抗菌药物选择
临床选择抗菌药物指南
临床选择抗菌药物指南
临床选择抗菌药物指南
说明：
1、本表适用于尚缺乏药敏试验条件的单位或地区，发生一般性细菌感染疾病防治，烈性细菌性传染病的药物预
2、各地应尽可能创造条件，开展临床药敏试验，准确选择抗菌药物。
3、磺胺药与增效剂对结核杆菌、钩端螺旋体、绿脓杆菌及丹毒杆菌无效。
合剂、磺胺喹恶啉、磺胺甲基嘧
4、喹诺酮类药物，如：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星；磺胺类药物，如：磺
等；四环素类药物，如：四环素、金霉素、土霉素等。
头孢菌素类药物如：头孢噻吩、头孢氨苄、
临床选择抗菌药物指南孢菌素
素、磺胺类
类、磺胺类
临床选择抗菌药物指南染病的药物预防。
甲基嘧啶
氨苄、头孢噻啶、头孢唑啉等。
抗菌药物的合理选择及用药分析
抗菌药物的合理选择及用药分析随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物的药物耐药性日益增强，已经成为人类面临的严峻挑战。
抗菌药物的合理选择及用药分析是一项非常重要的医学工作，它能够有效地保障患者的健康和生命安全，同时也能够减少药物的滥用，控制药物耐药性的发展。
首先，抗菌药物的选择应该根据病情的不同而有所变化。
临床医生应该充分考虑患者的既往病史、病情稳定性、体重、年龄等因素，并且结合病原体的种类、药敏实验结果、疗程和治疗方案等，选择最合适的抗菌药物。
一般来说，对于尚未明确病原体类型的感染患者，临床医生应该首先使用广谱抗生素，如氨苄西林、头孢菌素等。
如果经过药敏实验确诊病原体类型，应该及时调整药物选型。
其次，抗菌药物的用药时机、用药剂量和用药疗程都非常关键。
不同类型的感染需要不同的用药时机，一般来说，对于中重度感染，抗菌药物需要在患者病情稳定后尽早开始使用。
药物的剂量应该根据患者的体重、年龄及其他身体状况等因素进行计算，同时也应该注意药物的不良反应和互相作用。
对于治疗细菌感染的药物来说，药物的疗程应该持续到病原体被完全清除，并且应该按时按量服药，不断重复治疗中断。
最后，在使用抗菌药物的过程中，要充分考虑药物的安全性和效果，避免不必要的药物滥用和误用。
抗菌药物的滥用容易导致药物的耐药性的进一步增强，加剧人类抗菌药物耐药性问题。
因此，要尽可能多地使用病原体药敏试验的结果，选择针对性治疗方案。
对于轻微感染，应该优先选择安全性和效果良好的药物，避免使用强效抗菌药物。
此外，与其他药物互相作用，并可能造成副作用的抗菌药物也应该尽可能减少使用。
综上所述，抗菌药物的合理选择及用药分析对于预防和控制药物耐药性的发展非常重要。
医学工作者应该不断提高自身的药物知识水平，以确保在抗菌药物的使用过程中优先考虑患者的安全性和治疗效果。
通过共同努力，相信我们一定能够有效地控制抗菌药物的使用，保障人类健康和生命安全。
肺挫伤抗菌药物的选择与使用原则
肺挫伤抗菌药物的选择与使用原则肺挫伤是指肺部受到外力打击或挤压，导致肺组织受损的一种情况。
挫伤后，受损的肺部容易受到细菌感染，因此合理选用和使用抗菌药物是治疗肺挫伤不可或缺的一部分。
以下是肺挫伤抗菌药物选择与使用的原则。
1. 根据细菌药敏结果选择药物：在开始治疗之前，应进行病原菌培养和药敏试验，以便确定感染的致病菌及其对抗菌药物的敏感性。
根据药敏结果选择使用敏感的抗菌药物，以提高治疗效果。
2. 保守用药原则：在选择抗菌药物时，应始终坚持保守用药原则。
即首选广谱青霉素类药物（如阿莫西林、氨苄西林等），其次为第二代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢他啶等）。
这些药物对于常见的肺挫伤致病菌具有较广谱的杀菌作用，并且具有较低的耐药率。
3. 联合用药：对于严重的肺挫伤感染，可以考虑联合用药。
联合用药不仅可以提高抗菌活性，还可以延迟耐药菌株的产生。
联合用药应根据病原菌的药敏结果选择合适的抗菌药物进行组合。
4. 注意药物的体内分布和穿透性：选择抗菌药物时，应考虑药物的体内分布和穿透性。
对于肺挫伤患者来说，抗菌药物需要在肺部组织中达到足够的浓度，以有效杀灭感染菌株。
因此，应选择具有良好肺组织渗透性的药物，如β-内酰胺类药物。
5. 注意药物的毒副作用：在使用抗菌药物时，应注意药物的毒副作用。
有些抗菌药物可能会对肝肾功能产生不良影响，因此，在选择抗菌药物时，应根据患者的肝肾功能状态加以考虑，避免因药物不良反应导致患者病情恶化。
6. 治疗时间的控制：在使用抗菌药物时，应根据患者的病情严重程度和临床反应来确定治疗时间。
一般来说，对于轻度感染可以使用7-10天，而对于重度感染可能需要持续使用抗菌药物2-3周或更长时间。
7. 定期评估疗效及调整药物：在使用抗菌药物治疗肺挫伤感染期间，应定期评估疗效。
如果治疗效果不佳或出现不良反应，应及时调整抗菌药物的种类、剂量或给药途径，以提高治疗效果。
总之，肺挫伤抗菌药物的选择与使用需要根据药敏结果、药物特性、患者情况及疗效评估等多个方面综合考虑。
抗菌药物的选择与用药原则
抗菌药物的选择与用药原则抗菌药物在医学领域起着至关重要的作用，可以有效地治疗和预防感染性疾病。
然而，随着抗菌药物的过度使用和滥用，导致了抗菌耐药性的出现，给公共卫生带来了巨大威胁。
因此，在选择抗菌药物并进行用药时，必须根据一些原则来指导，以确保药物的有效性和可持续性利用。
本文将探讨抗菌药物的选择与用药原则，以帮助医生和患者做出明智的决策。
一、细菌感染的类型和严重程度首先，选择抗菌药物的关键因素是细菌感染的类型和严重程度。
根据细菌的敏感性和耐药性，可以选择不同类别的抗菌药物进行治疗。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、大环内酯类药物、喹诺酮类药物等。
对于严重感染如败血症等，可能需要联合用药以增加疗效。
二、细菌药物的抗菌谱和敏感性测试其次，抗菌药物的抗菌谱和细菌的敏感性测试是选择合适药物的重要依据。
不同的抗菌药物对于不同的细菌有不同的作用，因此需要进行敏感性测试来确定细菌对药物的敏感程度。
根据敏感性测试结果，可以选择对目标细菌最有效的抗菌药物进行治疗，以减少耐药细菌的发展。
三、抗菌药物的副作用和安全性除了治疗效果，药物的副作用和安全性也是选择抗菌药物时需要考虑的因素之一。
不同的药物有不同的不良反应，如肝毒性、肾毒性、过敏反应等。
因此，在选择抗菌药物时，需要综合考虑患者的病情、病史和个人耐药情况，权衡治疗效果和安全性。
四、合理用药与预防耐药性合理用药是抗菌药物选择与用药原则的核心。
过度使用和滥用抗菌药物不仅会导致药物疗效下降，还会增加耐药性细菌的出现。
因此，需要遵循以下原则来预防耐药性的发展：1. 仅在确诊为细菌感染时使用抗菌药物，对于病毒感染等无细菌成分的疾病不应使用抗菌药物。
2. 使用最窄谱的抗菌药物，尽量避免使用广谱抗菌药物。
只有在确实需要时才考虑使用广谱抗菌药物。
3. 使用合适的剂量和疗程，遵循医嘱进行用药。
不得随意更改药物剂量和疗程。
4. 积极采取预防措施，如手卫生、消毒等，避免感染的发生，减少抗菌药物的使用。
抗菌药物的选择和优化策略
抗生素的药效学特点
抗生素
ß内酰胺类 氨基糖甙类 氟喹诺酮类
糖肽类
药效学特点
时间依赖性， 无PAE
浓度依赖性， PAE
时间依赖性， PAE
疗效预测因素
>MIC的持续时间 CMAX/MIC AUC/MIC
>MIC的持续时间
18
Time above MIC
抗生素浓度
ß -内酰胺类
(penicillins
– 成人1-2g/d，儿童3.75-5mg/kg q6h
16
新大环内酯类抗生素
罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素
–细胞及组织穿透力强
•细胞内外药物浓度比进一步增大 •组织浓度高于血药浓度，细胞内高于细胞外
–适用于细胞内繁殖的病原体：支原体、衣原体、 军团菌 –对HIB、卡他莫拉菌也有较好的抗菌活性 –可作为治疗CAP第一选择 –与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感 染的治疗及预防 –克拉霉素与其他药物联合，用于治疗HP感染
用量
– 0.5-1.0 Q8-12h, 总量<2.0/d；肾功能不全需调整剂量
不良反应
– 过敏反应：皮疹、发热及腹泻 – 与青霉素、头孢菌素及β-内酰胺类有交叉过敏反应 – 可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，
故不适用于治疗中枢神经系统感染 – 严重CNS反应多发生在原有癫痫等患者及肾功能减退未减量用药
9
β-内酰胺酶抑制剂
作用：
– 非典型β-内酰胺类抗生素，单独使用杀菌作用很弱 – 竞争抑制β-内酰胺酶，保护与其组合的β-内酰胺抗生素不被
β-内酰胺酶水解 – 药代动力学如半衰期、组织分布、排泄途径等相近才能组合 – 组合后不增加毒性且能起到协同作用
抗菌药物的选择
谢谢！
3、需要住院患者：
•常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄 色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。 •抗菌药物选择： (1) 第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类； (2) 头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。 (3) 新喹诺酮类或新大环内酯类； (4) 青霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
1、青壮年、无基础疾病患者： • 常见病原体：肺炎链球菌社，区肺获炎得支性原肺体炎，的初始经验性抗肺菌炎治衣疗原体，流感嗜血杆菌等。
• 抗菌药物选择：大环内酯类， 青霉素，
复发磺胺甲恶唑，
多西环素，
第1代头孢菌素，
新喹诺酮类(如左氧氟沙星，
司帕沙星等)
2、老年人或有基础疾病患者：
•常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡 他莫拉菌等。 • 抗菌药物选择： •第2代头孢菌素， •β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂，或联合大环内酯类； •新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
第3代头孢菌素：
•头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌 氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 •头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 •头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉； 对脆弱类杆菌，难辩梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。 •头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为 弱，对β-内酰胺酶稳定差，难以通过血脑屏障。 •头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌，葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。
喹诺酮类抗菌药物
•第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿路感染。 •第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿路、肠道感染。 •第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用于各系统感染的治疗。 •新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估
肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，由细菌、病毒或真菌引起。
对于细菌性肺炎的治疗，抗菌药物是关键的治疗手段之一。
本文将探讨肺炎患者抗菌药物的选择与疗效评估的重要性，并提供相关指导。
一、抗菌药物的选择1. 个体化抗菌治疗每位肺炎患者的临床特征和病原菌可能不同，因此，抗菌治疗应该根据患者的情况进行个体化选择。
首先，需要根据临床症状、影像学表现和相关实验室检查，对病情进行评估，明确感染的严重程度。
其次，应该考虑患者的年龄、基础疾病、过往药物使用史和耐药性问题，以便选择合适的抗菌药物。
2. 细菌分型和药物敏感性在选择抗菌药物时，需要根据病原菌的分型和药物敏感性进行判断。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。
通过痰液、血液和呼吸道标本的培养和药物敏感性试验，可以明确病原菌的种类以及对不同抗生素的耐药性情况，从而有针对性地选择合适的抗菌药物。
3. 抗菌药物的谨慎使用由于肺炎疫情的广泛传播，抗菌药物的滥用已成为一个严重的问题。
为了避免耐药性的产生，应该遵循抗菌药物的谨慎使用原则。
首先，应该进行临床合理使用抗生素、避免不必要的使用。
其次，应该遵循剂量和用药时间的规范，确保药物在体内维持有效浓度。
最后，对于多重耐药菌株的感染，应该谨慎选择复合治疗方案。
二、疗效评估1. 临床观察指标在治疗过程中，临床观察指标可以帮助评估抗菌药物的疗效。
通常包括体温、呼吸频率、心率、白细胞计数和血氧饱和度等指标。
通过监测这些指标的变化，可以判断抗菌治疗的效果，以及是否需要调整药物方案。
2. 影像学评估肺炎患者治疗后，胸部影像学表现也是评估疗效的重要指标之一。
通常通过X射线或CT扫描来观察肺部炎症的影像学改变。
炎症的减轻、感染灶的缩小以及胸腔积液的吸收等变化，可以间接反映出抗菌药物治疗的疗效。
3. 实验室指标除了临床观察和影像学评估，实验室指标也可以用于评估抗菌治疗的疗效。
例如，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标的动态监测可以帮助判断抗菌治疗的效果。
抗菌药物选择
一法定传染病细菌性的抗菌药物选择：1、麻疹并发症：细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等.首选抗菌素：青霉素,大环内酯类,阿莫西林,氨苄西林,CoSMZ2、流行性和地方性斑疹伤寒：主要病原体：普氏立克次体,莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素,次选喹诺酮类3、猩红热：病原菌：A组β溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选红霉素,头孢类4、百日咳：病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素,次选CoSMZ,罗红霉素,阿奇霉素5、白喉：病原菌：白喉杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选红霉素6、细菌性痢疾病原菌：志贺菌属抗菌药物治疗：首选喹诺酮类诺氟沙星,环丙沙星,次选三代头孢菌素,CoSMZ7、伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌,副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林8、霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星,次选多西环素、CoSMZ9、破伤风：病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选头孢菌素、大环内酯类10、布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素四环素+利福霉素,多西环素四环素+阿米卡星11、炭疽：病原菌：炭疽芽孢杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素,次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类,青霉素+环丙沙星,青霉素+克林霉素12、鼠疫：病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素,阿米卡星,次选多西环素,三代头孢,氟喹诺酮类.联合用药：阿米卡星+氯霉素,阿米卡星+多西环素13、淋病：病原菌：淋病奈瑟菌合并沙眼衣原体抗菌药物治疗：首选头孢菌素头孢曲松、头孢噻肟,头孢克肟,次选氨基糖苷类大观霉素.联合用药：上述联合大环内酯类,四环素类,氟喹诺酮类二各系统感染性疾病的抗菌药物选择：1.脑膜炎：病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素2肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素,次选头孢曲松或头孢噻肟,联合方案：+利福霉素.PISP：首选头孢曲松,次选美罗培南、去甲万古霉素,联合方案：+头孢曲松+利福霉素.PRSP：首选去甲万古霉素,次选美罗培南,联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟3流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林,次选头孢曲松、头孢噻肟.产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟,次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类4李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林.次选CoSMZ5脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林,次选头孢曲松、头孢噻肟.相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟,次选喹诺酮类、氯霉素6金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林,次选去甲万古霉素.MRSA：首选去甲万古霉素,次选去甲万古霉素+利福霉素.2.呼吸系统感染：1急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒,少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征.止咳药加或不加吸入用支气管扩张药.有细菌感染指征：可选阿奇霉素,罗红霉素,克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战,需行胸片、血常规检查.2慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒20-50%,肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌.首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾,头孢呋辛,加或不加阿奇霉素或克拉霉素.次选药物：左氧氟沙星,莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药,加或不加吸入用β受体激动药,必要时加用吸入或口服皮质激素.3社区获得性肺炎：A.青壮年：可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体,流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素,头孢唑啉,头孢呋辛+阿奇霉素或克拉霉素次选药物：多西环素,左氧氟沙星,莫西沙星B.老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸钾,氨苄西林/舒巴坦+阿奇霉素或克拉霉素次选药物：左氧氟沙星,莫西沙星C.需住院,但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类,莫西沙星次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类D.需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎,近期使用广谱抗生素,近期普住院,长期住康复护理院等4医院获得性肺炎：A.早发性无多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链,MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院>5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗.B.晚发性有多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链,MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌产ESBLs,铜绿假单胞菌,不动杆菌,MRSA首选药物：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类5肺脓肿：可能病原菌：厌氧菌,金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌首选药物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头孢呋辛+甲硝唑次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素.说明：如为肠杆菌科细菌,可加阿米卡星；如为MRSA,可用万古霉素3.消化系统感染：1胃肠炎：可能病原菌：志贺菌属,沙门菌属,空肠弯曲菌,大肠埃希菌,病毒,寄生虫首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星,环丙沙星次选药物：CoSMZ,小蘖碱,氨苄西林.重症：头孢曲松或头孢噻肟说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药2弧菌性感染：可能病原菌：霍乱弧菌见前,副溶血霍乱弧菌首选药物：轻症可自愈,重症：左氧氟沙星,头孢噻肟,头孢曲松次选药物：多西环素,大剂量CoSMZ或氟喹诺酮类3胆道感染：可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属首选药物：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松+甲硝唑；莫西沙星次选药物：哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾说明：β-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代,危重患者使用亚胺培南/西司他汀4自发性细菌性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌首选药物：腹水中性粒细胞>250109/L：头孢哌酮/舒巴坦,头孢噻肟,头孢曲松次选药物：哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦说明：行细菌培养,药敏结果回报后选窄谱5继发性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属首选药物：上消化道穿孔选用二三代头孢或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾次选药物：重症：美罗培南,亚胺培南/西司他汀,头孢吡肟+甲硝唑说明：青霉素过敏者使用莫西沙星.6持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎：可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、G-性杆菌首选药物：去甲万古霉素次选药物：万古霉素+头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦7急性坏死性胰腺炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌首选药物：哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾,头孢哌酮/舒巴坦次选药物：亚胺培南/西司他汀,美罗培南,莫西沙星4.心血管系统感染：1初始经验治疗：常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧G-杆菌首选药物：苯唑西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林+阿米卡星次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似MRSA：万古霉素+利福霉素2葡萄球菌属感染：首选药物：MSS菌：苯唑西林+阿米卡星；MRS菌：去甲万古霉素+磷霉素次选药物：MSS菌：对青霉素过敏：万古霉素；MRS菌：万古霉素+利福霉素,利奈唑胺仅限MRS3草绿色链球菌感染：首选药物：青霉素敏感菌：青霉素+庆大霉素、头孢曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头孢过敏：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素次选药物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨苄西林4肠球菌属感染：首选药物：青霉素或氨苄西林+庆大霉素次选药物：青霉素耐药：万古霉素+庆大霉素,利奈唑胺仅限VRA5需氧G-杆菌感染：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林+氨基糖苷类次选药物：三代头孢或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类6念珠菌属感染：首选药物：两性霉素B+氟胞嘧啶次选药物：5.血液系统感染：1社区获得性败血症：可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等首选药物：哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾,头孢他啶,头孢噻肟.严重感染或疑似假单胞菌感染加氨基糖苷类.次选药物：疑似MRS感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头孢+甲硝唑. 2医院获得性败血症：可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌首选药物：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸钾,亚胺培南/西司他汀,美罗培南次选药物：疑似假单胞菌或多耐G-菌或严重脓血症：+氨基糖苷类；疑似MRSA：+万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头孢+甲硝唑；真菌感染：抗真菌药物3血管导管败血症：可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、白色念珠菌：首选药物：万古霉素,替考拉宁次选药物：免疫受损或疑似G-菌脓毒病：抗假单胞菌β-内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头孢；真菌感染：抗真菌药物.6.骨关节肌肉感染：主要病原菌：骨髓炎：金葡菌,链球菌；化脓性关节炎：金葡菌；肌间脓肿：金葡菌.1金黄色葡萄球菌MSSA：首选药物：青霉素,阿莫西林/克拉维酸钾次选药物：万古霉素2金黄色葡萄球菌MRSA：首选药物：万古霉素,替考拉宁次选药物：利奈唑胺+夫西地酸或利福霉素3链球菌首选药物：青霉素次选药物：青霉素过敏者：克林霉素7.泌尿生殖系统感染：1急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎：：可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,肠球菌：A、大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾,氨苄西林/舒巴坦次选药物：头孢唑啉,头孢呋辛,左氧氟沙星,环丙沙星B、肠球菌：首选药物：磷霉素次选药物：替考拉宁,利奈唑胺2下尿路感染：可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,肠球菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾,氨苄西林/舒巴坦,CoSMZ,磷霉素次选药物：头孢唑啉,头孢呋辛,左氧氟沙星,环丙沙星,口服头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克肟3非淋病性尿道炎和非特异性生殖道感染：可能病原菌：衣原体或毛滴虫首选药物：多西环素,阿奇霉素次选药物：复发性或迁延性患者：甲硝唑+红霉素4盆腔炎性疾病：盆腔炎常为需氧菌/厌氧菌和衣原体的混合感染,常见病原菌有乙型溶血性链球菌、葡萄球菌属、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原体等.A.经验性治疗：轻症首选门诊治疗：氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑；莫西沙星,阿莫西林/克拉维酸钾+多西环素轻症次选门诊治疗：头孢曲松或头孢噻肟+多西环素或阿奇霉素,头孢西丁重症首选需住院治疗：头孢西丁或头孢替坦+多西环素或阿奇霉素,头孢米诺,米诺环素,多西环素或米诺环素+甲硝唑或克林霉素+阿奇霉素,喹诺酮类+甲硝唑,氨苄西林/舒巴坦+多西环素或米诺环素重症次选药物：克林霉素+庆大霉素B.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物：MSS：苯唑西林,氯唑西林；MRS：去甲万古霉素次选药物：MSS：头孢唑啉,头孢呋辛,克林霉素；MRS：替考拉宁,利奈唑胺,利福霉素C.肠球菌属感染：首选药物：氨苄西林,青霉素+氨基糖苷类次选药物：去甲万古霉素,克林霉素+多西环素D.溶血性链球菌：首选药物：青霉素,氨苄西林次选药物：头孢唑啉,头孢呋辛,克林霉素E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌首选药物：非产ESBLs菌：二三四代头孢菌素；产ESBLs菌：哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦次选药物：氟喹诺酮类,氨基糖苷类F.肠杆菌属、柠檬酸杆菌属首选药物：头孢吡肟,喹诺酮类次选药物：氨基糖苷类,头孢他啶G.沙雷菌属首选药物：头孢他啶,其它三代头孢类次选药物：头孢吡肟,头孢哌酮/舒巴坦,氨基糖苷类H.不动杆菌属：首选药物：氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦次选药物：氨基糖苷类,头孢吡肟,碳青霉烯类I.脆弱拟杆菌：首选药物：甲硝唑,替硝唑次选药物：氯霉素,克林霉素J.淋病奈瑟菌首选药物：头孢曲松,大观霉素次选药物：多西环素K.沙眼衣原体：首选药物：多西环素,大环内酯类次选药物：左氧氟沙星,莫西沙星8.非手术预防用抗菌药物：1新生儿链球菌病的预防：可能病原菌：B族链球菌首选药物：青霉素,氨苄西林次选药物：青霉素过敏者：克林霉素或红霉素；非高危过敏反应者：头孢唑啉说明：以下情况需治疗：1、妊娠35~37周阴道拭子培养B族链球菌GBS阳性；2、既往分娩婴儿有侵入性GBS感染；3、羊膜早破≥18小时；4、分娩时体温≥38℃2脾切除后菌血症的预防：可能病原菌：肺炎链球菌90%,脑膜炎球菌,B型流感杆菌首选药物：青霉素V钾,阿莫西林次选药物：青霉素过敏者,CoSMZ3细菌性心内膜炎的预防：瓣膜病或先天性心脏病患者须行牙科有创操作或呼吸道有创操作或泌尿道有创操作时.可能病原菌：草绿色链球菌,其他链球菌,肠球菌,葡萄球菌首选药物：阿莫西林,阿莫西林+阿米卡星次选药物：青霉素过敏者,克林霉素,万古霉素,替考拉宁4风湿热复发的预防：可能病原菌：A 族链球菌首选药物：阿莫西林次选药物：青霉素过敏者,红霉素5接触流行性脑膜炎患者后的预防：可能病原菌：脑膜炎球菌首选药物：环丙沙星,头孢曲松6未免疫或部分免疫者接触百日咳患者后的预防：可能病原菌：百日咳鲍特菌首选药物：红霉素7接触白喉患者后的预防可能病原菌：白喉棒状杆菌首选药物：红霉素8性接触或被强暴后的预防可能病原菌：淋球菌,沙眼衣原体,梅毒螺旋全首选药物：头孢曲松+多西环素；头孢克肟+多西环素次选药物：对3个月内的性暴露可行假定性梅毒治疗,苄星青霉素,头孢曲松,多西环素。
抗菌药物的选择
抗菌药物的选择引言抗菌药物是一类用于治疗感染疾病的药物，通过干扰细菌的生长和复制来减少感染病原体的数量。
在医疗实践中，正确选择抗菌药物对治疗效果至关重要。
本文将介绍抗菌药物选择的原则和常见的抗菌药物。
抗菌药物选择的原则实验室敏感性试验的结果在选择抗菌药物时，应该首先考虑病原体对不同药物的敏感性。
实验室敏感性试验可以帮助医生确定哪种药物对特定的病原体最有效。
根据实验室结果，医生可以选择对病原体具有高度敏感性的药物来治疗感染。
药物的安全性除了药物的疗效外，药物的安全性也是考虑的重要因素。
一些抗菌药物可能会引起不良反应，如过敏反应、肝毒性和肾毒性等。
医生应该根据患者的身体状况和药物的副作用风险来选择合适的药物。
用药经验和指南医生的临床经验和专业指南也是选择抗菌药物的重要依据。
医生应该根据自己的经验和临床指南的建议，综合考虑病原体敏感性、药物的安全性和患者的特殊情况来做出选择。
常见的抗菌药物β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，常用于治疗革兰阴性细菌感染。
该类药物包括头孢菌素、青霉素和碳青霉烯酶抑制剂等，具有广泛的抗菌谱和良好的耐受性。
然而，由于细菌耐药性的逐渐增加，一些β-内酰胺类药物已经失效，因此在选择抗菌药物时应该考虑细菌的耐药情况。
氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素具有强效的抗菌活性，特别对革兰阴性细菌和耐药细菌有效。
这类药物包括庆大霉素、阿米卡星和坎地赛等。
然而，由于该类药物可能引起肾毒性和听力损害等不良反应，使用时需要谨慎，并进行定期的肾功能和听力监测。
四环素类抗生素四环素类抗生素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染有效。
它们通过干扰细菌的蛋白合成来抑制细菌生长。
四环素类抗生素包括土霉素、盐酸四环素和多西环素等。
然而，由于该类药物可能引起牙齿和骨骼的不良反应，特别是在儿童和孕妇中使用时需要注意。
大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染有效。
这类药物包括红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。
抗菌药物的选择和优化策略
抗菌药物的选择和优化策略随着抗菌药物的广泛使用，药物耐药已经成为一个全球性的问题。
为了处理药物耐药和临床治疗的局限性，抗菌药物的选择和优化策略越来越受到重视。
在这篇文章中，我们将会探讨抗菌药物的选择和优化策略。
抗菌药物的选择抗菌药物的选择应该根据病原菌的敏感性和医院的抗菌药物使用政策进行。
在选择抗菌药物时，以下几个方面应该被考虑：1. 病原菌种类和严重程度在选择抗菌药物时，应该针对不同种类的病原菌进行选择，以确保药物有效。
针对不同严重程度的疾病，也需要选择不同类型的抗菌药物。
2. 药物的药理学特性药物的药理学特性是否能够达到治疗需要，也需要被考虑。
例如，药物的寿命、生物利用度和药物相互作用等都应该被考虑在内。
3. 药物的不良反应和毒性药物的不良反应和毒性也需要被考虑在内。
需要注意药物的剂量，以确保不会引发不良反应或者毒性反应。
4. 药物费用药物费用也是选择抗菌药物时一个重要的因素之一，因为药物的质量和价格常常成正相关关系。
5. 抗菌药物耐药性最后，需要考虑的是抗菌药物的耐药性问题。
随着病原菌的耐药性不断增强，低耐药性的抗菌药物将更难获得，因此这也是药物选择的一个重要方面。
抗菌药物的优化策略为了优化抗菌药物的疗效和最小化药物耐药现象的发生，需要考虑以下几个方面：1. 联合用药联合用药是指两个或多个不同的抗菌药物同时使用，以达到更好的治疗效果。
联合用药可以避免单一抗菌药物产生的抗药性。
2. 限制使用频率和时长限制抗菌药物的使用频率和时长是减少耐药性的另一个方法。
这意味着只在严格需要时使用抗菌药物，并且在治疗期间或治愈后尽量减少抗菌药物的使用时间。
3. 监测和反馈监测和反馈机制可以监控抗菌药物的使用状况，允许医生及时作出调整。
例如，监测抗菌药物的使用，发现亚医学或过度使用情况，可以反馈给医务人员，并采取相关措施。
4. 教育和培训教育和培训护士、医生、药师和病人，有助于提高他们对抗菌药物的合理使用和耐药性的重要性的认识，从而减少过度使用和滥用抗菌药物的情况。
药敏试验中抗菌药物的选择方案(一)
药敏试验中抗菌药物的选择方案（一）
在遵循上述原则基础上，可以参照美国CLSI推荐的各菌种抗菌药物的分组选择。
结合本院实际情况制定选用方案。
1．肠杆菌科细菌抗菌药物药敏试验抗菌药物选择方案 (1)首选试验和报告的抗菌药物：氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸或哌拉西林／他唑巴坦或替卡西林／克拉维酸中任一种；头孢唑林或头孢噻吩、头孢呋辛或头孢孟多、头孢西丁或头孢替坦、头孢噻肟或头孢他啶或头孢曲松或头孢哌酮中任选二种；头孢吡肟或头孢匹罗；庆大霉素；环丙沙星或左氧氟沙星或培氟沙星任选1～2种；亚胺培南，复方新诺明。
(2)次选试验和报告的抗菌药物：呋喃妥因、氯霉素、妥布霉素、卡那霉素、阿米卡星、氨曲南、奈替米星、四环素、诺氟沙星或氧氟沙星。
(3)从肠道标本中分离的沙门菌属与志贺菌属细菌常规只应试验和报告氨苄西林、复方新诺明及一种喹诺酮类抗菌药物；分离自肠道以外的沙门菌属菌株应试验和报告多种抗菌药物的药敏试验与报告，包括氯霉素和三代头孢菌素。
(4)分离自脑脊液的肠杆菌科细菌，只需报告氨苄西林、头孢噻吩、头孢唑啉、庆大霉素的药敏结果。
(5)采用合适的方法如双纸片法等检测ESBLs;对产ES- BLs细菌，不管实际药敏检测结果如何，所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南的试验结果报告耐药。
2024抗菌药物临床应用指导原则
2024抗菌药物临床应用指导原则2024年抗菌药物临床应用指导原则主要针对抗菌药物在临床上的合理应用和管理提供了指导。
下面将介绍一些主要内容：1.抗菌药物的选择：选择抗菌药物时需根据患者的临床表现、易感菌种的流行病学、药物的药动学与药效学等因素进行综合评估。
对于革兰阳性菌感染，首选青霉素类、头孢菌素类等；对于革兰阴性杆菌感染，首选氨基糖苷类、β-内酰胺酶抑制剂/舒适度因子类等；对于厌氧菌感染，首选甲硝唑等。
应尽量选择经验疗法和靶向治疗以减少跨过敏环境。
2.抗菌药物的使用原则：应尽量遵循最低有效剂量和最短疗程的原则，避免过度使用抗菌药物。
合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的发生和传播，并减少药物的不良反应。
3.联合治疗原则：对于重症感染或病原菌耐药的情况，可考虑联合使用两种或更多抗菌药物，以提高疗效。
但要避免盲目联合应用，应根据病原菌的药敏结果和患者的具体情况进行选择。
4.剂量调整原则：抗菌药物的剂量应根据患者的肾功能、年龄、体重、疾病严重程度等因素进行调整。
应特别注意对肾功能不全患者进行剂量调整，以避免药物的蓄积和肾毒性。
5.预防和控制抗菌药物相关的不良反应：应对抗菌药物的不良反应进行有效的预防和控制。
例如，应监测患者的肾功能、肝功能、血液学指标等，及时调整剂量和停药。
6.严格控制抗菌药物的使用：医疗机构应建立严格的抗菌药物管理制度，包括规定使用抗菌药物的适应症、禁忌症和使用时的监测要求等，以避免滥用和误用抗菌药物。
总之，2024年抗菌药物临床应用指导原则提出了合理使用和管理抗菌药物的基本原则，旨在减少抗菌药物耐药性的发生和传播，提高抗菌治疗的效果，保障患者的安全。
医务人员在临床实践中应遵循这些指导原则，合理选择和使用抗菌药物，为患者提供更好的治疗效果。
抗菌药物临床应用指导原则版》更新及围手术期抗菌药物选择
抗菌药物临床应用指导原则版》更新及围手术期抗菌药物选择抗菌药物临床应用指导原则是指导医生在临床实践中合理应用抗菌药物的一套规范和指导意见，旨在促进抗菌药物的合理使用，减少耐药性的发展，并提高患者的治疗效果。
随着科学技术的不断进步，抗菌药物临床应用指导原则也需要不断更新，以适应新的疾病形势和抗菌药物的科学研究进展。
近年来，抗菌药物的耐药性问题愈发严重，临床上出现了越来越多的多重耐药菌株。
针对这一现象，抗菌药物临床应用指导原则做了以下更新：1.抗菌药物选择的个体化原则：根据患者的临床表现、病原体的特性、抗菌药物的药理特点等因素进行个体化的药物选择。
2.确定感染类型并进行适当的抗菌治疗：根据感染部位、病原体的种类和临床表现等数据，合理选择抗菌药物。
同时，要确保对病原菌进行敏感性检测，以便及时调整治疗方案。
3.合理使用广谱抗菌药物：尽量避免过度使用广谱抗菌药物，以免导致耐药性的发展。
广谱抗菌药物应该在明确感染类型、病原菌种类和敏感性检测的基础上使用。
4.多学科合作：临床医生、微生物学家、药师等多学科的合作，可以更好地指导抗菌药物的选择和应用，减少不必要的使用。
在围手术期抗菌药物选择方面，应该考虑以下几个原则：1.根据手术切口分类选择：根据手术切口的清洁度分为无菌手术切口、清洁手术切口和清洁污染手术切口。
无菌手术切口一般不需要使用抗菌药物，清洁手术切口和清洁污染手术切口根据病原菌的种类和敏感性进行选择。
2.考虑手术部位的特殊性：一些手术部位如胆道、泌尿道等可能存在特殊的感染风险，应根据手术部位的特殊性选择适当的抗菌药物。
3.不要过度使用抗菌药物：围手术期使用抗菌药物是为了预防手术相关感染，但不应过度使用。
尽量选择广谱抗菌药物，在明确感染风险的情况下，可以适当延长抗菌药物的使用时间。
4.注意抗菌药物的副作用和药物相互作用：抗菌药物的使用会产生一定的副作用，医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，并密切观察患者的病情和药物的不良反应。
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。
然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。
一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。
临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。
2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。
对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。
3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。
4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。
5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。
二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。
- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。
2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。
- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。
- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。
3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。
- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。
临床抗菌药物的选择及应用
抗菌药物的分类及简介
1 ß-内酰胺类抗生素 2 氨基糖苷类抗生素 3 大环内酯类抗生素 4 喹诺酮类抗菌药 5 四环素类 6 糖肽类 7 噁唑烷酮类 8 氯霉素类 9 硝基咪唑类 10 磺胺类 11 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素等 12 作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、利福平等
单环β-内酰胺类
氨曲南对G-需氧菌(包括铜绿假单胞菌)作用强，但对G+球菌和厌氧菌几乎无活力。 注意事项：
禁用于对氨曲南过敏的患者。
碳氢酶烯类
碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西 司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 （倍他米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者为厄他 培南。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高 度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。厄他培南与其他 碳青霉烯类抗菌药物有两个重要差异：血半衰期较长，可一天一次给药；对铜绿假单胞菌、 不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。
首次接触效应（FEE）
是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌 接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效应，需要间隔相当时间（数 小时）以后，才会再起作用。
抗生素药代学/药效学关系分类
根据抗菌药物抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性，大致可将其分为：
浓度依赖性抗生素：抗菌活性与浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强，且具有FEE和较长的PAE，抗生素的杀菌作用 取决于血浆峰浓度，而与作用时间关系不大，提高血浆峰浓度可提高疗效；当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可 以达到最大的杀菌效应。 （1）范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素、甲硝唑。 （2）特点：
2024版抗菌药物临床使用新指南
2024版抗菌药物临床使用新指南前言抗菌药物是临床治疗中不可或缺的重要药物，合理、有效地使用抗菌药物对提高临床治疗效果、减少耐药菌的产生具有重要意义。
为了指导临床医生合理使用抗菌药物，我们根据最新的研究成果和临床实践经验，编写了2024版抗菌药物临床使用新指南。
本指南旨在为临床医生提供抗菌药物的选择、用法用量、疗程、联合用药等方面的建议，以期提高我国抗菌药物的合理使用水平。
抗菌药物的选择1. 根据病原菌种类及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
2. 考虑感染部位、感染严重程度、患者基本情况（如年龄、性别、体重、肝肾功能等）及药物相互作用等因素。
3. 针对不同类型的感染，如社区获得性肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等，选择相应的抗菌药物。
用法用量1. 根据药物半衰期和患者肝肾功能状况确定给药间隔。
2. 对于时间依赖性抗菌药物，按照每日剂量分次给药，以达到最佳疗效。
3. 对于浓度依赖性抗菌药物，单次给药剂量需根据患者体重、肝肾功能等因素调整。
疗程1. 感染性疾病的疗程应根据患者病情、病原菌种类及药物敏感试验结果确定。
2. 一般而言，轻度感染疗程为7-10天，中度感染疗程为10-14天，重度感染疗程可延长至4-6周。
3. 在治疗过程中，应根据患者病情变化调整疗程。
联合用药1. 针对多重耐药菌感染，可采用联合用药方案。
2. 联合用药时，应考虑药物相互作用，避免不良反应。
3. 针对不同病原菌，选择具有不同作用机制的抗菌药物联合使用。
特殊人群1. 儿童：根据体重、年龄等因素调整剂量，注意药物对儿童生长发育的影响。
2. 老年人：注意肝肾功能减退对药物代谢的影响，调整剂量。
3. 孕妇及哺乳期妇女：选择对胎儿及婴儿相对安全的抗菌药物。
4. 肝肾功能不全患者：根据肝肾功能状况调整剂量，避免药物积累导致不良反应。
不良反应及处理1. 监测患者在使用抗菌药物过程中的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
2. 一旦出现不良反应，及时停药，并根据具体情况给予对症处理。
抗菌药物选择题
抗菌单元测1治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是：DA. 红霉素B.四环素C. 氯霉素D. 青霉素E.氟哌酸2【多】下列哪些情况下不宜使用喳诺酮类药物？ABCDA. 妊娠妇女B.未发育完全的儿童C.有癫痫病史者D.服用抗酸药E.对青霉素过敏者3青霉素G与四环素合用的效果是：DA. 增强B. 相加C.无关D.拮抗E.毒性增加4SMZ口服用于全身感染时需加服碳酸氢钠的原因：CA.增强抗菌作用B.减少口服时的刺激C.减少尿中磺胺结晶析出D.减少磺胺药代谢E.双重阻断细菌叶酸代谢5治疗骨及关节感染应首选：BA. 红霉素B. 林可霉素C.麦迪霉素D.万古霉素E.以上都不是6【多】氟喳诺酮类药物的抗菌谱是：ABCDEA. 绿脓杆菌B. 耐药金葡菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.支原体7氯霉素在临床应用受限的主要原因是：EA.抗菌活性弱B.血药浓度低C.细菌易耐药D.易致过敏反应E.严重损害造血系统8属单环β-内酰胺类的药物是：DA. 哌拉西林B.亚胺培菌C.舒巴坦D.氨曲南E.拉氧头孢9【多】大环内酯类抗生素的特点是：ACDEA.抗菌谱窄，但较青霉素广B.细菌对本类各药间不产生交叉耐药性C.在碱性环境中抗菌活性增强D.主要经胆汁排泄，并进行肝肠循环E.不易透过血脑屏障10不适当的联合用药是：CA.链霉素+异烟井治疗肺结核B.庆大霉素+羚干青霉素治疗绿脓杆菌感C.庆大霉素+链霉素治疗G-菌感染D.SMZ+TMP治疗呼吸道感染E.青霉素+白喉抗毒素治疗白喉11下列哪项不属于氨基昔类药物的不良反应？CA.变态反应B.神经肌肉阻断作用C. 骨髓抑制D.肾毒性E.耳毒性12【多】磺胺类药物的不良反应有：ABCDEA.肾脏损害B.肝脏损害C.溶血性贫血和粒C减少D.变态反应E.胃肠道反应13治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物是：B A.磺胺异恶唑C.磺胺甲恶唑D.磺胺甲氧嘧啶E.柳氮磺吡啶14氨基苷类药物主要分布于：CA.血浆B.细胞内液C.细胞外液D.脑脊液E.浆膜腔15庆大霉素与羧苄青霉素混合静脉滴注可：BA.增强庆大霉素抗绿脓杆菌活性B.降低庆大霉素抗绿脓杆菌活性C.用于耐药金葡菌感染D.用于肺炎球菌败血症E.以上都不是16磺胺药抗菌机制是：CA.抑制细胞壁合成B.抑制DNA螺旋酶C.抑制二氢叶酸合成酶D.抑制分枝菌酸合成E.改变膜通透性17青霉素在体内的主要消除方式是：EA.肝脏代谢B. 胆汁排泄C. 被血浆酶破坏D.肾小球滤过E.肾小管分泌18【多】氟喹诺酮类药物的共性有：ABCDEA.抗菌谱广B.与其他抗菌药间无交叉耐药性C.口服吸收好D.不良反应少E.主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿路感染19患者，女，25岁，因不明原因发热二月余入院，贫血貌，杆状指，皮肤粘膜有多处小出血点，入院时，心脏三尖瓣听诊有级吹风样杂音，近日消失，脾轻度肿大，有压痛，血液细菌培养为草绿色链球菌，拟用青霉素G和下列其中一药合用，应选：BA. 阿米卡星C.红霉素D.奈替米星E.羧苄西林20特异性抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶的药物是：EA.磺胺类B. TMPC.喳诺酮类D.对氨水杨酸E.利福平21患者，男，40岁，牧民，近二月乏力，发热出汗，游走性关节痛，热呈弛张热，发病以来，曾有3~5天的间歇，之后仍发热如前，用青霉素G治疗三周无效，病人有接触流产病羊史，未接种过任何疫苗，该病人宜选用：CA.庆大霉素+磺胺定B. 青霉素G+红霉素C.链霉素+四环素D. 阿米卡星+青霉素GE. 氯霉素+青霉素G22【多】肝功能损害病人应避免使用或慎用下列哪些药物？ABCDEA.红霉素B. 氯霉素C.四环素D. 利福平E.林可霉素23斑疹伤寒首选：BA.链霉素B.四环素C.磺胺嘧啶D. 多粘菌素E.阿齐霉素24【多】预防青霉素过敏性休克的方法是：ABCDEA. 掌握适应症B.询问过敏史C.做皮肤过敏试验D.准备好肾上腺素等抢救药品及器材E.注射后观察30分钟25【多】氨基苷类抗生素的共同药动学特点是：ABCDEA.口服难吸收B.主要分布于细胞外液C.内耳外淋巴液浓度与用药量成正比D.肾脏皮质浓度高E.90%以原形由肾小球过滤排出26四环素不宜与抗酸药合用是因为：CA.抗酸药破坏四环素，降低抗酸药的疗效B.与抗酸药的金属离子络合，降低抗酸药的疗效C.与抗酸药的金属离子络合，减少四环素的吸收D.增加消化道反应E.促进四环素的排泄27【多】四环素的不良反应有：ABDEA.胃肠道反应B.二重感染C.骨髓抑制D.影响骨和牙齿的生长E.损害肝脏28患者，男，6岁，高热，呼吸困难，双肺有广泛小水泡音，诊断为“支气管肺炎”，青霉素皮试阳性，宜选用：EA. 氯霉素B.四环素C. 头孢挫咻D.磺胺定E.红霉素29【多】甲氧苄啶与磺胺类合用可使：ABA.抗菌活性增强B.耐药菌株减少C.抗菌谱扩大D.作用时间延长E.不良反应减少30男性，30岁，高烧，胸痛，咳铁锈色痰，右肺下叶实变，青霉素试敏可疑，宜选用：BA.林可霉素B.红霉素静脉点滴C.青霉素静脉点滴D. 青霉素V口服E.头孢曲松31耐药金葡菌感染选用：DA. 米诺环素B.氨干西林D.苯唑西林E.羧苄西林32【多】抑制细菌细胞壁粘肽合成的药物有：ABCDEA.磷霉素B.环丝霉素C.万古霉素D.杆菌肽E.头孢唑啉33男，50岁，持续高热，剧烈头痛入院，入院后用青霉素、链霉素治疗三天，无明显效果，发病第5日于胸、肩、背等处发现直径2~4mm的贺形鲜红色丘疹，但面部无疹，住院后病人澹妄、昏迷。
抗菌药物科普选择题(含答案)
1.安全用药我们要怎样做？
A.自己购买抗菌药物
B. 听长辈的随意用药
C. 遵医嘱，先咨询，后使用答案：C
2.下列哪种中药有抗菌作用：
A.金银花
B. 茯苓
C.人参
答案：A
3.细菌有什么特点？
A.肉眼可见
B.单细胞微生物
C.细菌都是有害健康的
答案：B
4.下列哪种药物属于抗菌药物（）
A. 布洛芬混悬液
B. 对乙酰氨基酚混悬液
C.阿奇霉素干混悬剂
答案：C
5.长时间使用抗菌药会发生的状况？
A. 产生耐药细菌
B.增强免疫力
C.提高抗细菌能力
答案：A
6.科学洗手法分为几步？
A. 五步
B.六步
C.七步
答案：C
7.艾叶是什么科属中药饮片？
A. 菊科
B. 蔷薇科
C. 豆科
答案：A
8. 有关中药饮片山楂的说法正确的是：
A. 山楂有小毒
B.不宜空腹食用
C.豆科植物山里红或山楂的干燥成熟果实答案：B
9. 下列哪种药物不属于抗菌药物
A.左氧氟沙星片
B.阿莫西林克拉维酸钾颗粒
C.乳酸菌素片
答案：C
10. 生活中常见的细菌感染不包括：
A. 恶心呕吐
B. 细菌性胃肠炎
C. 皮肤创伤感染
答案：A。
医院预防用抗菌药物的选择原则
医院预防用抗菌药物的选择原则医院在预防用抗菌药物的选择过程中，需要遵循以下原则：1.临床指南依据：医院应根据国家和国际上公认的临床指南来制定预防用抗菌药物的选择原则。
这些指南是基于大量的临床研究和实践经验得出的，可以提供最科学和最有效的治疗方案。
2.细菌耐药性监测：医院应定期监测和评估本地区细菌的耐药性情况，了解细菌对不同抗菌药物的敏感性变化。
通过耐药性监测，医院可以选择对当地耐药菌株有效的抗菌药物。
3.谨慎使用广谱抗生素：尽量减少广谱抗生素的使用，选择狭谱抗菌药物治疗。
广谱抗生素容易引发细菌耐药性，增加抗感染的风险。
对疑似感染的患者，临床医生应根据具体情况，经过充分的诊断，选择适当的抗菌药物。
4.个体化治疗：预防用抗菌药物的选择应个体化，根据患者的情况和特点来确定具体的治疗方案。
例如，对于存在特殊基础疾病的患者，如免疫功能低下的患者或老年患者，需要选择更加安全和有效的抗菌药物。
5.抗菌药物的疗效和安全性：在选择预防用抗菌药物时，医院应评估药物的疗效和安全性。
抗菌药物的疗效取决于其对目标细菌的杀菌能力，以及对感染的预防作用。
安全性包括药物的副作用、耐受性和药物相互作用等因素。
6.经济性：在选择预防用抗菌药物时，医院应考虑药物的价格，避免因药物费用高昂而给患者增加经济负担。
医院可以根据药物价格和临床效果来制定合理的预防用药策略。
7.多学科合作：医院应建立多学科的抗菌药物管理团队，包括临床医生、临床药师和微生物学家等。
通过团队合作，医院可以更好地评估、选择和管理预防用抗菌药物，提高治疗效果。
总之，医院在选择预防用抗菌药物时，需要基于临床指南、耐药性监测和患者个体化情况，综合考虑疗效、安全性和经济性等因素，确保合理使用抗菌药物，避免细菌耐药性的发展，并提高患者的治疗效果。
同时，医院应加强多学科合作，建立抗菌药物管理团队，共同制定和执行抗菌药物的选择和使用原则。
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（一）法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择：1、麻疹并发症：细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。
首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，CoSMZ2、流行性和地方性斑疹伤寒：主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类3、猩红热：病原菌：A组β溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类4、百日咳：病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ，罗红霉素，阿奇霉素5、白喉：病原菌：白喉杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素6、细菌性痢疾病原菌：志贺菌属抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头孢菌素，CoSMZ7、伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林8、霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ9、破伤风：病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类10、布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星11、炭疽：病原菌：炭疽芽孢杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素12、鼠疫：病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头孢，氟喹诺酮类。
联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素13、淋病：病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟，头孢克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。
联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类（二）各系统感染性疾病的抗菌药物选择：1. 脑膜炎：病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1) 初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素2) 肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：+利福霉素。
PISP：首选头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孢曲松（+利福霉素）。
PRSP：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟3) 流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。
产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类4) 李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。
次选CoSMZ5) 脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。
相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素6) 金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。
MRSA：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。
2. 呼吸系统感染：1）急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征。
止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。
有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。
2）慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。
首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。
次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用β受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。
3）社区获得性肺炎：A. 青壮年：可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星B. 老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星C. 需住院，但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类D. 需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等4）医院获得性肺炎：A. 早发性无多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院>5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。
B. 晚发性有多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链，MSSA、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产ESBLs），铜绿假单胞菌，不动杆菌，MRSA首选药物：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类5）肺脓肿：可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌首选药物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头孢呋辛+甲硝唑次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素。
说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为MRSA，可用万古霉素3. 消化系统感染：1）胃肠炎：可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星次选药物：CoSMZ，小蘖碱，氨苄西林。
重症：头孢曲松或头孢噻肟说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药2）弧菌性感染：可能病原菌：霍乱弧菌（见前），副溶血霍乱弧菌首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢曲松次选药物：多西环素，大剂量CoSMZ或氟喹诺酮类3）胆道感染：可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属首选药物：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松+甲硝唑；莫西沙星次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾说明：β-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南/西司他汀4）自发性细菌性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌首选药物：腹水中性粒细胞>250*109/L：头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟，头孢曲松次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦说明：行细菌培养，药敏结果回报后选窄谱5）继发性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属首选药物：上消化道穿孔选用二三代头孢或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾次选药物：重症：美罗培南，亚胺培南/西司他汀，头孢吡肟+甲硝唑说明：青霉素过敏者使用莫西沙星。
6）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎：可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、G-性杆菌首选药物：去甲万古霉素次选药物：万古霉素+头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦7）急性坏死性胰腺炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢哌酮/舒巴坦次选药物：亚胺培南/西司他汀，美罗培南，莫西沙星4. 心血管系统感染：1) 初始经验治疗：常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧G-杆菌首选药物：苯唑西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林+阿米卡星次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似MRSA：万古霉素+利福霉素2) 葡萄球菌属感染：首选药物：MSS菌：苯唑西林（+阿米卡星）；MRS菌：去甲万古霉素+磷霉素次选药物：MSS菌：对青霉素过敏：万古霉素；MRS菌：万古霉素+利福霉素，利奈唑胺（仅限MRS）3) 草绿色链球菌感染：首选药物：青霉素敏感菌：青霉素（+庆大霉素）、头孢曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头孢过敏：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素次选药物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨苄西林4) 肠球菌属感染：首选药物：青霉素或氨苄西林+庆大霉素次选药物：青霉素耐药：万古霉素+庆大霉素，利奈唑胺（仅限VRA）5) 需氧G-杆菌感染：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林+氨基糖苷类次选药物：三代头孢或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类6) 念珠菌属感染：首选药物：两性霉素B+氟胞嘧啶次选药物：5. 血液系统感染：1) 社区获得性败血症：可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢他啶，头孢噻肟。
严重感染或疑似假单胞菌感染加氨基糖苷类。
次选药物：疑似MRS感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头孢+甲硝唑。
2) 医院获得性败血症：可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌首选药物：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，亚胺培南/西司他汀，美罗培南次选药物：疑似假单胞菌或多耐G-菌或严重脓血症：+氨基糖苷类；疑似MRSA：+万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头孢+甲硝唑；真菌感染：抗真菌药物3) 血管导管败血症：可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、白色念珠菌：首选药物：万古霉素，替考拉宁次选药物：免疫受损或疑似G-菌脓毒病：抗假单胞菌β-内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头孢；真菌感染：抗真菌药物。