第三腰椎横突综合征PPT课件

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[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
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(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
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(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
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［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
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正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及 韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的 动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋 膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌 力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其 是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉， 使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超 过其承受能力，而致损伤。严重时可并发 腰三横突撕脱性骨折。
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[临床表现]
(一)腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史， 从事体力劳动的男性青壮年多见。
(二)腰痛或腰臀部疼痛: 多数为单侧，少数为 双侧。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下 及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝 部或小腿外侧。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧， 劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。疼痛 多呈持续性。患者无间歇性跋行。
(三)腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限， 尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。
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[检查]
(一)局部压痛:患侧腰三横突处有局限 性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常 可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。
(二)局部肿胀:早期横突尖端部肥厚， 呈现轻度肿胀。
(三)直腿抬高试验可为阳性，但加强 试验为阴性。
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[诊断与鉴别诊断]
本病根据症状和体征，尤其是根据腰三 横突尖端处的压痛点，即可作出诊断。腰 椎 X线片检查除腰三横突肥大，有时左右 不对称现象外，余无特殊。本病应与慢性 腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘突出 症鉴别:
(一)慢性腰肌劳损:压痛范围广泛，除腰 部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰 三横突综合征比较局限。
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[治疗]
(一)治疗原则:舒筋通络，活血散瘀， 消肿止痛。
(二)取穴及部位:肾俞、大肠俞、秩边、 环跳、委中、承山及腰臀部等。
(三)主要手法:滚、按、揉、弹拨、擦 法等。
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(四)操作方法 1.局部松解法:患者俯卧，医者站于一侧，先在
患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉手法3-5 分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。可 缓解肌肉紧张痉挛。
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Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.
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2.弹拨搓揉法:医者用双手拇指在腰三横突尖端 作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨要由轻到 重，由浅人深，手法要柔和深透，并配合搓揉以 解痉止痛，松解粘连。
3.下肢滚揉法:沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿 外侧施滚揉法3-5遍，配合点按环跳、秩边、委 中、承山等，以舒筋通络、活血散瘀。
4.整理手法:沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法3一5 分钟，待肌肉放松后，配合腰部后伸被动运动， 最后直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热 为度。可配合湿热敷。
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(二)劳损:由于腰三横突过长，抵触腰背筋 膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢 性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急 性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或 因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗 出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋 膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过 肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影 响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗 而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧 及臀上皮神经分布区域的疼痛。
第三腰椎横突综合征
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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第三腰椎横突综合征是指腰三横 突及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪，致腰三横突发生无 菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺 激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合 症候群。本病好发于青壮年体力劳动 者，男性多于女性，是推拿临床常见 的腰腿痛疾病之一。