胶质瘤影像诊断ppt课件

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室管膜下巨细胞型星形细胞瘤
多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。Ⅰ级
CT表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大, 肿 瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变 也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节 呈等密度，伴钙化或不伴钙化 增强：可见明显不均匀强化 动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长
MRI呈长T1长T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信 号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。
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2、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周
围结构受挤压变形 移位 闭塞等。
位。
常见有脑室变形 脑池闭塞 中线移
3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增
加，以脑白质为主，表现为低密度。
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星wenku.baidu.com细胞瘤 Astrocytoma
1 概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%，
成人75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童 71%位于幕下，多数在小脑半球内（80%）。
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2、 病理分级：
Ⅰ级：肿瘤内异形细胞<25%，为良性。 Ⅱ级：肿瘤内异形细胞25%~50%，为良恶性过度
性。 Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%~75%，为恶性。 Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性。
沿胼胝体侵犯对侧大脑半球
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低级星形细胞瘤
CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有 钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)
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MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。 钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）
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星形细胞瘤III级
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星形细胞瘤III级
MRI
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多形性胶质母细胞瘤 WHO Ⅳ 级
CT表现 平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙 化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化
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MRI表现
信号强度（通常为混杂性）： T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）； T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的 边界超过异常信号之外 动态对比增强MRI能反映微血管的通透性， 有助于肿瘤的分级诊断
与肿瘤恶性程度及部位有关。
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4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗 阻性脑积水；或产生大量液体形成 交通性脑积水。表现为脑室系统扩大
5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变） 均匀强化（良性脑膜瘤） 不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤） 结节状强化，斑片状强化，环形强化
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脑外肿瘤的征象
► 提示征象
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星形细胞瘤 Astrocytoma
分类： 弥漫性星形细胞瘤（2－4级）
弥漫型星形细胞瘤（2级） 间变形星形细胞瘤（3级） 多形性胶质母细胞瘤（4级） 边界清楚的星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤（1级） 多形性黄色星形细胞瘤（2级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1级）
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星形细胞瘤 Astrocytoma
颅脑肿瘤影像诊断
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• 肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等） • 肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长） • 肿瘤的信号特点（内部质地） • 肿瘤的血供（强化特点） • 肿瘤周围的水肿 • 肿瘤的病理生理及代谢学信息（ fMRI 及MRS)
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（一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像
1、密度异常或信号异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤
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DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流
MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高
DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低
PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
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多形性胶质母细胞瘤
CT
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胶质母细胞瘤
MRI
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毛细胞型星形细胞瘤
CT表现：好发于儿童和青年。 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块； 无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化 增强：>95％强化（强化形式各异）
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MRI表现： 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上 高信号。囊性成分在T2WI上高信号， FLAIR上不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸
脑外肿瘤 起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织间界线
较清楚 脑组织无水肿 常引起颅骨变薄增厚破坏 脑沟脑池改变明显 脑白质向内塌陷与颅骨内
板间距离增宽
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脑内肿瘤
胶质瘤 Gliomas
最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细 胞、室管膜细胞、脉络膜细胞产生
多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数 为WHO II~IV级
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II级
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星形细胞瘤I-II级 MRI
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间变型星形细胞瘤
CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化
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MRI表现 信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR 为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低
❖ CT
• 低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿 及占位效应
• 多不均匀强化，边界仍不清
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星形细胞瘤
❖ MRI
• 水瘤型：边缘清，无强化 • 水肿型：边缘不清，无强化 • 囊型：边缘锐，壁结节强化 • 环型：完整or不完整等密度环，环强化明显，
水肿明显 • 混合型：混合密度，环或结节强化，部分可
▪ 周边、广基紧贴颅骨 ▪ 邻近颅骨改变 ▪ 邻近脑膜强化 ▪ 邻近脑组织受推移远
离颅骨
► 肯定征象
▪ 脑组织和病灶间存在 脑脊液间隙
▪ 脑组织和病灶间可见 血管间隔
▪ 肿块和白质（水肿） 间可见皮层结构
▪ 硬（脑）膜外肿块与 脑组织间可见硬膜结 构
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脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤
发病于脑皮层或白质内 肿瘤与正常脑组织分界 不清 脑组织水肿明显 肿瘤远离颅骨，不引起 颅骨改变 脑功能受损伤明显