心理护理指南解读与心理评估与干预

信息沟通与依从性
• 健康教育信息有利于增强依从性。 • 口头信息的要点：首因效应，强调依从的重要
性，简化信息，重复，具体明确，面谈。 • 书面信息：药物的书面信息促进依从行为。 • 动机性访谈的作用与形式
动机性访谈：建立在不评判或者不把我们的观点强加在患者的 原则上，只是尽力去理解其处境，并且帮助患者利用自己的 动机去改变。
2）耐性:个体的控制感、接受挑战的意愿、承诺。 3）控制:个体对压力反应的控制，控制的程度可能
与压力反应有关。
六、利用社会支持系统
（一）评估和观察要点 1.观察患者在医院的适应情况； 2.评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。 （二）操作要点 1．对患者家属进行教育； 2．鼓励病友之间的交流； 3．鼓励其亲朋好友陪伴患者。
心理护理指南及心理护理 评估与干预
慢性疾患伴抑郁障碍发生率：
• 普通人群：5.8% • 住院患者：33% • 慢性疾病：9.4% • 老年住院患者：36% • 门诊癌症患者：33% • 住院癌症患者：42% • 中风患者：47% • 心梗患者：45%
抑郁症已显现低龄化：情绪低落、思维迟缓、快感丧失。抑郁服 药至少服药20天，否则容易复发。
是采用抚摸、按摩、穴位按压等手法，从心理、生理、精神各方 面来影响机体健康的一种补充替代疗法，属于非侵入性护理干预 措施，带有情感性的。
医疗纠纷组与无医疗纠纷组的对比： 无医疗纠纷组的医生使用更多陈述和指导性的语言，如告知做好什么样的
准备；对医疗行为进行讲解；笑容常驻，谈吐幽默风趣；征求患者的想法， 核查患者对诊疗的理解程度，鼓励患者发言。
• 测量客观还是主观？ 1）客观：评价客观机能 2）主观：主观幸福感
心理评估的方法
心理护理的伦理学三原则
无损于患者的身心健康 不违背患者的主观意愿 不泄露患者的个人隐私
心理评估概念
• 心理评估：是指通过有计划的系统地收 集资料，运用多种手段从各方面获得信 息，对其心理现象作全面、系统和深入 的客观描述，以了解患者的心理健康状 态
二、护患沟通
（一）评估和观察要点 1.患者的意识状态和沟通能力； 2.患者对沟通的心理需求程度。 （二）操作要点 沟通内容： 1．提供服务质量信息 2．介绍护士的角色及职责、病房环境和病房制 度 3．介绍护理主要过程以及需病人配合的事项 4．介绍出院后注意事项。
沟通技术
1. 倾听 2.共情技术
共情：能够了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼睛 看他的世界。共情既是一种态度，也是一种能力，作为态度，表 现为一种对他人的关切。接受、理解、珍惜和尊重。作为能力， 表现为能充分理解别人的心事，并把这种理解以关切、温暖、尊 重的方式表达出来。 3.使用积极语言对话 4.告知预示性信息 5.治疗性的抚触
心理护理的目标
• 与患者建立信任关系 • 安抚患者的情绪， • 提供心理支持， • 促进患者的身心康复。
解读重点
一、收集心理社会资料 二、护患沟通 三、患者情绪调节 四、压力与应对 五、尊重患者权利 六、利用社会支持系统 七、疼痛评估与控制 八、生活质量的评估与维护 九、临终关怀
一、收集心理社会资料
家庭赋权护理计划
• 赋权：意指赋予或充实个人或群体的权力，是个人在与他人及环境的 积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及 促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程
• 重症患者经历重症照护后会产生心理困扰情形，尤其会有焦虑、抑郁 或创伤后压力症候群。
• 但研究显示重症病人家属其实在照护过程及患者转出后其实也会出现 心理困扰症状。
八、生活质量的评估与维护
（一）评估和观察要点 1.患者的环境状况； 2.患者的营养与饮食状况； 3.患者的排泄状况； 4.患者的活动与运动状况； 5. 患者的睡眠与休息状况。
• 生活质量：“具有生活特征的一种积极或消极 的个人状态”
(二)生活质量的测量 1）标准需求观点：对生活的共同需求 2）心理过程观点：对生活重要重要方面的评价
紧张状态免疫法
四、压力与应对
（一）评估与观察要点 1.观察患者的与压力相关的生理指标、面部表
情以及行为表现； 2.评估患者的情绪和行为表现受压力的影响程
度。Baidu Nhomakorabea
促进自我效能
1）自我效能：一个人对自己能完成某件事情的自信 感。自我效能可以通过调节血压、心率、激素等 生理因素来调节压力（Bandura et al.,1982）。
• （一）评估和观察要点 • 患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。 • （二）操作要点 1．收集患者的一般资料： 2．收集患者的主观资料：患者对疾病主观的理
解和态度，对疾病的应对能力； 3．收集患者的客观资料：评估患者生理状况，
患者的睡眠、饮食及性功能等与心理负担的关 系
健康信念模型（HBM- Health Belief Model,Rosenstock,1966）
理解
满意度
顺从
回忆
患者依从性模型
患者情绪状态与治疗效果
• 术前： • 极度恐惧：持续报告担忧、焦虑、脆弱。 • 中等恐惧：面对现实、寻求相关信息。 • 低度恐惧：表现为否认、回避。 • 结果：中等恐惧与术后疼痛减轻有关。
情绪疏导
（1）鼓励患者表达自己的情绪：焦虑、抑郁、 恐惧、愤怒等； （2）告知患者调节情绪的重要性； （3）帮助患者寻找调节情绪的途径。
该模型假定行为是一系列核心信念的结果。 1.知觉到疾病的易感性（吸烟者发生肺癌率高） 2.知觉到疾病的严重性（肺癌是很严重的） 3.知觉到行为的收益（戒烟可降低发生风险） 4.知觉到行为的代价（戒烟会很难受） 5.行为线索。（信念—行为；内部出现咳嗽，外部：宣传单）
当一个人知道结果或风险后，就会自觉改变行为！
• 如果能理解和重视重症患者家属经验及需求一来可以降低医疗资源过 度使用；二来可以达到患者、家属、医疗团队的三赢局面。
• 家庭赋权护理计划：五全照顾 即：全人、全家、全程、全心、全队
倾听 对话 反思 行动
社会支持
• 定义：个体从他人那里知觉到的舒适、关心、 尊重或者帮助。
类型： • 自尊支持：借助他人来提升自己的自尊 • 信息支持：借助他人提供建议 • 社会同事关系：社会活动支持 • 工具性支持：物质帮助