白喉ppt课件
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白
喉
diphtheria
◆概述
●白喉---由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。
●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全 身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经 麻痹。
◆病原学
●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大， 两端有异染颗粒。 ▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为 蓝色;阿伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染 颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒 呈深蓝色。 ▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色
▲抵抗力
对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12 周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，58C 10分钟灭活， 5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。
◆流行病学
●传染源：病人和白喉带菌者。
不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。 健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达 10%-20%。 恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、 抗毒素、抗生素应用有关。
食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼
儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等
症状。
▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM）
24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行 剥离易出血。
●传播途径：呼吸道飞沫为主
可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶 可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。
●人群易感性 人群普遍易感。 不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著 差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推 迟，成人发病增多。 病后可获得持久的免疫力。 免疫力检测：
锡克试验（Schick test)：阴性有免疫力，阳性易感。 间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验
▲可有颌下淋巴结肿大、压痛。
白喉引起的喉咙发炎
2.咽白喉——轻
型
▲全身症状轻
轻微发热、咽痛
▲扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局
限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培 养白喉杆菌阳性 注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊
3.咽白喉——重
型
▲全身中毒症状重；高热T>39º C、面色苍白、 极度乏力，严重者出现血压下降。 ▲假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、 鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰黄 污秽，甚至出血而呈黑色。 ▲口臭； ▲颈淋巴结、周围软组织水肿； ▲心肌炎，周围神经麻痹。
▲特征：“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声，
吸气性呼吸困难，严重者出现 喉梗阻致“三凹征”。
▲发绀，恐惧，冷汗等。 ▲假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致 窒息死亡。
■鼻白喉
▲原发者少见，原发性因毒素吸收少,中毒症状 轻。继发者多来自咽白喉。 ▲鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、 糜烂或结痂； ▲鼻前庭可有假膜；
►白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产 毒基因控制、产生。
无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株 有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株
►毒力检测：埃勒克（Elek)平板法
注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因 此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。
►白喉外毒素经处理----白喉类毒素（diphtheria toxoid, DT） —预防接种、制备抗血清。
▲分型
►亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ►血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ►以噬菌体将轻型分为I-III、 中间型为 IV-VI、重型 为VII-X VIII 等18个型 病情轻重与分型无明确关系
●
主要致病因素----白喉外毒素
白喉外毒素（diphLeabharlann Baiduheric exotoxin, DE) 不耐热多肽，535aa, MW58kD,由A、B片段组成 ►B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成 ►A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位 到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因 子及延长因子 蛋白合成抑制。 ►抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。
●流行特征
世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、 春多发，儿童多见。我国已很少见。
◆发病机制与病理解剖
白喉杆菌
上呼吸道粘膜内繁殖
外毒素
吸收、血流扩散 全身中毒症状
上呼吸道
大量纤维蛋白渗出、坏死、 白细胞侵润、血管扩张
多脏器损病变：中 毒性心肌炎、白喉 性神经炎等 喉、气管
不易剥脱
咽部
假膜形成 组织水肿
易脱落
假膜---大量纤维蛋白、坏死 组织、炎症细胞、细菌
窒息
▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关：
喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较
少，全身症状较轻
鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤
维断裂等---中毒性心肌炎
末梢神经：中毒性神经炎改变
4.咽白喉 ——极重型
▲急起，假膜范围较重型更广，污黑色
▲腐败口臭味 ▲扁桃体和咽部高度肿胀 ▲颈部淋巴组织水肿----“牛颈” ▲全身中毒症状极为严重
▲心脏扩大、奔马律、中毒性休克等
▲治疗不及时易致死亡。
■喉白喉
▲占白喉病人的20%。
1/4原发，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。 3/4为咽白喉向下蔓延而致。
肾、肾上腺、肝脏：
◆临床表现
●潜伏期：1～7日，多为2 ～4日。 ●临床类型：按假膜部位分4型 咽白喉（成人年长儿多见） 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉
■咽白喉
占白喉病人的80％。
按假膜大小及病情轻重分四型： 普通型 轻型 重型 极重型
1.咽白喉 ——普通型
即典型咽白喉
▲缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、
▲全身中毒症状轻。
■其他部位白喉
少见
▲可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、
外阴、脐带、食管等部位。
▲局部有假膜形成。
▲全身中毒症状轻。
◆实验室检查
●血象：WBC N ●细菌学检查： ▲ 取材部位：假膜与粘膜交界处 ▲ 涂片染色镜检—白喉棒状杆菌---细菌培养及毒力 试验以与非致病的类白喉杆菌鉴别 ▲细菌培养及毒力试验：8-12小时见白喉杆菌 进一步毒力试验，阳性确诊。 ▲荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。 ▲2%亚碲酸钾涂于假膜 10-20分钟后,假膜变为黑色或
喉
diphtheria
◆概述
●白喉---由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。
●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜、全 身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经 麻痹。
◆病原学
●病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大， 两端有异染颗粒。 ▲奈瑟(Neisser)染色-菌体黄褐色,异染颗粒为 蓝色;阿伯特(Albert)染色—菌体绿色,异染 颗粒深蓝色;庞(Ponder)氏染色菌体淡蓝色,颗粒 呈深蓝色。 ▲亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色
▲抵抗力
对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12 周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，58C 10分钟灭活， 5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。
◆流行病学
●传染源：病人和白喉带菌者。
不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治,传播作用大。 健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达 10%-20%。 恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、 抗毒素、抗生素应用有关。
食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼
儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等
症状。
▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM）
24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行 剥离易出血。
●传播途径：呼吸道飞沫为主
可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶 可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。
●人群易感性 人群普遍易感。 不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著 差异。2-10岁发病最高，因计划免疫发病年龄推 迟，成人发病增多。 病后可获得持久的免疫力。 免疫力检测：
锡克试验（Schick test)：阴性有免疫力，阳性易感。 间接血凝或EIA测血清抗毒素水平代替锡克试验
▲可有颌下淋巴结肿大、压痛。
白喉引起的喉咙发炎
2.咽白喉——轻
型
▲全身症状轻
轻微发热、咽痛
▲扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局
限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培 养白喉杆菌阳性 注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊
3.咽白喉——重
型
▲全身中毒症状重；高热T>39º C、面色苍白、 极度乏力，严重者出现血压下降。 ▲假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、 鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰黄 污秽，甚至出血而呈黑色。 ▲口臭； ▲颈淋巴结、周围软组织水肿； ▲心肌炎，周围神经麻痹。
▲特征：“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声，
吸气性呼吸困难，严重者出现 喉梗阻致“三凹征”。
▲发绀，恐惧，冷汗等。 ▲假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致 窒息死亡。
■鼻白喉
▲原发者少见，原发性因毒素吸收少,中毒症状 轻。继发者多来自咽白喉。 ▲鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、 糜烂或结痂； ▲鼻前庭可有假膜；
►白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产 毒基因控制、产生。
无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体-有毒株 有毒株在抗白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种-无毒株
►毒力检测：埃勒克（Elek)平板法
注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因 此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。
►白喉外毒素经处理----白喉类毒素（diphtheria toxoid, DT） —预防接种、制备抗血清。
▲分型
►亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型： 轻型 中间型 重型 ►血清型： 57个 轻型40个 中间型4个 重型13个 ►以噬菌体将轻型分为I-III、 中间型为 IV-VI、重型 为VII-X VIII 等18个型 病情轻重与分型无明确关系
●
主要致病因素----白喉外毒素
白喉外毒素（diphLeabharlann Baiduheric exotoxin, DE) 不耐热多肽，535aa, MW58kD,由A、B片段组成 ►B片段---跨膜、转位、受体结合三部份组成 ►A片段发挥毒性作用。在B片段作用下A片段转位 到细胞质发挥毒性作用。A片段灭活tRNA移位因 子及延长因子 蛋白合成抑制。 ►抗A片段抗体不能中和外毒素，抗B片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。
●流行特征
世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、 春多发，儿童多见。我国已很少见。
◆发病机制与病理解剖
白喉杆菌
上呼吸道粘膜内繁殖
外毒素
吸收、血流扩散 全身中毒症状
上呼吸道
大量纤维蛋白渗出、坏死、 白细胞侵润、血管扩张
多脏器损病变：中 毒性心肌炎、白喉 性神经炎等 喉、气管
不易剥脱
咽部
假膜形成 组织水肿
易脱落
假膜---大量纤维蛋白、坏死 组织、炎症细胞、细菌
窒息
▲毒素吸收量与假膜部位及范围有关：
喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较
少，全身症状较轻
鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重 ▲主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤
维断裂等---中毒性心肌炎
末梢神经：中毒性神经炎改变
4.咽白喉 ——极重型
▲急起，假膜范围较重型更广，污黑色
▲腐败口臭味 ▲扁桃体和咽部高度肿胀 ▲颈部淋巴组织水肿----“牛颈” ▲全身中毒症状极为严重
▲心脏扩大、奔马律、中毒性休克等
▲治疗不及时易致死亡。
■喉白喉
▲占白喉病人的20%。
1/4原发，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。 3/4为咽白喉向下蔓延而致。
肾、肾上腺、肝脏：
◆临床表现
●潜伏期：1～7日，多为2 ～4日。 ●临床类型：按假膜部位分4型 咽白喉（成人年长儿多见） 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉
■咽白喉
占白喉病人的80％。
按假膜大小及病情轻重分四型： 普通型 轻型 重型 极重型
1.咽白喉 ——普通型
即典型咽白喉
▲缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、
▲全身中毒症状轻。
■其他部位白喉
少见
▲可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、
外阴、脐带、食管等部位。
▲局部有假膜形成。
▲全身中毒症状轻。
◆实验室检查
●血象：WBC N ●细菌学检查： ▲ 取材部位：假膜与粘膜交界处 ▲ 涂片染色镜检—白喉棒状杆菌---细菌培养及毒力 试验以与非致病的类白喉杆菌鉴别 ▲细菌培养及毒力试验：8-12小时见白喉杆菌 进一步毒力试验，阳性确诊。 ▲荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。 ▲2%亚碲酸钾涂于假膜 10-20分钟后,假膜变为黑色或