溶栓病例分享PPT课件
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患者术后头晕明显缓解，左侧肢体活动无头 晕发作，左侧肢体麻木消失。查体：右侧 140/85mmHg,左BP 130/80mmHg，神志清， 言语流利，对答切题，两侧眼球活动正常， 未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏， 双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈 软无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿 性啰音，心率72次/分，心律齐，未及明显 杂音，腹平软，无压痛。四肢肌张力正常， 四肢肌力5级，四肢腱反射(+)，双侧巴氏征 (-)，深浅感觉及共济检查无异常。
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查血生化：尿酸(UA)：465.5umol/L：甘油三酯(TG)： 2.09mmol/L：低密度脂蛋白胆固醇：3.03mmol/l；查血 常规、电解质、凝血等未见明显异常。
查头颅MRI：颅脑MRI未见异常。颅脑MRA未见明显异 常。
查颈动脉B超：双侧颈总动脉分叉处斑块形成。考虑左 侧锁骨下动脉盗血综合征。
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Baidu Nhomakorabea
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三日后行左侧锁骨下动脉支架成形术+左侧颈内动 脉支架成形术 患者取平卧位置，常规消毒、铺巾和局麻右侧腹股 沟下穿刺点后，以Seldinger技术穿刺置入8F动脉鞘， 同轴技术将8F指引导管置于L-SCA狭窄近端，先以 Viatrac 14 Plus 7.0*30mm球囊以10ATM压力预扩病 变，后再将ev3 Protege RX 10-7mm*30mm自膨支 架于病变处释放，狭窄缓解，血流重建良好。后再 将8F指引导管同轴技术置于L-ICA近分叉处，微导 丝引导下将SpiderFX 5.0mm保护伞通过病变处置于 近岩骨段释放，形态良好，沿保护伞微导丝将ev3 Protege RX 8-6mm*30mm支架于病变处释放，血运 重建良好，撤出保护伞。整个操作过程顺利，患者 无特殊不适主诉，术后神经系统查体较前无明显改 变。拔鞘后加压包扎，安返病房。
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入院查体：心电监护示心率54次/分，呼吸16次/分， BP124/63mmHg，SPO2 100%，，NIHSS15分，体重 60kg.神志嗜睡，呼喊能醒，反应迟钝，不全性运动性失 语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光敏，双眼稍向 左凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，颈软， 无抵抗；双肺呼吸音粗，两肺未及干湿性啰音，心率54次 /分，律齐，未及明显杂音；腹软，无明显压痛、反跳痛 及包块；右侧肢体肌力3-级，左侧肢体肌力5级，四肢肌 张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，感觉共济 检查不能配合。
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出院带药：
阿司匹林0.1qd 波立维75mgqd 瑞舒伐他汀10mgqn 厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd
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延髓梗死病例
苏州市中西医结合医院神经内科 张坦
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潘道云,男,52岁,因“头晕伴行走不稳10余小时”入院. 否认既往有“高血压病、2型糖尿病、心脏病”史，否认
“消化性溃疡、上消化道出血”史，否认食物与药物过 敏史。 患者今日晨起后稍觉头晕，伴严重行走不稳，有恶心， 呕吐数次，至下午症状进行性加重，至我院就诊，摄头 颅CT示颅内未见明显异常，为进一步诊治收住入院。 体格检查：T36℃，BP135/80mmHg，神志清，言语流 利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光 敏，双侧眼球活动正常，未及眼震，双侧鼻唇沟变浅， 口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌张力正常， 四肢肌力5级，四肢腱反射(+)，双侧巴氏征(-)，深浅感 觉无异常，指鼻试验基本正常，跟膝胫试验基本正常。 两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，HR60次/ 分，未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛。舌质暗淡， 舌苔薄白，脉滑。闭目难立征阳性，向右倾倒。 辅助检查：头颅CT(本院，2017-07-14)：未及明显异常。
查头颅CTA：左侧锁骨下动脉狭窄，符合盗血综合症表 现；颅内CTA未见异常。
全脑血管造影示（03-07）：II型主动脉弓，弓上血管走 形迂曲。颈动脉系统走形迂曲，呈动脉粥样硬化改变， 散在颈内外血管斑块形成，双侧颈内动脉窦部斑块，左 侧颈内动脉起始处粥样斑块形成伴重度狭窄，狭窄率约 70%，右侧颈内动脉起始部中度狭窄约50%，左侧锁骨 下动脉起始部重度狭窄约70%。椎动脉、基底动脉未见 明显狭窄，其远分支显影良好。毛细血管期和静脉期未 见特殊异常。
3
辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线 结构居中。
葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。 心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能
凝血功能基本正常。
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入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病 变。
21:30予r-tpa50mg溶栓治疗。溶栓后1小 时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢 体乏力及言语不清好转，NIHSS评分6。
溶栓病例分享
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许建萍,女,61岁,因“六小时内发作性右侧肢体乏力 三次”入院. 否认“高血压、糖尿病及冠心病”病史， 否认食物、药物过敏史。
患者今日下午约15点突发右侧肢体活动不利，伴神 志淡漠，约10余分钟后症状好转，至夜间17点左右 再次发作右侧肢体活动不利，行走不稳，10余分钟 后再次好转，家属将其送至当地卫生院，约19点转 入我院急诊，查CT提示颅内未见明显异常，在急诊 观察，约20：30左右，患者再次出现右侧肢体活动 不利，伴意识模糊，反应迟钝，无恶心呕吐，无四 肢抽搐，无二便失禁，急诊请我科会诊后考虑“脑 梗死”收入院。
出院时NIHSS2分。改良Rankin量表评分1 分。
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入院时CT
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第二日复查 CT
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4日后MRI
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一周后DSA结果
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锁骨下动脉盗血病例
苏州市中西医结合医院神经内科张坦
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查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。 既往有“高血压病”病史十余年，现服用“美托洛尔、依那普利”等
控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒 等不良嗜好。 患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以 左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。 今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住 入院。 入院查体：T36.7℃，BP 170/100mmHg（右），BP 120/80mmHg（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼 球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏，双侧 鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音 清，未及明显干湿性啰音，心律齐，HR68次/分，未及明显杂音， 腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射 (+)，双侧巴氏征(-)，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀 斑，苔薄白，脉滑。 辅助检查：头颅CT（2017-02-28，本院）：颅脑平扫未见明显 异常改变。
患者术后头晕明显缓解，左侧肢体活动无头 晕发作，左侧肢体麻木消失。查体：右侧 140/85mmHg,左BP 130/80mmHg，神志清， 言语流利，对答切题，两侧眼球活动正常， 未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏， 双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈 软无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿 性啰音，心率72次/分，心律齐，未及明显 杂音，腹平软，无压痛。四肢肌张力正常， 四肢肌力5级，四肢腱反射(+)，双侧巴氏征 (-)，深浅感觉及共济检查无异常。
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查血生化：尿酸(UA)：465.5umol/L：甘油三酯(TG)： 2.09mmol/L：低密度脂蛋白胆固醇：3.03mmol/l；查血 常规、电解质、凝血等未见明显异常。
查头颅MRI：颅脑MRI未见异常。颅脑MRA未见明显异 常。
查颈动脉B超：双侧颈总动脉分叉处斑块形成。考虑左 侧锁骨下动脉盗血综合征。
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三日后行左侧锁骨下动脉支架成形术+左侧颈内动 脉支架成形术 患者取平卧位置，常规消毒、铺巾和局麻右侧腹股 沟下穿刺点后，以Seldinger技术穿刺置入8F动脉鞘， 同轴技术将8F指引导管置于L-SCA狭窄近端，先以 Viatrac 14 Plus 7.0*30mm球囊以10ATM压力预扩病 变，后再将ev3 Protege RX 10-7mm*30mm自膨支 架于病变处释放，狭窄缓解，血流重建良好。后再 将8F指引导管同轴技术置于L-ICA近分叉处，微导 丝引导下将SpiderFX 5.0mm保护伞通过病变处置于 近岩骨段释放，形态良好，沿保护伞微导丝将ev3 Protege RX 8-6mm*30mm支架于病变处释放，血运 重建良好，撤出保护伞。整个操作过程顺利，患者 无特殊不适主诉，术后神经系统查体较前无明显改 变。拔鞘后加压包扎，安返病房。
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入院查体：心电监护示心率54次/分，呼吸16次/分， BP124/63mmHg，SPO2 100%，，NIHSS15分，体重 60kg.神志嗜睡，呼喊能醒，反应迟钝，不全性运动性失 语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光敏，双眼稍向 左凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，颈软， 无抵抗；双肺呼吸音粗，两肺未及干湿性啰音，心率54次 /分，律齐，未及明显杂音；腹软，无明显压痛、反跳痛 及包块；右侧肢体肌力3-级，左侧肢体肌力5级，四肢肌 张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性，感觉共济 检查不能配合。
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出院带药：
阿司匹林0.1qd 波立维75mgqd 瑞舒伐他汀10mgqn 厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd
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延髓梗死病例
苏州市中西医结合医院神经内科 张坦
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潘道云,男,52岁,因“头晕伴行走不稳10余小时”入院. 否认既往有“高血压病、2型糖尿病、心脏病”史，否认
“消化性溃疡、上消化道出血”史，否认食物与药物过 敏史。 患者今日晨起后稍觉头晕，伴严重行走不稳，有恶心， 呕吐数次，至下午症状进行性加重，至我院就诊，摄头 颅CT示颅内未见明显异常，为进一步诊治收住入院。 体格检查：T36℃，BP135/80mmHg，神志清，言语流 利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光 敏，双侧眼球活动正常，未及眼震，双侧鼻唇沟变浅， 口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌张力正常， 四肢肌力5级，四肢腱反射(+)，双侧巴氏征(-)，深浅感 觉无异常，指鼻试验基本正常，跟膝胫试验基本正常。 两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律齐，HR60次/ 分，未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛。舌质暗淡， 舌苔薄白，脉滑。闭目难立征阳性，向右倾倒。 辅助检查：头颅CT(本院，2017-07-14)：未及明显异常。
查头颅CTA：左侧锁骨下动脉狭窄，符合盗血综合症表 现；颅内CTA未见异常。
全脑血管造影示（03-07）：II型主动脉弓，弓上血管走 形迂曲。颈动脉系统走形迂曲，呈动脉粥样硬化改变， 散在颈内外血管斑块形成，双侧颈内动脉窦部斑块，左 侧颈内动脉起始处粥样斑块形成伴重度狭窄，狭窄率约 70%，右侧颈内动脉起始部中度狭窄约50%，左侧锁骨 下动脉起始部重度狭窄约70%。椎动脉、基底动脉未见 明显狭窄，其远分支显影良好。毛细血管期和静脉期未 见特殊异常。
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辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线 结构居中。
葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。 心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能
凝血功能基本正常。
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入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病 变。
21:30予r-tpa50mg溶栓治疗。溶栓后1小 时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢 体乏力及言语不清好转，NIHSS评分6。
溶栓病例分享
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许建萍,女,61岁,因“六小时内发作性右侧肢体乏力 三次”入院. 否认“高血压、糖尿病及冠心病”病史， 否认食物、药物过敏史。
患者今日下午约15点突发右侧肢体活动不利，伴神 志淡漠，约10余分钟后症状好转，至夜间17点左右 再次发作右侧肢体活动不利，行走不稳，10余分钟 后再次好转，家属将其送至当地卫生院，约19点转 入我院急诊，查CT提示颅内未见明显异常，在急诊 观察，约20：30左右，患者再次出现右侧肢体活动 不利，伴意识模糊，反应迟钝，无恶心呕吐，无四 肢抽搐，无二便失禁，急诊请我科会诊后考虑“脑 梗死”收入院。
出院时NIHSS2分。改良Rankin量表评分1 分。
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入院时CT
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第二日复查 CT
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4日后MRI
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一周后DSA结果
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锁骨下动脉盗血病例
苏州市中西医结合医院神经内科张坦
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查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。 既往有“高血压病”病史十余年，现服用“美托洛尔、依那普利”等
控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒 等不良嗜好。 患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以 左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。 今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住 入院。 入院查体：T36.7℃，BP 170/100mmHg（右），BP 120/80mmHg（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼 球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏，双侧 鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音 清，未及明显干湿性啰音，心律齐，HR68次/分，未及明显杂音， 腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射 (+)，双侧巴氏征(-)，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀 斑，苔薄白，脉滑。 辅助检查：头颅CT（2017-02-28，本院）：颅脑平扫未见明显 异常改变。