003白喉-中医辨证治疗

白喉

【疾病科属】儿科

【辨证论治】

白喉又称白缠喉，是感染时行疫疠之气而致的急性呼吸道传染病。多见于2~6岁的小儿，以秋冬两季为多见。临床以咽、喉、鼻等粘膜上形成白色假膜，伴有犬吠样咳嗽、喘鸣和全身毒血症状为特点。西医亦称之为白喉。

1、流行季节发病，或有接触史。发热38~39℃之间，轻度咽痛，神萎，面色苍白，脉细数，中毒症状较明显。咽白喉，扁桃体中度充血，有灰白色假膜，边缘清楚，牢固附着，强行剥离时可见出血，假膜可扩展到咽峡部和悬壅垂。喉白喉，咳声如犬吠，声嘶哑，吸气困难，甚则窒息、昏迷。鼻白喉，全身症状轻，鼻塞，有粘液性、血性分泌物。

2、白喉初起时应与下述疾病相辨别：①乳蛾：起病较急，发热恶寒亦伴咽痛，喉核明显红肿，可见白点或黄白色分泌物，易于拭去而不出血。②丹痧：重症者在喉核及附近，可有膜状渗出物，但不像白喉假膜之不易拭去，其初起亦高热及咽痛，但伴有腥红色皮疹及杨梅样舌。③鹅口疮：口腔粘膜各处有奶块状白膜附着，严重者咽部亦可呈现苔膜，但易于剥脱，多见于体弱的乳儿或长期应用抗菌药物者。

3、实验室检查：可作假膜直接涂片，查找白喉杆菌或细菌培养。有条件者，可作锡克试验及荧光免疫测定抗体的存在，有助于诊断及治疗。

1、本病的发生有内外二大成因，内因是素体阴虚，肺胃常有蕴热，外因是秋冬气候干燥，疫疠邪毒从口鼻而入，侵犯肺胃二径，邪热上熏咽喉，腐蚀喉膜，则咽喉肿痛，白膜布生。初期邪毒在表，故有发热恶寒。白喉疫疠邪毒为燥火之邪，燥则伤肺，引起阴虚；邪毒炽盛，正气不支，则变生多种危象。

2、本病的辨证应辨别证之轻重。轻者，白膜范围不大，仅局限于咽部，色白，虽咽喉肿痛，咳声如犬吠，但呼吸仍畅顺，四肢温暖。重者，白膜范围大，迅速蔓延至喉关内外，甚则侵至悬雍垂及上腭部，膜之色由白色转为灰白色或灰黄色，颜色愈深则病情愈重。若患儿出现呼吸困难，颜面发青或精神萎糜，面色灰白，头面汗出，四肢不温，脉律不整或数疾者，均为重证危证。

3、本病治疗的总原则：一般均采用养阴清肺，兼以辛凉宣肃为主要治则。

风热疫毒

【证见】

恶寒发热，头痛身痛，全身不适，咽部红肿，附有假膜，不易拭去。舌红，苔薄白，脉浮数。

【治法】

辛凉透达，清热解毒。

【方药】

1、主方：银翘散（吴鞠通《温病条辨》）加减

处方：金银花10克

，连翘10克，薄荷6克（后下），牛蒡子10克，桑叶10克，野菊10克，土牛膝10克，玄参10克，桔梗8克，山豆根10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。高热者，加板蓝根15克、生石膏30克。咽肿痛甚者，加浙贝母10克、赤勺10克。

2、中成药

（1）银翘解毒片，口服，每次2~4片，每日3次。

（2）清解片，口服，每次2~4片，每日3次。

（3）羚羊清肺丸，口服，每次1~2丸，每日2次。

3、单方验方：银花白喉汤（赖天松等《临床方剂手册》）

处方：金银花藤、一点红各15克，土牛膝、山大颜各30克。水煎浓缩为30毫升，1次服下，每日2~3剂。

阴虚燥热

【证见】

咽部红肿，喉间干燥，喉部有假膜，色灰白或灰黄，甚则侵及悬壅垂和上腭部，口气臭秽，发热口渴，咳声嘶哑或如犬吠。舌红，少苔或无苔，脉细数。

【治法】

养阴清肺，泄热解毒。

【方药】

1、主方：养阴清肺汤（郑海涧《重楼玉钥》）加减

处方：生地黄10克，麦冬10克，玄参10克，牡丹皮10克，赤芍10克，川贝母6克，板蓝根15克，土牛膝15克。水煎服，每日1~2剂。音哑者，加木蝴蝶3克、蝉蜕10克。咽部假膜多者，加马勃10克、射干10克。

2、中成药

（1）小儿清热解毒口服液，口服，1~2岁每次5毫升，3~6岁每次6~8毫升，7~10岁每次10毫升，每日3次。

（2）清喉咽合剂，含服，第一次10~15毫升，以后每次5~10毫升，每日4次。

（3）玄麦甘桔冲剂，口服，每次10克，每日3~4次，开水冲服或含服。

3、单方验方：抗白喉合剂（江育仁等《中医儿科学》）

处方：连翘、黄芩各18克，鲜生地黄30克，玄参15克，麦冬9克。水煎至60毫升，为1日量，分4次服。

疫毒攻喉

【证见】

壮热面赤，咽痛明显，假膜延至咽喉深部，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，呼吸困难，喉间痰鸣，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安。舌质红或紫黯，苔黄燥，脉滑数。

【治法】

泻火解毒，涤痰通闭。

【方药】

1、主方：黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）加减

处方：黄连6克，黄芩10克，黄柏10克，山栀10克，土牛膝15克，竹沥10毫升（冲），礞石10克（先煎）。水煎服，每日1~2剂。喉间痰鸣者，加贝母10克、大青叶15克。大便秘结者，加生大黄6克（后下）、玄明粉10克（冲）。

2、中成药

（1）三黄丸，口服，每次6~9克，每日3次。

（2）牛黄清胃丸，口服，每次1~2丸，每日2次。

（3）六神丸，口服，1~3岁每次1~3粒，4~8岁每次

5~6粒，9~12岁每次8粒，每日3次。

（4）新癀片，口服，每次1~2片，每日3次。

3、单方验方：雄黄丸（朱大年《实用中医儿科手册》）

处方：雄黄30克，郁金30克，巴豆14粒（去皮、油）。以上三味共研细末，蜜糊为丸，如绿豆大。6个月~1岁每次服0.2克，1~3岁每次0.5克，4~7岁每次1克，8~14岁每次1.5克；每日服1~2次。

疫毒攻心

【证见】

神疲乏力，面色苍白，心悸气短，头面汗出，心烦不眠，脉数无力或结代，甚则四肢不温，呼吸浅促，脉微欲绝。

【治法】

益气养心，温振心阳。

【方药】

1、主方：生脉散（李杲《内外伤辨惑论》）加减

处方：党参10克，麦冬10克，五味子6克，丹参10克，甘草6克。水煎服，每日1~2剂。脉息不整者，加西洋参5克（另炖）。脉沉细者，加熟附子6克（先煎）。四肢不温，汗出不止者，加高丽参3~5克（另炖）、黄芪15克、龙骨、牡蛎各15克（先煎）。

2、中成药

（1）生脉饮，口服，每次5~10毫升，每日3次。

（2）四逆汤，口服，每次10~20毫升，每日3次。

（3）人参精口服液，口服，每次5~10毫升，每日2~3次。