抗菌药物选择

（一）法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择：

1、麻疹并发症：

细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，CoSMZ

2、流行性和地方性斑疹伤寒：

主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体

抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类

3、猩红热：

病原菌：A组β溶血性链球菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类

4、百日咳：

病原菌：百日咳杆菌

抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ，罗红霉素，阿奇霉素

5、白喉：

病原菌：白喉杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素

6、细菌性痢疾

病原菌：志贺菌属

抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头孢菌素，CoSMZ

7、伤寒和副伤寒

病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌

抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林

8、霍乱

病原菌：霍乱弧菌

抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ

9、破伤风：

病原菌：破伤风杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类

10、布氏杆菌

病原菌：布鲁杆菌

抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星11、炭疽：

病原菌：炭疽芽孢杆菌

抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素

12、鼠疫：

病原菌：鼠疫耶尔森杆菌

抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头孢，氟喹诺酮类。联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素

13、淋病：

病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）

抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟，头孢克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类

（二）各系统感染性疾病的抗菌药物选择：

1. 脑膜炎：

病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌

1) 初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素

2) 肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：+利福霉素。PISP：首选头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孢曲松（+利福霉素）。PRSP：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟

3) 流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类

4) 李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。次选CoSMZ

5) 脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素

6) 金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。MRSA：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。

2. 呼吸系统感染：

1）急性气管、支气管炎

可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体

首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。

有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素

说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。

2）慢性支气管炎急性加重

可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。

次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星

说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用β受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。

3）社区获得性肺炎：

A. 青壮年：

可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：

首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）

次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星

B. 老年人或有基础疾病者

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌

首选药物：头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星

C. 需住院，但不需要住重症监护病房的患者：

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染

首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星

次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类

D. 需要住重症监护病房的患者：

可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等

首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类

说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等

4）医院获得性肺炎：

A. 早发性无多重耐药危险因素者：

可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌

首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南

次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星

说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院>5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。

B. 晚发性有多重耐药危险因素者：

可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产ESBLs），铜绿假单胞菌，不动杆菌，MRSA

首选药物：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺

次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类

5）肺脓肿：

可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌

首选药物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头孢呋辛+甲硝唑

次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素。

说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为MRSA，可用万古霉素

3. 消化系统感染：

1）胃肠炎：

可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫

首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星

次选药物：CoSMZ，小蘖碱，氨苄西林。重症：头孢曲松或头孢噻肟

说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药

2）弧菌性感染：

可能病原菌：霍乱弧菌（见前），副溶血霍乱弧菌

首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢曲松

次选药物：多西环素，大剂量CoSMZ或氟喹诺酮类

3）胆道感染：

可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属

首选药物：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松+甲硝唑；莫西沙星

次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾

说明：β-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南/西司他汀

4）自发性细菌性腹膜炎：