甲状腺功能亢进症 (6)

眼部表现
临床表现
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
临床表现
眼部表现
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、 流泪、复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
• 1835年 Robert Graves详细报告 • 多见于女性，男：女 = 1：4-6 • 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 • 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点
病因
遗传基因
甲亢 应激
感染
精神因素
临床表现
紧张 易激动 睡眠障碍 突眼 甲状腺肿 月经周期不规律/经期缩短 大便次数增多 皮肤潮湿\多汗 孕期呕吐频繁
甲状腺毒症临床表现--高代 谢症群
• 产热、 散热怕热多汗 • 能量消耗善饥多食 • 糖IGT、DM • 脂CH • 蛋白负氮平衡消瘦、乏力
甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统
• 多动 • 多言
• 幻想 • 亚躁狂症
• 紧张 • 焦虑 • 易怒 • 失眠 • 注意力不集中
• 精神分裂症 • 偶淡漠 • 抑郁 • 手、舌震颤 • 腱反射亢进
甲状腺功能亢进症
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊临床表现及类型
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)
概念
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ： 甲状腺组织增生、 功能亢进、产生和分泌 甲状激素过多所引起的 一组临床综合征，简称 甲亢，是由甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过 多而引起的甲状腺毒症
临床表现
临床表现
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
实验室检查
三大类 检查
甲状腺 激素测定
甲状腺 自身抗体测定
甲状腺 影像学检查
实验室检查
• 血清甲状腺激素测定 • 促甲状腺激素测定 • 甲状腺自身抗体 • 甲状腺摄131I率 • 影像学检查
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目 ）
➢sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢 筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
声音嘶哑 咽痛 吞咽困难
心率快\节律不规则 不孕 消瘦 怕热 多汗 流产
甲状腺或糖尿病家族史
临床表现
甲亢
突
眼
甲
甲状腺毒症
状
腺
肿
突眼
临床表
现
甲亢临床表现
甲状腺肿
运ຫໍສະໝຸດ Baidu系统 甲状腺毒症
生殖系统
消化系统 精神神经系统 循环系统
（一）高代谢症状群： （二）神经精神系统兴奋表现 （三）心血管系统： （四）消化系统： （五）肌肉骨骼系统: （六）生殖系统: （七）血液系统: （八）内分泌： （九）皮肤: 一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心 血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、 皮肤）
管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
临床表现
临床表现
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌
紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的
自身免疫炎症
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼
• 记忆减退
• 心动过速：多为窦性
• 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、 房室阻滞
• 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期 杂音
• 心脏增大：心衰
• 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓
• 排便次数增加 • 便秘 • 恶心、呕吐 • 食欲亢进 • 厌食、食欲下降 • 重者肝大、肝功异常、黄疸 • 脾大
分类
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲
状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
分类
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺素替代治疗 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
• 白细胞总数偏低 • 周围淋巴细胞绝对值、百分比增多 • 单核细胞增多 • 血小板寿命缩短
皮肤: 皮肤温暖潮湿
甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
临床表现
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血
球向下移动,角膜上缘露出白色巩膜 皱额减退(Joffroy征)：向上看，前额皮肤不能皱起 辐辏无能(Mobius征)：两眼球向内聚合能力减弱 眼睑颤动(Rosenbach征)：轻轻闭眼时眼睑呈细微
颤动
临床表现：常见的眼部症状
• 畏光、流泪 • 复视、视力减退 • 眼部肿痛、刺痛、异物感
临床表现
临床表现
甲状腺毒症临床表现--内分泌系
IGT、DM
统
• 原因：
1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生
2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。
3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少 4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受
抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高， 导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。
• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高