立即被送往新生儿重症监护室进行治疗。
产妇妊娠期间未接受产前保健，且患有高血压疾病史。
胎儿在子宫内发育不良，导致极低体重出生。
患者在出生后不久即出现呼吸困难的症状，经过检查确诊为肺出血。
产妇在产前未接受足够的抗感染治疗，导致胎儿容易感染导致产生肺出血。
这一并发症使得患者的健康状况变得更加危重，需要进行全面的护理和治疗来帮助其恢复健康。
在接下来的护理过程中，我们将详细介绍关于该患者的病情简述和护理目标，以及我们将采取的护理措施来帮助患者尽快康复。
1.2 病情简述这位极低体重新生儿是一名男婴，出生时体重仅950克，出生后不久即出现呼吸困难、氧饱和度下降，经X线检查确诊为肺出血。
肺出血是由于胎儿在母体内长期缺氧、生长受限，导致血管发育不完全、肺泡畸形，易损伤出血。
极低体重新生儿自身免疫力差，抵抗力低，容易感染，加重病情。
肺出血严重影响婴儿呼吸功能，一旦失控还会危及生命。
对于这样一例病情复杂的患儿，我们必须及时采取有效的护理措施，全力保护其生命安全和健康发展。
通过精心护理和全面监测，我们希望能够稳定患儿病情，促进其康复和成长，为他赢得更多生存的机会。
1.3 护理目标本例极低体重新生儿合并肺出血的护理目标主要包括：1. 稳定患儿病情，减轻肺出血的严重程度，防止病情恶化。
2. 保障患儿呼吸通畅，确保氧气供应充足，维持血氧饱和度。
3. 维持患儿稳定的循环功能，保持血压、心率等生理指标在正常范围内。
4. 防止感染的发生，保持患儿的身体健康状态，避免并发症的发生。
5. 提供必要的营养支持，促进患儿生长发育，增强免疫力。
6. 为患儿和家属提供心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪，建立有效的沟通和信任关系。
2. 正文2.1 护理措施护理措施包括以下几个方面：1.立即停止出血：对于肺出血患者，需要立即停止出血，可以采取压迫止血的方法或者通过手术处理。
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新生儿肺出血新生儿肺出血（NＰH）系指肺内大量出血.可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。
本症常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。
常是临终前的表现。
早期诊断困难,病死率高。
发病率约占活产婴儿的（0。
1%～0．5％）, 尸解检出率为(7%~9.4％)，男多于女约为1.5~ 3.6∶1, 多见于早产儿及低体重儿。
病因及发病机理 新生儿期有两个高峰：第一高峰:生后第一天约占 50％,第二高峰:生后 6—７天约占 25%，生后两周后极少发生。
病因(1）缺氧:NPH 最常见的病因。
常见于第一高峰期,其原发疾病以窒息、宫内窘迫、ＨMD、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。
早产儿、低体重儿居多。
（２）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。
足月儿居多。
(3）低体温:硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因,在其终末期常出现肺出血。
（4）严重的先天性心脏病:大型 VSD、大型ＰＤA、大血管错位等（5）其它因素:新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh 溶血病等均与本病的发病有关。
病理肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血,但以肺泡出血为多（7０％)或肺泡、间质混合出血（25％），单纯间质出血少见(5％)。
有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。
在病理上血管改变主要在毛细血管,表明出血是由于出血性肺水肿引起。
炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
症状与体征 30%~50%出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。
症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现,但两者是一连续过程。
在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能.在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。
如呼吸更加困难,胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。
约有 50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体,最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定.但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。
...感谢聆听...5０％的病儿无血性分泌物流出。
实验室检查血红蛋白、红细胞数下降血小板减少X 线表现、分期及诊断价值(1)基本Ｘ线平片表现:１,在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺实变阴影。
2,早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。
3，局限性代偿性肺气肿（６2%）有诊断意义.4，肺透光度减低（78%）演变期或合并HMＤ时均有此表现。
肋间隙增宽对鉴别诊断有意义。
5,肺纹理改变:肺纹理增多（３8%）在 NＰH 合并肺炎时出现.肺纹理减少（62％）在 NPH 演变期或合并 HMD 时肺纹理减少。
６，支气管充气征(3０％)演变期或合并HMD 时可出现。
7，心脏阴影增大心胸比率〉0.6 对 NＰH 有诊断意义,心影进行性增大也是 NPＨ早期特征之一。
8,“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。
常为临终前的表现.(2）ＮPＨ合并肺炎时的表现早期难以区分，进入演变期在原有病灶的基础上出现病灶片状融合,或伴有局限性肺气肿, 结合临床症状体征无改善而加重时,则应考虑NPH的发生。
肺炎早期在3~5 肋间隙可出现肺膨出。
肺炎病灶吸收Ｘ线改善较慢,而肺出血停止后X线表现很快改善。
（3)NPH合并HＭD时表现HＭD在治疗过程中有好转或无好转后突发ＮPH虽然缺乏特异性征象，但临床症状突然加重.X线表现透光度进一步降低（中度以上）甚至呈“白肺”或在原发病灶好转的基础上出现肺实变应高度考虑NPH发生的可能.诊断时应密切结合临床。
（4)单纯性ＮＰＨ（指肺部无原发病者）肺泡性出血为主,也可是混合性出血，多见于早产儿、低体重儿,突发出现NPH。
肺部出现斑片状实变病灶，两侧分布为主，亦可一侧或一侧大片影，在演变期融合呈大片阴影及局限性肺气肿，亦可见支气管充气征但较局限.在进一步追踪观察中可出现终末期白肺的表现。
部分病例心影可中度增大。
...感谢聆听...（５）伴有先天性心脏病的NPH心影增大伴肺充血，两肺透光度降低，两肺弥漫性斑片影,肺底局限性肺气肿，随访有进行性加重表现.（６） X线表现分期及其病理基础ＮPH的发生可以先出现在肺间质，随后发展到肺泡，也可首先出现在肺泡和间质肺泡同时受侵犯。
根据病变程度及X线征象演变的特点结合临床病情改变，NPH 分三期:(一)早期(22％）单纯型NPＨ早期表现为两肺纹理增深模糊或呈网粒状（间质出血)还伴有两肺或一侧肺斑片影和／或大片影以斑片影为主（伴有肺泡出血)有时可见支气管充气征和两肺底局限型肺气肿.复合型ＮPH由于有原发病的X线表现掩盖了ＮPH的Ｘ线征象,早期仍以原发病的X线征象为主，在原发病的基础上突然出现斑片影或进行性增多结合临床病情变化及表现则应提示NＰH的发生。
(二)演变期(５２%）随着出血肺泡数目的增多两肺透光度降低是一种突发性、广泛均匀无结构的进行性降低是肺出血演变过程中极为重要的X线征象,其病理基础主要是是出血肺泡的数目有关，同时也伴随的原发病变和肺间质血管广泛性充血、淤血有关。
如肺炎伴有肺气肿时此改变表现较轻.肺内斑片影分布呈弥漫性或呈融合病变病理上与肺内出血的范围有关。
...感谢聆听...原有的局限性肺气肿范围缩小在演变期部分病例出现心影中、轻度增大(27.５%)(三)终末期（26%）患儿一般状况极差，口鼻溢出大量血性液体,X 线征象亦进一步加重，直至两肺呈均匀致密,纵隔、横膈、心影模糊不清，即“白肺”表现,为广泛的肺出血所致。
（17。
5％）（7）Ｘ线检查的价值。
ﻩ由于ＮPH各阶段均不一致，且进展迅猛，数小时内即可产生完全不同的X线征象,这也是肺出血Ｘ线表现的重要特征,因此采取床旁摄片，动态Ｘ线观察严重病例数小时复查一次这是诊断NＰH最有效最可靠的方法，对指导临床早诊早治、降低病死率有重要意义。
鉴别诊断（一）新生儿肺炎，肺炎突出的征象是阻塞性肺气肿其程度较NPH的代偿性肺气肿明显、范围广，肺炎的病灶分布常以小叶为单位，而NPH分布弥漫、密度均匀、变化迅速.此外两肺透光度突发性广泛性均匀性无结构的进行性降低是NPＨ演变过程中重要表现。
NPＨ部分病例表现有心影增大,短期动态观察有助于两者的鉴别。
...感谢聆听...(二)HMＤHMD可与NPH混淆。
下列几点有助于鉴别（1)发病时间HMD生后 12 小时内发病而NPH则不定。
（2)肺透过度降低,ＨMD是在网粒状结构的基础上降低，病理基础是广泛性肺泡萎缩而NPH是无结构性进行性降低，病理基础是肺泡和/或间质出血所致。
(3）支气管充气征,HMD 较广泛而ＮPH 无或局限。
...感谢聆听...（三)心源性肺水肿肺水肿亦可累及肺间质和肺泡，虽然间质性肺水肿可以先于肺泡性肺水肿，但常为两者并存。
间质性肺水肿表现肺门结构不清楚,肺血管纹理模糊,小叶间隔增厚,右侧常较明显，可有少量胸腔积液;肺泡性肺水肿则出现均匀的致密阴影，亦可见到支气管充气征。
心脏阴影轻度或中度增大。
治疗 1.原发病的治疗.２.一般治疗：注意保暖,保持呼吸道畅通,输氧，纠正酸中毒,限制输液量为８０ml／(kg·d)，滴速为３～4ml/（ｋg·h)。
3.补充血容量:对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml/kｇ，维持血红细胞压积在０。
4５以上。
4。
保持正常心功能:可用多巴胺5 ~ 10ug/（kｇ·miｎ）以维持收缩压在 5０mmHg(1mmHg＝0.133 ｋＰａ)以上.如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。
5．机械通气：可用间歇正压通气(ＩPPV）／呼气末正压(PＥEP)。
对肺出血高危儿,为了能在肺出血前即使用机械通气，可参考评分标准（表1），分值≤２分者可观察；3～5分者应使用机械通气;≥6分者，尽管使用效果也不理想。
呼吸机参数可选择:吸入氧浓度（FiO2）0。
6～0．8， PEＥP ６~8cmＨ20（1cmH２O = 0。
098kＰａ)，呼吸次数（RR）35～45次/min，最大吸气峰压（PＩＰ）25～ 30ｃｍH20，吸呼比(1/E）1：1～１。
5,气体流量(FL)８~1２L/min。
早期每３0ｍin至6０min测血气1 次,作调整呼吸机参数的依据。
在肺出血发生前，如发现肺顺应性差，平均气道压（MＡP)高达15cmH20应注意肺出血可能。
在肺出血治疗期间，当PIP<２0cmH20、ＭAP<7cmH20，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。
若ＰIP〉40cmH20时仍有发绀,说明肺出血严重，患儿常常死亡。
呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。
...感谢聆听...6。
止血药应用：于气道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1mｌ，注入后用复苏囊加压供氧30ｓ，促使药物在肺泡内弥散,以促使出血部位血小板凝集。
同时用立止血0.5U加注射用水2ｍｌ静脉注射,用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，2０miｎ后以同样方法和剂量再注人，共用药2~3次。
或用1：１0000肾上腺素0.1～0.3ml/kｇ气管内滴入，可重复２～３次,注意监测心率。
...感谢聆听...７.纠正凝血机制障碍：根据凝血机制检查结果,如仅为血小板少于８0ｘ109／L,为预防弥漫性血管内凝血发生,可用超微量肝素1Ｕ/（kg。
h）或6U／kg静脉注射,每6h 1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血,高凝期给予肝素31。
2～6２．5U（０。
２5~０。
5 mg/ｋg）静脉滴注，每４~６h １次或予输血浆、浓缩血小板等处理。
...感谢聆听...预防目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免发生输液过量或呼吸机使用不当。