第二节 运动功能评定

肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位， 臂置于体侧，肘伸直， 轴心肩峰，固定臂与与 身体中线平行 ，移动臂 与肱骨纵轴平行。
正常值：内收 0-750 外展 0-1800
肩关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，肩外展 90°，肘屈90°，轴心 鹰嘴，固定臂与腋中线 平行，移动臂与前臂纵 轴平行。
正常值：内旋 0-900 外旋 0-900
踝
背屈 跖屈
仰卧，踝处于中立 位
腓骨纵轴线与 足外缘交叉处
与腓骨纵轴 平行
与第五跖骨 纵轴平行
Байду номын сангаас
背屈：0～ 20° 跖屈：0～ 45°
髋关节前屈 ROM测量： 仰卧或侧卧，对侧下肢 伸直，轴心股骨大转子， 固定臂与身体纵轴平行， 移动臂与股骨纵轴平行。
正常值：前屈 0-1250
髋关节内旋、外旋 ROM 测量： ： 仰卧，两小腿于床缘 外下垂，轴心髌骨下 端，固定臂与地面垂 直 ，移动臂与胫骨纵 轴平行 正常值：内旋 0-450
正常值：前屈0-450
胸腰椎后伸ROM测量：坐位或 立位，轴心第5腰椎棘突，固 定臂通过第5腰椎棘突的垂线 移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突 连线。
正常值：后伸0-450
影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项
1、严格操作，专人负责，提高准确性。 2、采用正确的测试姿势，防止邻近关节的替代动作。 3、应与健侧相应关节对比测量。 4 、选择好测量工具和参考点，关节活动时要防止量角器 固定臂移动。 5、不宜在关节活动锻炼后检查。 6、先检查主动活动度，后检查被动活动度。 7、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。 8 、注意疼痛、肿胀、手术后不理解、不合作的因素对关 节活动度有影响。
肘关节屈曲、伸展ROM测 量 ：仰卧或坐或立位,臂 取解剖位，轴心肱骨外上 髁，固定臂与肱骨纵轴平 行，移动臂与桡骨纵轴平 行。 正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100
前臂旋前、旋后ROM测 量 ：坐位,上臂置于体 侧, 肘屈90°,前臂中 立位，轴心尺骨茎突， 固定臂与地面垂直，移 动臂腕关节背面（测旋 前）或掌面（测旋后）
侧卧，被测下肢在 上
仰卧
同上
髂前上棘
同上
左右髂前上 棘连线的垂 直线 与地面垂直 与股骨纵轴 平行
同上
髂前上棘至 髌骨中心的 连线 与胫骨纵轴 平行 与胫骨纵轴 平行
0～15°
各0～45°
仰卧，两小腿于床 缘外下垂 俯卧、侧卧或坐在 椅子边缘
髌骨下端 膝关节或腓骨小 头
各0～45° 屈：0～150° 伸：0°
•
B、离心性收缩或等张延伸
•
2）等速运动：：是在整个运动过程 中运动的速度（角速度）保持不变，而张 力与速度一直在变化的一种运动方式。
二、运动功能评定
• 1、肌力评定 • 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。
• 常用的测定方法有：
•
（1）徒手肌力检查（MMT） （2）应用简单器械的肌力测试 （3）等速肌力测试。
正常值：桡偏 0-25 尺偏 0-550
上肢主要关节活动度的评定
关 节 肩 屈 伸 测角计放置方法 运动 受检体位 轴心 坐或立位，臂置于体 侧，肘伸直 肩峰 固定臂 与腋中线平 行 移动臂 与肱骨纵轴平行 屈0～180° 伸0～50° 正常值
外展
内旋 外旋 肘 屈 伸 旋前 旋后
坐和站位，臂置于体 侧，肘伸直
力作为判断依据。
•
必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需 的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复 杂运动所必要的条件。
• 肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低
肌张力改变
• 肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降
低 • 1、肌张力增高： • （1）痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻 力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象， 为椎体束损害现象。 • （2）强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又 称铅管样强直，为椎体外损害表现。
仰卧，肩外展 90°，肘屈90°
肩峰
鹰嘴
与身体中线 平行
与腋中线平 行
同上
与前臂纵轴平行
0～180°
各0～90°
仰卧或坐或立 位,臂取解剖位
肱骨外上 髁
与肱骨纵 轴平行 与地面垂 直
与桡骨纵轴平 行
0～150°
桡 尺
坐位,上臂置于体侧, 尺骨茎突 肘屈90°,前臂中 立位 坐或站位,前臂完全 尺骨茎突 旋前 坐位，屈肘，前臂 旋前，腕中立位 腕背侧中 点
MMT评定时的注意事项
• 采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌
• • •
肉的替代动作 疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试 测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更 应作健侧的对比观察 施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相 反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达 4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的 方向 肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固 定
掌指
屈伸
近节指骨近端
与掌骨平行 与近侧指骨 平行 与食指平行
指间 拇指 腕掌
屈伸 内收 外展
远侧指骨近端 腕掌关节
下肢主要关节活动度的评定
关节 运动 受检体位 测角计放置方法 正常值
轴心
髋 屈 仰卧或侧卧，对侧 下肢伸直 股骨大转子
固定臂
与身体纵轴 平行
移动臂
与股骨纵轴 平行 0～125°
伸
内收 外展 内旋 外旋 膝 屈 伸
3、上下肢功能的评定
• 上肢功能的评定： • 主要评定拇指、示指、中指运动功能的，
以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、 深感觉、两点分辨觉等感觉功能。 • 下肢功能的评定： • 主要有步行功能、步态和髋、膝、踝关 节和稳定性。
4、肌张力评定
• 肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。 • 检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻
2、肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力 低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻 痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑 病变等。 • 特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM 扩大
痉挛的评定
• 轻度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的后
•
2、关节活动范围测定
• 关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所通过的运动弧。
常以度数表示，又称关节活动度 。可分为主动关节活动 范围和被动关节活动范围 – 对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关 节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨 所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所 移动的度数。 （1）主动关节活动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩 使关节产生运动时所通过的运动弧。 （2）被动关节活动范围：指由外力使关节运动时所通过 的运动弧。
各0～90° 腕关节背面 （测旋前）或 掌面（测旋后） 与第二掌骨纵 轴平行 第三掌骨纵轴 屈0～90° 伸0～70° 桡偏0～25° 尺偏0～55°
腕
屈 伸 尺侧偏移 桡侧偏移
与前臂纵 轴平行 前臂背侧 中线
手部关节活动度的评定
测角计放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 坐位， 腕中立位 同上 同上 固定臂 移动臂 与近指骨 平行 与远指骨 平行 与拇指平 行 伸0～20°，屈0～ 90°（拇指0～30°） 近指间为0～100° 远指间为0～80° 0～60° 正常值
第二节 运动功能评定.
一、人体运动的种类
• 1、按部位分类：（1）全身运动
•
（2）局部运动
• 2、按用力方式分类：
• （1）被动运动：自助被动运动 • （2）主动运动： • 1）助力主动运动 • 2）主动运动 • 3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动 • B、等长抗阻运动 • C、等速抗阻运动
• 3、按肌肉收缩分类： • （1）静态收缩： • 1）等长收缩：适用于早期康复 • 2）协同收缩：类似等长收缩 • （2）动态收缩： • 1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短
外旋 0-450
膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐 在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂 与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。
正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100
脊柱活动度的评定
关节 运动 前屈 后伸 颈部 左旋 右旋 受检体位 坐或立位， 在侧方测量 同上 坐或仰卧， 于头顶测量 肩峰 同上 头顶后方 第7颈椎棘突 第5腰椎棘突 测角计放置方法 轴心 固定臂 平行前额面 中心线 同上 头顶中心矢 状面 第7颈椎与第 5腰椎棘突的 连线 通过第5腰椎 棘突的垂线 移动臂 头顶与耳孔连 线 同上 鼻梁与枕骨结 节的连线 头顶中心与第7 颈椎棘突的连 线 第7颈椎与第5 腰椎棘突连线 正常值 0～60° 0～50° 各0～70° 各0～50° 0～45°
• 徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中
枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到 原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能 完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。
MMT评定程序
• 正确的体位 • 固定被测肌肉肢体近端 • 检查受测试肌肉轮廓 • 让受试肌肉做标准的测试动作。
• ROM测定的目的： • 发现关节活动范围障碍的程度； • 分析可能的原因； • 选择治疗方法； • 评价治疗效果
测量工具
• 通用量角器
• 方盘量角器 • 电子量角器
测量工具
通用量角器
主要关节的测量方法
•手
• 上肢
• 下肢
主要关节的测量方法
肩关节屈曲、伸展ROM测量： 坐或立位，臂置于体侧，肘 伸直，轴心肩峰，固定臂与 腋中线平行，移动臂与肱骨 纵轴平行。 正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500
名称
标准
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节 活动 0
相当正常肌力的 ％
10
在减重/去重力状态下能作关节 25 全范围运动 能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力运动 能抗重力、抗充分阻力运动 50 75 100
注：每一级还可以用“ ”和“-”号进一步细分，以补充分级的不足。 本量表适用于5～6岁以后儿童或能理解和合作的儿童。
正常值：旋前 0-900 旋后 0-900
腕关节掌屈、背伸 ROM测量：坐或站位,前臂 完全旋前，轴心尺骨茎突 固定臂与前臂纵轴平行， 移动臂与第二掌骨纵轴平 行。
正常值：掌屈0-900 背伸0-700
腕关节桡偏、尺偏ROM测 量：坐位，屈肘，前臂旋 前，腕中立位，轴心腕背 侧中点，固定臂前臂背侧 中线，移动臂第三掌骨纵 轴。 0
徒手肌力检查——MMT
• Manual muscle testing。 • 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠
检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉 或肌群的收缩力量。 • 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致 的肌力低下的范围与程度的主要方法。实 用、简单、应用广泛。
MMT肌力分级标准
级别
0 1 2 3 4 5 零( 微缩 差 尚可 良好 正常
应用MMT的一般原则
在学习前应对如下问题加以明确：
• 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此
MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。
• 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起
止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当 一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。
•
•
• 引起关节活动范围异常的常见原因： • 关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与
肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力 不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩 短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连； 关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节 内游离体；关节结构异常；各种病损所致 肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等
MMT分级标准
MMT的特点
• 不需检查器具，简便易行 • 不受检查场所限制 • 以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价
•
• •
值 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只 适合3级以上 结果可靠、有效 有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的
收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价的 误差要。
左侧屈 坐或立位， 右侧屈 于后方测量
前屈 坐位或立位
后伸
胸腰 左旋 右旋
同上
坐位，臀部 固定
同上
头顶部中点
同上
双侧髂棘上 缘连线的平 行线 两侧髂嵴连 线中点的垂 线
同上
双侧肩峰连线 的平行线 第7颈椎与第5 腰椎棘突连线
0～30°
0～40°
左侧屈 坐位或立位 右侧屈
第5腰椎棘突
各0～50°
胸腰椎前屈 ROM测量：坐位或 立位，轴心第5腰椎棘突，固 定臂通过第5腰椎棘突的垂线 移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突 连线。