如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用(张玲)
正确解读药敏报告合理选择抗菌药物 Word 文档
正确解读药敏报告，合理选择抗菌药物临床医师最大的抱怨是：医院有的药物不做药敏实验，医院没有的药物做药敏实验？临床医师最大的不解是：药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效？这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物，本文对如何正确解读药敏报告，解决临床提出的问题，合理选择抗菌药物，进行解答。
一、正确的解读药敏报告需掌握以下知识。
1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
2、最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
3、最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
4、NCCLS/ CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会5、多重耐药(MDRO)：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。
6、泛耐药(XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
7、全耐药(PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
8、敏感S：表示被测抗菌药物普通剂量在体内达到的浓度大于被测定细菌的最小抑菌浓度(MIC)，治疗有效。
耐药R：表示被测抗菌药物最大剂量在体内浓度小于被测菌的最小抑菌浓度，即使用大剂量该抗菌药物治疗仍无效。
中介I：表示介于敏感和耐药之间的缓冲区域，需加大剂量使用才可能有效，在药物选择时应尽量避免使用此类药物。
剂量依耐性敏感SDD:依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
如何解读药敏报告及选择抗菌药物
如何解读药敏报告及选择抗菌药物？药敏试验报告对于临床有很多指导价值：帮助我们临床选择治疗的抗菌药物，鉴定细菌，能够有效的预防和控制各种感染。
但临床医生对药敏报告却是一大堆抱怨，最大的抱怨是：报了一堆医院没有使用的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1、药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
2、NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3、多重耐药（MDRO）：是指有多重耐药性的病原菌。
Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐药（XDR）：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
药敏试验报告的准确解读与合理用药的分析
敏感的细菌变为耐药菌。获得性耐药是目前临床 面临的最主要的耐药问题。由天然敏感菌基因突 变或获得一段基因片段，使其基因型改变而产生耐 药。获得性耐药不断在变化，其变化频率与抗生素 使用相关，不能预测，需要做药敏试验。 2.4 药敏试验药物的选择
目前，抗菌药物多达 200 种，药敏试验不可能 也没必要测定每 1 种药物。药敏试验药物的选择
bility Testing；Nineteenth Informational Supplement[S]. Clinical and laboratory standards institute.M100- S19 ed.2009，28(1):23. [8] 李傍娣，莫顺华.临床药效与药敏试验结果不符原因分析 [J].宜春学院学报，2011，33(12):116-117. （收稿日期：2013-07-22 修回日期：2013-08-10）
克林霉素
所有
林可霉素。
氨苄西林
肠球菌
青霉素。
青霉素 G
葡萄球菌属、淋病奈瑟菌
苯氧甲基青霉素，苯氧乙基青霉素，氨苄西林，阿莫西林，海他 西林，羧苄西林，哌拉西林，美洛西林，阿洛西林和替卡西林。
头孢噻吩
肠杆菌科
头孢匹林，头孢拉定，头孢氨苄，头孢克洛，头孢羟氨苄。
氨苄西林
所有
阿莫西林，巴氨西林和海他西林。
不作为敏感报告的抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类和氨曲南
第 1、2 代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类 青霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢类和亚胺培南 氨基糖苷类（除高浓度外）、头孢菌素类、克林霉素和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲异噁唑
β-内酰胺类抗菌药
生长；⑶苛养菌，如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等原 因，其培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致 漏检；⑷特殊病原体，常规培养无法检测的病原体， 如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
试验药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
苯唑西林/头孢西丁耐药 四环素敏感
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低 级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
报了一堆医院没有使用的药物，而医院 使用的药在药敏试验中没有做？
1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI(美 国国家标准化委员会/美国临床实验室标准 化协会)每年发布的标准执行，同时作为卫 生部部颁标准执行。
感染致病菌
抗菌药物选择
可供更换的抗菌药物
————————————————————————————————
G+杆菌（需氧）
炭疽杆菌
青霉素，氨苄西林
新氟喹诺酮类（左氧沙星，
环丙沙星，氧氟沙星 莫西沙星，加替沙星）
G+杆菌（厌氧）
艰难梭状芽孢杆菌
甲硝唑，万古霉素
替硝唑，去甲万古霉素
头霉素类（头孢西丁，
天然耐药的药物 万古霉素（中介）
酪黄肠球菌
万古霉素（中介）
粪肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
屎肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
克雷伯菌属 沙雷菌属 阴沟肠杆菌
氨基青霉素 、羧基青霉素类 氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛 头孢西丁
产气肠杆菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 铜绿假单胞菌
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
【基础】教你如何看懂细 药敏和菌培报告单!
【基础】教你如何看懂细— 药敏和菌培报告单！药敏试验是如何测定的根据美国临床标准委员会（The NationalCommittee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS ）推荐的纸片扩散法（即Kirby-Bauer 法）测定。
将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高。
不同细菌对不同抗菌药敏感性的判定标准不同，例如头孢噻肟对肠杆菌科细菌的抑菌圈≤14 mm为R, 15 mm-22 mm为I,≥23 mm为S；苯唑西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈≤10 mm为R, 11 mm-12 mm为I, ≥13 mm为S。
药敏试验报告中S、I、R 指的是什么S（susceptible），是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效；I（intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R（resistance）是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的MIC 高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。
测试抗菌药物的品种是如何选定的抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能包括每种抗菌药。
所测试的抗菌药纸片的种类是根据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。
NCCLS对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）和万古霉素；此外可根据情况增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。
为什么肠球菌属细菌药敏报告的测定药物这么少对头孢菌素类和多种抗菌药天然耐药，故药敏试验中所包括的抗菌药品种较少，NCCLS 推荐的测试品种为氨苄西林或青霉素、万古霉素（去甲万古霉素），此外亦可增加庆大霉素、氯霉素、红霉素、利福平、环丙沙星和呋喃妥因等，后两者适用于尿标本。
药敏试验报告的解读课件
药敏试验报告的解读课件一、课件标题这个课件我会通过简单的语言、直观的图表和生动的实例，帮助大家轻松掌握如何解读药敏试验报告。
我们不需要医学专业知识，只需要通过简单易懂的方式，了解这些报告中的关键信息。
毕竟了解这些信息对我们理解自己的健康状况，以及后续的治疗方案至关重要。
让我们一起开始这次的探索吧！二、课件概述药敏试验报告是我们治疗过程中的一个重要环节，它不仅帮助我们了解病情的发展状况，还能帮助我们选择合适的药物来对抗疾病。
这就像我们在寻找疾病的克星一样，我们需要了解这个克星是否对某些药物敏感，进而做出最佳的治疗选择。
所以解读药敏试验报告就显得尤为重要了，这份报告就像一个藏宝图，我们需要从中找到战胜疾病的最佳方案。
那么接下来我们就来详细解读这份报告吧！三、课件内容大纲首先我们来认识一下药敏试验报告的基本结构，报告通常会包括患者的基本信息、试验目的、试验方法、试验结果和结论等部分。
接下来我们会重点讲解如何解读试验结果部分，这里会列出各种药物的名字和对应的敏感程度。
我们会用通俗易懂的语言解释敏感、中度敏感和不敏感的含义，并告诉大家如何根据这些信息选择合适的药物。
此外我们还会讲解如何看结论部分，结论部分会对患者的用药提供建议，这也是我们最关心的部分。
在课程的我们会进行小结，回顾一下本次课程的重点内容。
并会设置互动环节，大家可以提出自己的疑问和困惑，我们会尽力为大家解答。
这份药敏试验报告解读课件，会以一种亲切、接地气的方式，帮助大家轻松掌握报告的解读方法。
让我们一起学习，一起进步吧！第一部分：药敏试验基本概念想象一下如果我们身体里有病菌在捣乱，医生就会给我们开一些药物来消灭它们。
但有时候这些病菌可能会变得“狡猾”，对某种药物产生抵抗力，就像我们有时候会对某些抗生素产生耐药性一样。
为了知道病菌对哪种药物敏感，我们就需要进行药敏试验。
简单来说药敏试验就是检测病菌对哪些药物更敏感，这样医生就能更有针对性地给我们开药了。
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用PPT课件
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7
二、药敏试验没有做的药物？
1、可能是天然耐药。 2、NCCLS/ CLSI没有试验判断标准。 3、可能是药物的敏感性被其他药物所预
报。 4、可能是不推荐使用的药物。
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8
天然耐药不做药敏试验的药物与细菌
细菌名称 母鸡肠球菌
天然耐药的药物 万古霉素（中介）
一类抗菌药物（预报药）。 ➢ 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
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10
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
试验药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
苯唑西林/头孢西丁耐药 葡萄球菌属 所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
四环素敏感
青霉素敏感
肠球菌
氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
头孢噻吩敏感和耐药
肠杆菌科
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
所有菌属
磺胺异恶唑敏感和耐药 所有菌属
阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药
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4
敏感S：用常规用量治疗有效，常规用药时到达 的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。
耐药R：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。 MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介 I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度， 治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌 株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。（如更 高剂量或更频繁给药）。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低 级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
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四． β-内酰胺金属酶
在金属离子Ca 2+、Mg 2+存 在时、可激活细菌金属酶。
IPM+EDTA
金属酶可水解β-内酰胺酶类， 同时也水解炭青霉烯类。 金属酶不被棒酸、邻氯西林 抑制，可被EDTA抑制。 金属酶检测酶 IPM+EDTA>=IPM 5mm
IPM
嗜麦芽窄食单胞菌易产生金 属酶，还有枸橼酸杆菌和绿 脓杆菌。
ESBL检测CAZ+CAL>= CAZ 5mm 为ESBL菌株
CAZ
产AmpC酶菌株
纸片法 他啶＋棒酸 他 啶 邻 氯 西 林 三维法 头孢西丁
属于β -内酰胺酶的Ⅰ型酶
多数革兰氏阴性菌体内存在 此酶，平时低水平表达，当 使用头孢类抗生素后，未被 杀死的细菌诱导产生高表达 的AmpC酶 AmpC酶水解头孢类、青霉素 类、头霉素类、氨曲南，不 能水解炭青霉烯类 AmpC酶不被棒酸抑制，可 被邻氯西林所抑制。 AmpC酶检测
临床常见的重大耐药菌的耐药特征
细菌主要耐药机制
产生水解酶：如β -内酰胺酶、钝化酶； 结合靶位改变：如青霉素结合蛋白2a； 通道蛋白改变：渗透性改变； 泵出机制； 其它：产生生物被膜，休眠状态等。
几种特殊耐药菌株的药敏结果解释
耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 产AmpC酶菌株 产金属酶菌株 肠球菌属 铜绿假单胞菌的多重耐药性
细菌不断发生基因 突变发展耐药性 细菌发展为高耐 药菌与多重耐药菌
全球关注的高耐药多重耐药菌
多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
试验药物
苯唑西林/头孢西丁耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感 氨苄西林敏感 青霉素敏感 青霉素敏感
菌种
葡萄球菌属 所有菌属 链球菌属 肠球菌属 粪肠球菌
可被推测的抗菌药物结果
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药 对多西环素、米诺环素敏感 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药 阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感 亚胺培南敏感
抗菌药物不合理或不恰当使用原因分
1. 2. 缺乏正确的病原学诊断的依据 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，
使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感
染病人。 3. 4. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。 对医生没有定期的知识更新再教育，使许多医生不 易做到恰当的经验治疗。
5.
6.
耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉 素）。 对青霉素，头孢菌素类及β —内酰胺酶 抑制剂均耐药
万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球 （VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素 （万古霉素、替考拉宁）耐药； 但对新药利奈唑烷，喹奴普叮/达福普叮敏 感。
各种致病菌抗菌药物选择举例1
—————————————————————————————————— 感染致病菌 抗菌药物选择 可供更换的抗菌药 ————————————————————————————————— G+球菌 金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素： 一代头孢菌素，红霉素 （MSSA） 苯唑西林 新大环内酯类，林可霉素 邻氯西林 类，氨基糖苷类，碳青霉 氟氯西林 烯类（重症） 金黄色葡萄球菌 糖肽类抗生素： 新糖肽类抗生素或新抗阳性 （MRSA） 万古霉素 球菌 抗菌药物联合以下一 去甲万古霉素 种抗菌药：利福平, 呋西地酸 替考拉宁 莫西沙星，加替沙星， 肺炎链球菌（PSSP） 青霉素，氨苄西林 一代头孢菌素，红霉素 新大环内酯类，新喹诺酮类 肺炎链球菌（PISP） 肺炎链球菌（PRSP） 青霉素，氨苄西林 头孢呋辛 注射剂 头孢噻肟 头孢曲松 新氟喹诺酮类，重症者头胞噻肟 或头胞曲松 头孢呋辛, 阿莫西林/克拉维酸 头孢妥仑匹酯, 头孢噻肟或 头孢曲松, 新氟喹诺酮类 万古霉素，去甲万古霉素， 替考拉宁
葡萄球菌属、 所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳 淋病奈瑟菌 青霉烯类敏感 肠球菌 氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克 拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科
克雷伯菌属
沙雷菌属
氨基青霉素 、羧基青霉素类
氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛
阴沟肠杆菌
产气肠杆菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 铜绿假单胞菌
头孢西丁
头孢西丁 呋喃妥因、四环素 氨基青霉素、头孢噻吩、头孢呋辛 氨基糖苷类、亚胺培南 氨基青霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、一代 头孢、二代头孢、头孢西丁、四环素类、一代喹诺酮、氯霉 素、TMP/SMX
如何看细菌药敏报告及常见耐 药菌药物选择
马鞍山市人民医院检验科
张 玲
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门 、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌 药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药 物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同 程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细 菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐 药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预 防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警 机制的有关要求通知如下：
亚胺 培南
大肠杆菌 酶粗提液
易产AmpC酶菌株
易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形 杆菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。
易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌 属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷 菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆 菌、摩根摩根菌、普罗威登斯菌等。
药敏试验目的
选择治疗药物 鉴定细菌 流行病学的调查 耐药菌株的监测 注意：敏感度可预测的菌，常驻菌、污染菌、 不应做药敏试验。
如何做好药敏试验
正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药 敏试验 正确选择药物 正确理解敏感和耐药的含义 S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期 有效 R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限， 治疗愈期无效 I（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下 限之间，治疗效果不肯定。
易产碳青酶烯酶菌株
嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、阴沟肠 杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动 杆菌。
产碳青酶烯酶细菌感染的治疗
由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目 前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物， 临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶 株有活性。 对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分 可选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦 等，产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。
我国抗菌药物耐药现状
肺炎链球菌耐青霉素(PRSP):前所未有的速度在增 加，大城市达40％～50％； 化脓性链球菌对大环内酯类耐药明显增加； 医院MRSA 60％～90％； 大肠杆菌对环丙耐药>60%，PA耐环丙30％+； ESBLs 20％～50％； PA对亚胺培南耐药达30％±(ICU)
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶烯酶 对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、亚胺 培南耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类 水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉维酸 抑制； 替卡西林/克拉维酸较敏感。
常用药物诱酶能力大小
对 青霉素类 酶 替 诱 卡 导 西 林 力 哌 拉 西 林 阿 洛 西 林 头孢菌素类 头 孢 唑 啉 头 孢 西 丁 头 孢 三 嗪 头 孢 他 定 头 孢 哌 酮 碳青霉 烯 类 亚 胺 培 南 β －内酰胺 酶抑制 剂 克拉 舒 他 维酸 巴 唑 坦 巴 坦
产超广谱β -内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在肺 炎克雷伯菌中检出。 长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。 ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨 曲南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨 苄敏感和耐药
阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐 药 所有磺胺类敏感和耐药 所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌素敏感
天然耐药不做药敏试验的药物与细菌
细菌名称 母鸡肠球菌 酪黄肠球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 天然耐药的药物 万古霉素（中介） 万古霉素（中介） 林可酰胺类、头孢菌素类 林可酰胺类、头孢菌素类
某些信息的误导。
受其它非技术因素的影响
恰当的细菌耐药检测对合理使用 抗菌药物的重要意义