第三腰椎横突综合征.ppt

七、治疗
(一)针灸理疗取及腰臀部等。
（二）局部放血疗法。 （三）艾灸疗法。 （四）手法治疗：滚、按、揉、弹拨、
擦法等。
操作方法
?1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧， 先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉 手法3～5分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸 胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。
?2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突 尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨 要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透， 并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连
八、注意事项
?(一)腰部束宽皮带护腰。 ?(二)治疗期间, 避免腰部作屈伸和
旋转活动。 ?(三)注意局部保暖 , 防止过度劳累。
谢谢
?(二)梨状肌综合征: 疼痛从臀部开始, 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛, 但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩, 步 履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。梨状肌紧张试验为阳性。
?(三)腰椎间盘突出症 : 腰痛伴下肢 坐骨神经放射痛 , 呈阵发性加剧。 腰部活动功能明显障碍 , 尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形 , 直腿抬高及 加强试验均为阳性 , 压痛点在棘突 旁或腰骶部, 且有叩击痛和反射痛。
二、解剖生理
?腰椎横突在发生 上由肋部和横突 部愈合而成，其 前部即代表肋部。 横突由椎弓根与 椎弓板融合处向 外突出。
L3
?L3横突末端的病变可波及其周围 软组织和神经。
?L3横突末端前内侧即腰大肌 ,其内 缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹 下神经、髂腹股沟神经、股外侧 皮神经及股神经；外侧是臀上皮 神经。
?(一)局部压痛: 患侧腰三横突尖端部有 明显压痛, 可触及条索状硬结。对侧亦 有压痛。
?(二)局部肿胀: 早期横突尖端部隆起。 ?(三)直腿抬高试验可为阳性，但加强试
验为阴性。 ?(四)患侧股内收肌张力增高，髋关节外
展受限。
六、诊断与鉴别诊断
(一)诊断：
?本病根据症状和体征, 尤其是根据腰三 横突尖端处的压痛点, 即可作出诊断。
?腰椎X线片检查除腰三横突肥大，有时 左右不对称现象外, 余无特殊。
?本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征 及腰椎间盘突出症鉴别。
生
L3
理 曲
度
变
直
某女, 48岁,反复腰部及左臀腿疼痛4年余. 2005年10月27日首诊.
L3 左侧L3横突过长
(二)鉴别诊断：
?(一)慢性腰肌劳损: 压痛范围广泛, 除 腰部外, 腰骶部或臀部有时也有压痛。 而腰三横突综合征比较局限。
第三腰椎横突综合征
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一、概述
?第三腰椎横突综合征是指腰三横突 及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪 , 致腰三横突发生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等 , 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的 综合症候群。
?本病好发于青壮年体力劳动者 , 男 性多于女性, 是临床常见的腰腿痛 疾病之一。
?本病名始见于 20世纪80年代初《中 华骨科杂志》的报道，属于腰部软 组织的外伤或劳损范围。
?臀上皮神经来源 于L1-3脊神经后 支的外侧支, 走 行于L1,2,3横突
的背面，并紧贴 骨膜，当L3横突
损伤出现水肿时， 必然会累及臀上 皮神经。
L3横突体表投影
臀上皮神经体表投影
骶骨外侧缘 梨状肌体表投影区
三、病因病理
?(一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋 转活动时, 因外力牵拉，使第三腰椎 横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超 过其承受力量，而致损伤。严重时可 并发腰三横突撕脱性骨折。
?（二）劳损：因横突过长，抵触腰背 筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性 积累损伤。
?（三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因 风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧 或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力 的影响下损伤。
?病理表现: 腰三横突附着肌或筋膜 拉伤后由于纤维撕裂致横突周围发 生水肿血肿, 剌激周围神经 , 引起 腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼 痛。特别影响臀上皮神经，可引起 臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症 状。
四、临床表现
?(一)腰部有负重或不同程度的外伤史 , 从事体力劳动的青壮年多见。
?(二)腰痛: 一侧腰三横突部疼痛并影 响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。 咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可 有牵制痛。疼痛多呈持续性。
?(三)腰部活动受限 : 腰部俯仰转侧活 动受限, 健侧侧屈或旋转时尤甚。
五、检查