常见异常图谱认识

左室肥大
RV5或V6＞2.5mV，+Sv1＞4.0mV
第四节、心肌缺血
在正常情况下，心室的复极过程是从心外 膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一 部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进 行，从而产生心电图ST-T的异常改变。
一、心内膜下心肌缺血：
此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更 为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
第二节、心电图的检测内容
一、心电图图形描绘和检测
3.在心电图上可以测出心率，即每分钟内的 心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期 的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。
第二节、心电图的检测内容
心电图波形、波段的命名及测量
第二节、心电图的检测内容
二、各波段振幅的检测
1.心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各 波段的振幅。 2.一般应事先将心电图机上心电放大器的增 益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好 能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即 每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。
第四节、心肌缺血
二、心外膜下心肌缺血：
心外膜面缺血T对称性高直立
第四节、心肌缺血
三、ST段的异常改变：
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可 出现ST段的改变。
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表 现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的 ST段与R波的夹角≥90°。
第四节、心肌缺血
三、ST段的异常改变：
正常心电图
第六节、心律失常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 窦性心动过速
P-P间距＜3大格
窦性心律不齐
P-P间距相差＞0.12s
第六节、心律失常
二、过早搏动：又称期前收缩，简称早搏。
1.联律间期、代偿间歇 3.插入性早搏 4.二联律（1正常+1早搏） 5.偶发、多发、频发、连发的早搏 6.多源性早搏、融合波、并行心律
第六节、心律失常
一、左房肥大
心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型， 双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣 型P波”
左房扩大
P波双峰且≥0.11s
第三节、四腔肥大
一、右室肥大
1.V1（或V3R）导联R/S≥1。 2.V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3.电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。 4.aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞） 6.ST-T改变，如V1导联T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，诊断的可靠性亦越大。
第五节、心肌梗塞
Q波时限＞30ms，深度＞同导联R波1/4
第五节、心肌梗塞
二、心肌梗塞的图形演变及分期：
第五节、心肌梗塞
三、心肌梗塞的定位诊断：
I aVR V1 V2
前间壁
II
III 下壁（膈面）
aVL aVF
V3 V4
前壁 广泛前壁
V5 V6
侧壁
第六节、心律失常
一、窦性心律及窦性心律失常：
第五节、心肌梗塞
ST压低≥0.05mV ST抬高≥0.05mV
第五节、心肌梗塞
一、基本图形改变：
3.“坏死性”改变：一般认为坏死的心肌细胞 不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以 心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病 理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深 （>同一导联1/4R波）。
凡是起源于窦房结的心律，被称为窦性心 律。窦性心律一般属于正常或基本正常范围 心律。
第六节、心律失常
一）窦性心律的心电图特征： 1.有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激
动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立， 在aVR倒置）； 2.P-R间期>0.12s； 3.频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦 性心律的频率一般规定为60～100次/min。同 一导联中P-P间期差值应小于0.16s
1.典型心绞痛时出现一时性的ST段下移，T波低 平，双向或倒置。
2.变异性心绞痛可出现ST段抬高伴高耸的T波。
3.心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现ST-T 改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已 开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为 继发性ST-T改变。
第五节、心肌梗塞
一、基本图形改变：
1.“缺血性”改变：若缺血发生于心内膜面，T 波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面 ，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序 反常，就出现对称性T波倒置。若电极置于前 壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图 形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性 高而直立的T波。
3.检测方法：1.）目测法根据I、III导联QRS波 群的主波方向，估测心电轴大致方位：
第二节、心电图的检测内容
2.）查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的 二个数值，从专用心电轴表中直接查得相应 的额面心电轴。
第二节、心电图的检测内容
四、正常心电图波形及正常值
P波 P-R间期 QRS波群：时间、波形、 Q波 ST段 T波：方向 、振幅 Q-T间期 U波
第四节、心肌缺血
一、心内膜下心肌缺血：
心内膜面缺血T对称性高直立
第四节、心肌缺血
二、心外膜下心肌缺血：
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转
为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是 即出现与正常方向相反的T波。
如前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联 可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血 时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波 。
偶发房室交界性早搏
提前出现P′波；P′ -R间期＜0.12s
第六节、心律失常
（三）室性早搏：
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时
限常>0.12s，T波方向多与主波相反。 2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之
间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的 QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的 任意位置。
2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放 于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设 定的“无干电极”（中心电站）。
第一节、心电图的基本知识
胸前导联探查电极的位 置
第二节、心电图的检测内容
一、心电图图形描绘和检测
1.各波段时程与心率的检测：心电图记录纸 上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根 据对测量精度的要求，改变走纸速度。 2.在心电图上可以测出心率，即每分钟内的 心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期 的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。
频发室性早搏
提前出现宽大畸形QRS波
第六节、心律失常
二、异位性心动过速：
异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强 或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多 ）。常见的有阵发性室上性心动过速、阵发 性交界速、室性心动过速等。
第六节、心律失常
（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）：
1. PSVT理应分为房性与交界区性，但因P’波常
不易明辩，故将两者统称之为室上性。 2.心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴
有束支传导阻滞或因心室内差异传导时可增 宽变形），频率范围为160～220次/分，心室 律绝对匀齐。
阵发性室上性心动过速
RR间期绝对规则，心室率160-220bpm
第六节、心律失常
（二）非阵发性心动过速：
1.实际上是加速了的房性、交界性或室性自主 心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动 过速慢。
第一节、心电图的基本知识
一、心电发生的基本原理
（一）极化状态 （二）除极 （三）电偶学说 （四）复极
第一节、心电图的基本知识
心脏除、复极与心电图关系示意图
第一节、心电图的基本知识
一、心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中，已形成了 一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图 工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“ 标准导联”，共包括12个导联。 1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加 压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、 负极按统一规定（见下表）
连续出现2次提早P’波
第六节、心律失常
（二）房室交界性早搏：
1. QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的
激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆 行P’波（II、III、aVF的P’直立）。 2. P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在 其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传 者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿 间歇。
2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离， 呈反比关系；
3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联 上的投影愈小，电位愈弱。
第一节、心电图的基本知识
一、临床心电图
第一节、心电图的基本知识
一、心电图各波段的组成与命名
1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命名 5、ST段；T波
右室肥大
RaVR＞0.5mV且R/q＞1
第三节、四腔肥大
一、左室肥大
1.V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或 >3.5mV（女性）
2.I导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III 导联S波>2.5mV。
3.常合并ST-T改变。 4.
。
第二节、心电图的检测内容
三、平均心电轴的检测
1.每一次心动周期的心电活动，可以概括地 用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表 达。 2.左、右心室除极过程的总方向，正常时大 多与其最大向量相一致，在心电图学中采用 “平均心电轴”名称，简称为“(心)电轴”。
第二节、心电图的检测内容
三、平均心电轴的检测
第五节、心肌梗塞
T波高尖
第五节、心肌梗塞
一、基本图形改变：
2.“损伤性”改变：缺血时间进一步延长，缺 血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图 形改变，主要表现为S-T段偏移。内膜面或对 侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损 伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
常见异常心电图图谱认识
上海市闵行区中心医院心电图室 王娟
第一节、心电图的基本知识
一、心电发生的基本原理
（一）极化状态 （二）除极 （三）电偶学说 （四）复极
第一节、心电图的基本知识
第一节、心电图的基本知识
心肌细胞复极过程
第一节、心电图的基本知识
与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为 1. 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；
（一）房性早搏：
1.提前出现一个变异的P’波，其后的QRS波一般
不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。 2.部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波
相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传， P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会 增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。
成对房性早搏
第一节、心电图的基本知识
1.肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及 加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联 的正、负极按统一规定。
（A）标准双极导联的导联轴 （B）单极加压肢体导联的导联轴 （C）肢体导联六轴系统
第一节、心电图的基本知识
肢体导联与六轴关系：
第一节、心电图的基本知识
室性心动过速
连续≥3次提前出现宽大畸形QRS波
第六节、心律失常
（四）尖端扭转型室性心动过速：
1.是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈 室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波 群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。
2.每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生 扭转，翻向对侧。
尖端扭转型室性心动过速
第三节、四腔肥大
一、右房肥大
表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波 的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最 突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性 心脏病及某些先天性心脏病
右房扩大
II、III、aVF导联P波振幅≥0.25mV
连续≥3次提前出现宽大畸形QRS波
第三节、四腔肥大
2.交界性的频率为70～130次/分，室性的频率 为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终 止的特点，但也不尽然。
非阵发性房室交界性心动过速
连续出现≥3次，频率为60-100bpm
第六节、心律失常
（三）阵发性室性心动过速过速：
QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继 发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为 140～200次/分，有时可以见到保持固有节律 的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适 机会可发生心室夺获。