ICD-10循环系统疾病ppt课件

第九章 循环系统疾病 （I00-I99）
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编码范围
本章分类的内容包括心脏、血管和淋
巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类
于此章中，但不包括短暂性大脑缺血性
发作和相关的综合征、创伤性颅内出血
和血管性痴呆。短暂性大脑缺血性发作 和相关的综合征（英文简称TIA），在 ICD-9中将其归入循环系统疾病，编码于 435，现在分类于神经系统的疾病 （G45.-）。
肾动脉本身的病变：如动脉粥样硬化，肾动 脉外伤后狭窄，肾动脉膜纤维组织增生，肾 动脉炎，肾动脉瘤，肾动脉血栓形成，肾动 脉栓塞，肾动脉先天性畸形或肾动静脉瘘等。
肾动脉被周围病变压迫或扭曲：如肾动脉 周围粘连，肾蒂扭曲等。
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（2）肾实质病变引起的高血压：如急、慢性 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结核，先 天性多囊肾，放射性肾炎等。
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3、缺血性心脏病编码主要诊断的基本规则
优先编码的顺序：心梗＞心绞痛＞（冠状） 动脉粥样硬化＞慢性缺血性心脏病
缺血性心脏病
（1）I20 心绞痛
对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其 类型才能详细地分类到亚目中，以便于检 索，否则只能编码于I20.9。
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4、心肌梗死的分类及编码规则。
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5、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死
I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而 未造成心机梗死的分类。在ICD-9中基本上 都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉 栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归 类到心脏微梗死，编码是411。因此在临床 分类中应注意区别是否造成心梗。ICD－10 有明确的亚目标题。
3）慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发 病起时间超过4周，即大于28天。
4）陈旧性心肌梗死，编码为I25.2。
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急性心肌梗死可以并发一些早期并发症 （编码为I23.-），如心包积血、心壁破裂 等，这些情况过去分类比较混乱，有的按
症状分类，有的按心肌梗死分类。如：急 性心梗并发心壁破裂编码于I23.3，ICD-9将 其归入到了急性心梗410编码中。这一部分 在做ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以 注意。在使用I23时应注意其包括的说明， 区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。
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脑及眼的血管性高血压的编码分别为 I60-I69 和H35.0。
高血压肾病 Hypertensive Renal Disease是由于高血压累及肾。I12这 个类目包括了 肾动脉硬化、动脉硬化
性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。 实际上这是一个有别于继发性高血压 的编码。
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这个类目包括了良性和恶性高血压，但 没有用亚目加以区分，对于临床检索需 要扩展码区分良性和恶性的性质。
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恶性高血压又称急进型高血压。临床比较 少见，病情亦比较重。本病病情发展迅速、 严重，血压显著升高，舒张压多持续在 130-140mmHg以上，常于数月到1-2年内 出现严重的脑、心、肾损害。
（3）尿路梗阻性疾病：如输尿管狭窄和结石 等，此类疾病临床上引起高血压者少见。
（4）2版三卷索引高血压 - 肾性I12.9应改为 高血压 – 肾I12.9
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高血压与心、肾疾病的编码：
I11高血压心脏病、I12高血压肾脏病、 I13高血压心脏和肾脏病。注意类目下 的包括、不包括，以及与临床诊断的 实际应用。
良性高血压又称缓进型高血压。病情进展 缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发 有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发 心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再 增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降 低。
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I15 继发性高血压
继发性高血压可由于各种原发疾病， 如肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、 内分泌性疾病和血管病所致。本类目 需注意不包括脑及眼的血管性高血压。
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编码规则
1．急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一 时间为慢性。ICD－9规定为8周。
2．若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗 风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏 病的编码为附。
例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期 编码I01.1（主） I05.0（附）
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3．凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺 动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码， 三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。
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6、急性冠脉综合征编码 I24.9
急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS） 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞 痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心 肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗 死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的发 生中起着重要作用。
二尖瓣闭锁不全 I34.0
三尖瓣闭锁不全
I07.1
肺动脉瓣闭锁不全 I37.1 二尖瓣狭窄
主动脉瓣闭锁不全 I35.1 三尖瓣狭窄 I07.0
肺动脉瓣狭窄 I37.0
多瓣膜狭窄 I08.9
主动脉瓣狭窄 I35.0
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有关分类某些的说明 1、高血压临床分类及其扩展码
高血压（I10-I15） I10 特发性高血压
4．凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和 肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。 而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿 性编码。
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5．凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假 定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心 脏瓣膜病。
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心脏瓣膜病的假定分类
假定为非风湿性病因的编码 假定为风湿性病 因的编码
肾血管高血压
（Renovascular hypertension）
肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变 所致的高血压，编码为I15.0继发 性高血压。在ICD-9中没有这一条 目，它会被分类于肾性高血压。
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肾性高血压是一侧或两侧肾脏疾病所引起的 高血压。引起高血压的肾脏疾病有三类： （1）肾血管高血压：又称肾血管性高血压。 包括本类目需注意不包括脑及眼的血管性高 血压。
（急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死、 陈旧性心肌梗死）
ICD-10中心肌梗死分为四大类：
1）急性心肌梗死，编码于I21.-。这个编码的分类 轴心是双轴心,I21.0至I21.3以心肌发病的位置为轴 心，而整个类目的主要轴心是透壁性和非透壁性。
2）随后性心肌梗死（又称：复发性心肌梗死）， 编码于I22.-。