甲状腺结节性质诊断治疗进展

（2）结节内钙化灶：微钙化灶，粗钙
化灶，弧形钙化灶
（3）结节边界不清，无或无完整声晕（暗
环)。
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（4）结节形态不规则。 （5）向周围浸润或出现淋巴结转移。
（6）结节宽度与高度的比值接近1。
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3. 彩色多普勒超声表现： Ⅰ型：无血流 ； Ⅱ型：周边探及血流内部少或无血流；
Ⅲ型：内部血流丰富而周边少或无血流。 恶性病变中以Ⅲ型血流相对特异，血流
粗大迂曲，频普宽。
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超声特点：
敏感性：低回声、无声晕（暗环）66.6%,
特异性：无声晕 77%、微钙化75.6%
无声晕+微钙化 93.2%
无声晕+微钙化+ Ⅲ型血流
97.2%
限制性：不能明确气管后、胸骨后及向
的发病率上升。
6.性质：恶性：1%~5% 良性：绝大多数
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甲状腺癌的流行病学
1. 年发病率: 男 1.2/10万
女 3.8/10万
2. 甲状腺隐匿性癌(甲状腺微小癌 ,指在尸解或手
术后标本连续切片检查中发现的癌,通常在10mm以
下): 国外 5.6%-35.6%
ห้องสมุดไป่ตู้
国内 4.3%
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甲状腺结节的临床鉴别
下列情况应警惕甲状腺癌的可能：
1.年龄<20岁，>60岁 2.有甲状腺癌家族史 3.甲状腺结节迅速增大、伴声音嘶哑 4.伴腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等
表现，尤其是有甲状腺癌或其他类癌综 合征家族史者，应警惕髓样癌的可能。
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5.结节如坚硬，触之不痛，固定于临近 组织，局部淋巴结肿大，形态不规则。
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甲状腺结节和肿瘤的分类
1.良性结节: 局灶性甲状腺炎、多结节性甲 状腺肿的显著部分、术后残留甲状腺的增 生或瘢痕形成、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。 2. 甲状腺癌：乳头状癌(75%)、滤泡状癌 (16%)、 髓样癌(5%)、未分化癌(3%)、淋 巴瘤和转移癌。
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6.单发结节较多发结节癌变的发生率高。 7.甲状腺结节伴明显的甲亢或亚临床甲 亢常提示结节为良性结节。
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影像学检查
一、超声成像
1.彩色多普勒超声成像：单纯囊性一般为
良性，囊实性结节27%~33为恶性。
2.甲状腺癌二维超声声像图：
（1）结节内部低回声，特别是显著低
回声。
胸内发展的病变。
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二、放射性核素显像
常用方法：ECT， SPECT（单光子ECT），
PET（正电子ECT）。
常用药物：131I，99Tcm, 201TI
热结节：恶性的可能性极小
冷结节：14%~22%为甲状腺癌 ，甲状腺
囊腺瘤、囊肿
温结节： 10%为恶性
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201TI（201铊）：当放射性碘扫描无阳性发 现，而甲状腺球蛋白升高时，进行铊 扫描可为诊断提供重要线索。
PET：所使用的示踪剂为内源性化合物， 恶性肿瘤代谢旺盛，摄取率高，能 早期发现肿瘤及淋巴结转移。
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三、计算机体层扫描成像（CT）
1.图像特点：病变区甲状腺肿大，边界不 清，肿瘤呈不规则的低密度区，密度不 均，界限不清，伴钙化和淋巴结肿大。 2.有无淋巴结肿大是鉴别良恶性的重要参 考依据。如气管食管沟淋巴结肿大，颈 部其他区域淋巴结最大横经>5mm,纵隔 淋巴结最大横经>15mm，淋巴结中央坏死。 3.病变向周围组织浸润，如气管、食道、颈动脉鞘 纵隔等。
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四、磁共振成像（MRI）
1、甲状腺癌图像特点：T1加权像正常
甲状腺相似或稍低；T2加权像为高信
号。滤泡状癌可在T1和T2加权像均表
现为高信号。
2、钆（67Ga)增强扫描甲状腺癌表现为；
（1）内部信号：T1等信号，T2高信号：
或T1等-高信号，T2高信号
（2）边缘：多数光滑，有假包膜。
4、甲状腺过氧化物酶：良性甲状腺组织
高水平表达。
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5、其他：Mucin-1高表达可能是浸润和转移的 标志；RET在甲状腺组织的表达可能是恶性的 标志。联合检测价值更大。
6、降钙素：髓样癌升高 7、TgAb、TmAb滴度升高、TSH升高提示存
在桥本甲状腺炎。
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甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
准确率：可达95%
影响因素：医师经验、穿刺部位，超声
引导下FNAB并结合肿瘤标记
物免疫组化检查可提高阳性结
果。
诊断结果：癌性、不确定性（可疑癌
性）、良性
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甲状腺结节 及甲状腺肿瘤的治疗
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甲状腺结节的流行病学
1. 人群患病率: 4%-7%
2.高分辨超声:40%-50%
3.年龄：儿童 0.05%-1.8%
平均43.6 岁(1995-2000)
4.性别：男：女 结节
1：1.2~4.3
甲状腺瘤 1：2.79
甲状腺癌 1：3.2
5.其他：放射线接触史、甲状腺癌家族史者结节和癌
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99Tcm-MIBI（ 99Tcm-甲氧基异丁腈）：亲 脂阳离子显像剂，进入细胞后积聚在线 粒体中，甲状腺癌代谢旺盛，摄取多， 故检出率高，但特异性差。 99Tcm和 99Tcm-MIBI联合应用有较高的临床应用 价值。
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（3）内部结构：多为均质
（4）动态观察增强的曲线在45~90s出现峰值
之后逐渐下降的曲线类型最多。
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实验室检查
1、甲状腺球蛋白：预测甲状腺癌复发
2、Glactin-3:肿瘤组织表达水平依次为乳头
状腺癌>滤泡状腺癌>滤泡状腺瘤。
3、端粒酶；恶性甲状腺肿瘤表达阳性
66.7%。
甲状腺结节性质诊断治疗进展
概况
甲状腺结节的含义
甲状腺结节的流行病学
甲状腺癌的流行病学
甲状腺结节和肿瘤的分类 甲状腺结节的临床鉴别 影 像 学 检 查 实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
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甲状腺结节的含义
1.甲状腺囊肿 2.甲状腺腺瘤 3.甲状腺癌 4.甲状腺次全切除术后残留甲状腺组织 的增生