新生儿窒息第七版教材资料

全身红
无
<100
≥ 100
无
慢、不规则
规则、哭声响
松弛 四肢略屈曲
四肢活动好
无
有、但仅皱眉、激动 哭、咳、多动
Apgar评分8～10分为正常 尊重 • 责任 • 诚信 • 关爱
• 临床表现
Apgar评分
➢ 出生后1、5、10min各评1次, 评分8～10分为正常。 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟评分有助于判 断复苏效果和预后。
• 辅助检查
❖ 血气分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓ ❖ 生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓ ❖ 头颅B超和CT检查：脑水肿、颅内出
血、HIE程度 ❖ 磁共振、脑电图
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• 治疗原则
❖ 及时复苏，按ABCDE方案进行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breathing) C：维持正常循环(Circulation) D：药物治疗(drug) E：评价(evaluation) A是根本，B是关键
新生儿窒息
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• 定义
新生儿窒息： 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸
抑制者亦是。 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原
因之一。
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• 病因
凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都 可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）
脐带脱垂
过短牵拉
脐带打结
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早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
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胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产程延长
产钳助产
急产
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• 病理生理
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
孕 母 因 素 分娩因素
胎盘因素 脐带因素
胎儿பைடு நூலகம்素
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心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
年龄过大 或过小
妊娠高血压 综合症
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胎盘早剥
胎盘因素
胎盘老化梗塞
前置胎盘
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脐带绕颈
脐带因素
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• 治疗原则
❖ 复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测 生命体征及窒息所致的神经系统症状。
❖ 控制惊厥：鲁米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，1小 时后加用10mg/kg，每天的维持量5mg/kg。
❖ 治疗脑水肿：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg， 以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时一次。
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A.初步复苏步骤（20s）
保暖
擦干
摆好体位
触觉刺激
清理呼吸道
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摆好体位→咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
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清理呼吸道
先口腔，后鼻腔
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保持呼吸道通畅
吸痰
• 临床表现
各器官受损的表现
➢ 心血管系统：心源性休克、心力衰竭 ➢ 呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病 ➢ 肾脏系统：肾小球滤过率和/或肾小管重吸收
功能↓肾小管坏死，肾功能衰竭 ➢ 中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血 ➢ 消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎
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❖ 护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢 复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。
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• 护理评估
❖ 健康史 ❖ 身体状况 ❖ 心理社会状况
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• 护理诊断与措施
❖ 气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关
1、清理呼吸道通畅，建立呼吸
A、保暖 B、减少散热 C、体位（肩部垫高2-3cm） D、清除分泌物
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• 病理生理
血液生化和代谢改变
缺氧
血PaCO2↑ pH↓ paO2↓ 应激状态
儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常 继续缺O2
心钠素分泌↑ 酸中毒，降低 糖消耗与储存 肝酶活性 空虚＋低血糖
血脂肪酸↑
Ca与蛋白结合
低钠血症
黄疸
低血糖
低Ca
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• 临床表现
胎儿缺氧
➢ 早期(兴奋状)：胎动↑胎心↑≥160次/分
➢ 晚期(抑制状)：胎动↓胎心↓＜100次/分
肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿 色或墨绿色
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• 临床表现
新生儿Apgar评分法
体征
皮肤 心率 呼吸 肌张力 对刺 激反应
评分
0
1
2
青紫或苍白 躯干红、四肢紫
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• 病理生理
呼吸改变
呼吸暂停时心率和血压的变化
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• 病理生理
各器官缺氧缺血改变
➢ 缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、 皮肤、肌肉等器官血管收缩 ）→保证 生命器官（心、 脑、肾上腺）供血 →表现紫绀、BP↑
➢ 缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失 → HR↓和 BP↓，生命器官供血↓→网状花纹→苍白，肌肉松弛， T↓→脑损伤发生→HIE
➢先吸口腔再吸鼻腔。 ➢负压＜100mmHg，时间＜15秒。 ➢气管内吸痰应先用复苏囊加压,并滴
入生理盐水0.5～1ml后再吸。 ➢注意严格遵守无菌操作。
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用手拍打或手指弹患儿的足底 或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓活性↓
肺液不能清除
肺血管阻力↑
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆器官损伤 尊重 • 责任 • 诚信 • 关爱
• 病理生理
呼吸改变
➢ 原发性R暂停：缺氧→R ↑→ R抑制、HR↓血管 收 缩→BP ↑ ，肌张力正常
➢ 继发性R暂停：缺氧持续→ R由喘息→停止，HR↓、 BP↓、面色苍白，肌张力消失
➢ 轻度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表浅，肌张力正常 或轻度增高。
➢ 重度(苍白)窒息：0-3 分，全身苍白，R微弱或 无R，肌肉松 弛，羊水呈黄绿色，HR↓或不规则。
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• 临床表现
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
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