中医儿科脾胃病辨证治疗

发病容易、传变迅速
传变迅速 ——“易虚易实，易寒易热” 。 易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。
如外感风邪：感冒——肺炎喘嗽实证——心阳虚衰——阳气 暴脱 ；
泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证 －暴吐暴泻，津伤液脱 的伤阴虚证 。
易寒易热：稚阳稚阴，易向两极转化。
如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证 。 急惊风在实热证时，转瞬出现阳气外脱之虚证。
形指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等 气指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等，表现为肺常不足
、脾常不足、肾常虚。
历史文献
《灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱” 《颅囟经·病证》：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏” 《小儿药证直诀》：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态
吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家 说法。提倡稚阳稚阴，批判把纯阳认为阳气有余的观点 。
纯阳盛阳阳气有余有阳无阴阳亢阴亏
生机蓬勃、发育迅速
年龄越小，发育的速度越快。 精卵结合后第8周时的体重为1g，到出生时的
体重为3000g，1周岁时体重为出生时的3倍 。 1周岁时身长为出生时的1.5倍。 1周岁时的头围为出生时的0.5倍。
证，先证而治，防止传变。
二、儿科病治疗用药特点
5.不可乱投补益 儿童补益会出现内热、咽喉肿痛、脘腹胀满 、胸闷、食欲不振、大便干结等副作用，更 严重的会导致性早熟，使身高的增长受到抑 制。
6.掌握用药剂量 中药用量（大约比例）：新生儿用成人量的
1/6，婴儿用1/3~1/2，幼儿及幼童用2/3 或成人量，学龄儿童用成人量。
发病容易、传变迅速
发病容易 ①肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位 。 ②脾常不足，小儿脾胃疾病为多 。 ③肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、 胎弱、五迟五软等 。 ④肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、 角弓反张。 ⑤心神怯弱，心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志 昏迷。 ⑥时行疾病较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小 儿麻痹症等。
中医儿科脾胃病辨证治疗
一、小儿生理病理特点
生理特点 脏腑娇嫩、形气未充——稚阴稚阳 生机篷勃，发育迅速——纯阳之体
病理特点 发病容易、传变迅速——易虚易实、易寒易热 脏气清灵、易趋康复。
两有余，三不足 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常 虚。
脏腑娇嫩，形气未充
脏腑娇嫩，形气未充：指五脏六腑嫩弱、幼稚,不耐外 邪侵袭。结构功能均未Leabharlann Baidu熟。
片状物，并可向咽喉处蔓延，甚至到食管、气管、肺 等。不宜擦去，强行剥离可有溢血。不痛、不流涎。 轻者无全身症状，不影响吃奶，重者可有低热、拒食 。 鉴别：白喉（全身症状重）、残留乳块。
艾滋病人口腔
小儿鹅口疮
光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子
染色的菌丝和孢子
一、鹅口疮
鹅口疮
白喉
性 色白如雪叠叠层层，擦 色灰白，膜状，较
2.方药力求精简 宜：处方轻巧灵活（小儿脏气清灵，随拨随应） 掌握有效剂量，中病即止 慎：大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品。 经方有优势。
二、儿科病治疗用药特点
3.注意顾护脾胃 “用药者，偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方
之法，宜五味相济，四气俱备可也” 4.重视先证而治 小儿易虚易实，易寒易热；先发制病，药先于
状 去较易，不易出血
难擦脱，脱后出血
部 口腔内，舌上，多在两 多于扁桃体、咽、 位 颊内侧，少见于咽喉 腭或鼻腔处
一、鹅口疮
三、辨证治疗 （一）治疗原则
总属邪火上炎，治当清火。 实则清热泻火 虚则滋阴潜阳 均当配合外治疗法
一、鹅口疮
三、辨证治疗 （二）分证论治 1.心脾积热 证候：面红赤，脉滑数，大便干，小便短赤，
脏气清灵，易趋康复
由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组 织器官修复能力强，而且病因比较单纯。《景 岳全书·小儿则》：“其脏气清灵，随拨随应 。但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若 男妇损伤积痼痴顽可比。”
绝大部分的儿童骨折都不需要手术。
五脏 肝常有余
心常有余
肺常不足 脾常不足 肾常不足
一、鹅口疮
二、诊断 病因病机：胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒；
用药不当，正气损伤，虚火内生，上熏口舌。
心脾积热，上熏口舌—实证 阴虚阳浮，虚火上浮—虚证
病位：主要在心脾，病久及肾。 现代医学认识：白色念珠菌感染所致。
一、鹅口疮
二、诊断 临床表现：口疮粘膜表面覆盖白色如凝块样小点或小
儿科脾胃常见病
鹅口疮 口疮 厌食 积滞
腹痛 泄泻 疳积
一、鹅口疮
一、概述 1.定义 以口腔、舌上满布白屑为主要临床
特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称 鹅口疮。因其色白如雪片，又名雪口。西医 也称鹅口疮。 2.特点 多见于初生儿，以及久病体虚婴幼 儿，或长期应用抗生素及激素患儿。南方多 于北方。
不常，……五脏六腑，成而未全，……全而未壮。” 吴鞠通“稚阳稚阴” 学说。
生机蓬勃、发育迅速
纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速 ，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫 切。
《颅囟经》“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 说 明生机旺盛
《河间六书》“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病 理情况下，易从热化火。
生理 肝气升发则五脏俱荣
心乃神舍， 神气爽健，神怯未定
卫外不固 脾胃薄弱 肾气未固
病理 易动肝风、
易从火化 心火易动、易发
惊惕、神昏
易受邪侵 易运化失常 先天不足，病后
肾虚
二、儿科病治疗用药特点
1.治疗必须及时、正确和审慎 《温病条辨.解儿难》云：“其用药也，稍呆则滞， 稍重则伤，稍不对证则莫知其乡，捉风捕影，转救 转剧，转去转远。”
指纹紫滞。 治法：清心泻脾 方药：清热泻脾散加减
栀子1 生石膏1 黄连1 黄芩1 生地黄1 赤茯苓1 淡 竹叶1 灯芯草1 生大黄1
一、鹅口疮
清热泻脾散 【来源】《医宗金鉴》卷五十一。 【组成】山栀(炒)、石膏(煅)、黄连(姜炒)、生地、黄芩、赤 苓 【用法】灯心为引，水煎服。 【功用】清脾泄热。 【主治】小儿心肿蕴热，致患鹅口，白屑生满口舌者。