2019年新农合政策解读-PPT精选文档

1800
0
起付线－20000元 补偿比例 20000元以上部分
55%
66%
• VI类：县外非政府举 办非协议医院 • 起付线：3000元 • 报销比例：如右图 • 变化：报销比例无变 化 • 二甲以下民营医院或 开展管制类诊疗的民 营医院可参照VI类比 例执行。
项目
段位
报销比例
起付线
3000
0
补偿比例
有关报销说明
• 二、起付线扣减规则：单次住院起付线以 下费用个人自付，且单次住院费用未达到 该级医疗机构起付线的不予补偿。多次住 院，每次均扣减起付线。 • 恶性肿瘤放化疗需要分疗程间断多次住院 的患者，同一医院只扣减一次起付线。
恶性肿瘤放化疗ห้องสมุดไป่ตู้算类型说明
1、同一医院住院只收首次住院起付线，但更 换医院就诊后仍要收取更换后医院的首次 起付线，限定是同一医院； 2、限恶性肿瘤患者行放化疗治疗，即恶性肿 瘤行非放化疗治疗时仍要收取起付线。如 肿瘤患者做保守治疗等对症支持处理。
门诊（门诊统筹 、慢性病及特慢 病） 20% 大病保险 3% 医改支持基金 8% 住院统筹基金 69%
门诊（门诊统筹、 慢性病及特慢病） 大病保险 医改支持基金 住院统筹基金
2019年新农合基金 超支压力仍然存在
• 按上图所示：住院统筹基金占整个基金盘子的 69%,按2019年度参合人口数计，全年可以分配到 住院补偿的基金为：1.94亿元。而截止2019年12 月20日新农合住院基金已支付补偿1.83亿元（已 支付2.21亿元，预计还要支付县乡村三级诊察费 0.1亿，及年终最后十天的新农合基金支付0.1亿 元，全年预计支付2.41亿元。收支基本平衡）。 可以说2019年新农合基金超支压力仍然存在，请 各定点机构在新农合收治上要把好关，在监管上 不能有一丝一毫的松懈
三、医疗机构分类及住院报销政策
• • • • • 共分七类 I类：县内乡镇卫生院 起付线：150元 报销比例：如右图 变化：500元以上段位 上调1个百分点
项目 段位 报销比例
起付线
150元
0
起付线－500元 补偿比例 500元以上部分
75%
86%
• II类：县内县级医疗机 构 • 起付线：按省卫生厅、 财政厅测算值定 • 报销比例：如右图 • 变化：1500元以上段 位上调1个百分点
项目
段位
报销比例
起付线
省定
0
起付线－1500元 补偿比例 1500元以上部分
60%
81%
• III类及IV类：省市级医 疗机构 • 起付线：按省卫生厅、 财政厅测算值定 • 报销比例：如右图 • 变化：20000元以上段 位上调1个百分点 • 省外协议医院起付线 1500，比例参照此段 比例执行。
• • • •
VII类：预警管理医院 起付线：4000元 报销比例：如右图 变化：报销比例无变 化 • 预警医院参照VII类比 例执行。 • 首次住院最高补偿1万 元，再次住院不予以 补偿。
项目
段位
报销比例
起付线
4000
0
补偿比例
起付线以上部分
30%
预警医院名单
预警医院名单
预警医院名单
预警医院名单
有关报销说明
• • • • • 三、新农合增补部分： 1、国家基本药物； 2、安徽省补充药物； 3、新农合目录内的中草药 在原有基础上增加10个百分点报销，但仅 限于在即时联网结算医院执行。
• 四、不保底、不纳入大病保险的情况： • 1、意外伤害 • 2、VI类及VII类医院机构发生的费用
• 五、2019年新农合结算机制重大调整 • 1、住院分娩及普通慢性病委托各乡镇卫生 院办理（也可在县合医局办理） • 2、县合医局将全面实行网银转帐支付：不 区分报销金额多少，在原有的报销资料基 础上需加持代办人身份证件，患者家庭农 业补贴存折 • 3、结报时限：县上结报时限在6个月内。
项目
段位
报销比例
起付线
省定
0
起付线－20000元 补偿比例 20000元以上部分
60%
71%
• V类：县外政府举办非 协议医院 • 起付线：1800元 • 报销比例：如右图 • 变化：20000元以上段 位上调1个百分点 • 二甲以上民营医院非 管制类诊疗的可参照V 类比例执行。
项目
段位
报销比例
起付线
2019年新农合 政策解读
宿松县新型农村合作医疗管理局 2019年12月
一、基金筹集
• 2019年新农合筹资标准为390元/ 人 • 其中个人70元/人，三级财政补助： 320/人 • 五保、重点优抚对象个人的参合金 70元由县民政部门解决，低保户个 人参合金民政部门差额解决20元， 个人缴纳50元。
二、基金用途
• 当年结余基金（含风险金） • 门诊补偿基金 • 大病保险基金：按人均10元切块，实行总 额预算管理 • 医改支持基金：基层医改机构门诊一般诊 疗费按人均12元切块；县级医改机构诊察 费按人均20元切块，均实行总额预算管理。 • 住院统筹基金。
2014年度新农合基金切块图 基金占比
• • • • • •
4、分娩加持出生医学证明 5、五保加持五保证 6、低保加持低保证 7、重点优抚加持重点优抚证 8、代理人需加持代理人身份证件 9、意外伤害需患者本人或患者家属（需同 时持有患者户口本及亲属身份证）
• 六、大病保底
• 七、补偿封顶线 • 年度内最高补偿26万元
• 八、住院分娩补助 • 住院分娩不区分平产 项目 剖产区定额补助500元； • 分娩并发症及合并症。 起付线2500元
预警医院名单
预警医院名单
有关报销说明
• 一、特殊人群：五保、低保、重点优抚对象不设 起付线。其身份信息以县新农合管理平台上维护 的为准，单凭民政部门出具的相关证明无效，若 因信息遗漏能提供确凿证据的，可办理信息补录， 但优待政策只能自补录之日享受，前期已发生的 补偿不予追溯。 对于变更的以民政局正式文件为 准。 • 五保县外就诊需办理转诊手续，若未提前办理转 诊不得享受90%报销比例。
起付线以上部分
50%
新农合管制类诊疗科目
• 微波、红外线、红光等热疗和理疗项目以 及非功能性整形手术不属于新农合报销范 围；二级以下医疗机构开展的利普刀、体 外碎石、射频热凝靶点术以及用微创技术 治疗妇科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和 痔瘘、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性肿 瘤以及骨质增生等的手术项目不列入新农 合报销范围