上消化道大出血护理

上消化道大出血

临床护理思维基础

上消化道大出血主要指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道（包括食管、胃、十

二指肠、空肠上段和胆道）的大量出血，胃肠吻合术后空肠病变大出血亦属此范围。大量出血一般指短时间内失血量达到800ML以上或约占总循环血量的20%，当收缩压小于100mmhg，脉率大于100次/min时，患者就会出现休克的症状和体征。引起上消化道出血的因素很多，常见依次为：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌出血、胆道出血等。上消化道大出血是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。

护理思维历程

如何识别上消化道出血

如何评估患者的出血量

何谓上消化道出血的急救原则

复苏支持的同时如何明确病因

如何判断出血是否停止

上消化道大出血监护要点有哪些

护理思维重点

1．如何识别上消化道大出血

上消化道大出血具有较为典型的表现易于识别。若有呕血、黑便和失血性周围循环晒接的表现（其中呕血是上消化道尤其是幽门以上部分出血的重要提示），呕吐物和粪隐血试验强阳性，血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数下降，结合患者病史就可以准确识别。但在识别是应注意排除消化道外因素引起的出血，如呼吸道、口鼻咽喉的出血，同时应当注意到上消化道大出血的表现中，休克症状是先于呕血，黑便出现的，要注意与其他休克和内出血相鉴别。

2. 如何评估患者的出血量

粪便隐血试验呈阳性，则提示出血量在5~10ml。如果患者出现黑便，这提示出血量在50~100ml。如出现呕血，则提示胃内潴留血液在250~300ml。如果出

血量不超过400ml，血容量的减少可被组织间液与肝脾储血所补充，一般无症状。如出血量大于1000ml，则出现周围循环衰竭的临床表现。

除根据呕血和黑便即临床表现估计外，还可以根据休克指数估计失血量。

休克指数=脉搏/收缩压（mmhg）

正常为0.54,。休克指数=1时，提示出血量为1000ml；休克指数=1.5时，提示出血量为1500ml；休克指数=2时，提示出血量为2000ml。

还可以进行输血试验。输血试验不仅能判断出血量，而且有治疗作用。方法是快速输血400ml，如血压恢复正常，提示出血量不超过1000ml；如血压仍不稳定，提示出血量超过1000ml。

3. 何谓上消化道大出血的急救原则

只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况，不管出血的原因如何，应遵循下列基本处理原则：迅速恢复有效循环血量，补充出血量；适当有效的止血措施；根据病因防止在出血。

4.复苏支持的同时如何明确病因

即使急性大出血，也应变做复苏边有重点的采集病史和查体，以为诊断提供重要线索。如有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛史，常提示为消化性溃疡出血；肝炎、嗜酒等病史，并伴有腹壁静脉曲张、腹水、脾大等，出血原因可能是世道为敌静脉曲张破裂出血；频繁恶心、呕吐后出血，可考虑食管贲门黏膜撕裂症；出血前有服用非甾体类消炎止痛药或严重创伤、大手术、严重感染、休克等应激反应，出血可能为急性胃粘膜病变。

采集病史和查体同时，应协助医生完善辅助检查以明确病因及准确定位。急诊内镜检查是大多数上消化道大出血诊断的首选方法。患者如没有严重的伴发症状，血流动力学相对稳定，应立即进行急诊内镜检查，也可在12~48h内进行，检查距出血时间越近，诊断阳性率就越高。内镜检查如未能发现出血病因，尤其是急性出血胃内有大量血块，而出血速度杜宇0.5ml/min者，经选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，可以发现造影剂外溢的部位、血管畸形等，作为急诊手术前定位诊断具有重要意义。

5.如何判断出血是否停止

一次出血后，黑边可持续几天，因此不能单凭黑便来评估出血是否停止。生命征的动态监测及患者的一般状况，有助于判断出血是否停止。出现下列情况时，应考虑继续出血或再出血：呕血黑便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣音亢进；补充血容量后，周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化；经快速输液输血中心静脉压不稳定；血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，网织红细胞持续上升；无脱水或肾功能不全的证据，血尿素氮持续或再次升高。

6.上消化大出血监护要点有哪些

（1）严密监测病情变化并做好记录应用心电监护仪监测患者的生命征

变化。应约3~5min测量一次血压（出血控制后适当延长），没小时

监测中心静脉压及尿量，监视患者意识状况、皮肤颜色及温度、观

察呕吐物量、性质（如已留置胃管，可每小时留取少量胃液至于不

同玻璃小瓶中进行比色），观察大便次数、量、颜色（必要时留取标

本），定期检查血常规及血生化指标。

（2）保持静脉通路，准确实施液体复苏应迅速建立两条静脉通路，一条为中心静脉压，另一条选择较好的外周静脉以保证血液制品的输

注（如外周血管条件欠佳，血液制品业可以从中心静脉输注）。要确

保进奶通路畅通，是要输液泵控制输液的速度和输液量。备好林格

氏液、血浆代用品，及时抽血做血型及交叉配血试验，必要时加压

输血，密切观察输液、输血反应。

（3）保持呼吸道畅通，及时吸引胃内积血给患者采取半卧位，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕血吸入气管内引起窒息。如

患者有大量呕血的可能，可协助医生预防性的给予气管插管。保持

胃肠减压管的通畅，应反复冲洗，抽吸胃管，防止血块堵塞致引流

不畅和血液在胃内积存引起呕吐。

（4）患者应绝对卧床休息，保持安静，必要时可使用镇静剂因大出血患者常可出现恐惧的心理状态，所以护士保持镇静，避免慌张，给

予患者以心理支持。应有专人护理，必要时可遵医嘱给予镇静剂，

但有肝病的患者禁用巴比妥、吗啡类药物。

（5）其他应注意保暖，及时实施氧疗，活动性出血期间应禁食。注意口腔、皮肤清洁，清除口腔血迹，以免因血腥味引起恶心呕吐和

减少感染机会。应协助医生，按医嘱采取止血措施。

护理思维解惑

1呕血与黑便的临床表现取决于什么因素？

取决于出血的速度和出血的多少，而出血的部位高低则是相对次要的。如果出血急且量多，则既有呕血也有黑便；由于血液在肠道内停留时间很短，批次及的多为鲜血或血块，由于肠蠕动过速，便出的血也是鲜红色的。反之，出血不急，量也不多，则常为便血，较少呕血。由于血液在肠道内停滞时间较长，进胃肠液的作用形成正铁血红素的影响，呕出的血多呈棕褐色，便出的血多呈柏油样或紫黑色。

2失血性周围循环衰竭的临床表现有哪些？

当存在的出血且达到一定量的时候，患者会出现一系列自主症状，表现为头昏、心悸、乏力、直立性晕厥、口渴、肢端冷感、心率加快、血压偏低等。当出血量进一步加大，或出血速度加快影响到有效循环血量时患者会出现休克症状。

3上消化道大出血的血象变化的特点是什么？