2019年新农合政策解读-PPT精选文档
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新型农村合作医疗讲义课件
新型农村合作医疗讲义课件
目 录
• 新型农村合作医疗制度概述 • 新型农村合作医疗的参与方式与保障内容 • 新型农村合作医疗的成效与影响 • 新型农村合作医疗面临的问题与挑战 • 完善新型农村合作医疗制度的建议与展望
01 新型农村合作医疗制度概 述
定义与特点
定义
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
04 新型农村合作医疗面临的 问题与挑战
资金筹集与使用问题
资金筹集困难
新型农村合作医疗的资金主要来源于农民自愿缴纳、政府补贴和集体经济支持。 然而，由于农民收入水平较低，自愿缴纳的积极性不高，导致资金筹集困难。
资金使用不规范
在新型农村合作医疗的实施过程中，存在资金使用不规范的问题。一些医疗机构 可能存在过度治疗、滥用药物等行为，导致资金浪费。同时，由于监管不力，也 可能存在资金挪用、贪污等问题。
加强对医疗机构、药品和医疗服 务的监管，防止不合理收费和过
度治疗。
加强制度透明度
公开新型农村合作医疗的筹资、 使用和管理情况，接受社会监督。
推进信息化建设与创新发展
建立信息化管理系统
01
实现新型农村合作医疗信息的实时采集、传输和分析。
创新支付方式
02
推广电子支付和移动支付，方便农民报销和结算。
加强数据挖掘与应用
健康水平提升
新型农村合作医疗制度通过设定合理 的报销比例和起付标准，有效控制了 农村居民的医疗费用支出，减轻了经 济负担。
新型农村合作医疗通过提供基本医疗 保险和公共卫生服务，提高了农村居 民的健康水平，降低了重大疾病的发 病率和死亡率。
医疗服务利用
目 录
• 新型农村合作医疗制度概述 • 新型农村合作医疗的参与方式与保障内容 • 新型农村合作医疗的成效与影响 • 新型农村合作医疗面临的问题与挑战 • 完善新型农村合作医疗制度的建议与展望
01 新型农村合作医疗制度概 述
定义与特点
定义
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
04 新型农村合作医疗面临的 问题与挑战
资金筹集与使用问题
资金筹集困难
新型农村合作医疗的资金主要来源于农民自愿缴纳、政府补贴和集体经济支持。 然而，由于农民收入水平较低，自愿缴纳的积极性不高，导致资金筹集困难。
资金使用不规范
在新型农村合作医疗的实施过程中，存在资金使用不规范的问题。一些医疗机构 可能存在过度治疗、滥用药物等行为，导致资金浪费。同时，由于监管不力，也 可能存在资金挪用、贪污等问题。
加强对医疗机构、药品和医疗服 务的监管，防止不合理收费和过
度治疗。
加强制度透明度
公开新型农村合作医疗的筹资、 使用和管理情况，接受社会监督。
推进信息化建设与创新发展
建立信息化管理系统
01
实现新型农村合作医疗信息的实时采集、传输和分析。
创新支付方式
02
推广电子支付和移动支付，方便农民报销和结算。
加强数据挖掘与应用
健康水平提升
新型农村合作医疗制度通过设定合理 的报销比例和起付标准，有效控制了 农村居民的医疗费用支出，减轻了经 济负担。
新型农村合作医疗通过提供基本医疗 保险和公共卫生服务，提高了农村居 民的健康水平，降低了重大疾病的发 病率和死亡率。
医疗服务利用
乡村振兴战略全面解读ppt课件
乡村振兴取得重要进展，农业 农村现代化基本实现
到2055年
乡村全面振兴，农业强、农村 美、农民富全面实现
乡村振兴七个基本原则
坚持党管农村工作
坚持农业农村优先发展
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生态宜居、乡风文明ib、aotu治.com 理有效、生活富裕的总要求，对统筹推进农村经济建设、政治建设、文 化建设、社会建设、生态文明建设和党的建设作出全面部署。
目 录
01 中央一号文件重点学习 The user can demonstrate on a projector or computer
让农民成为有吸引力的职业
就是 让农村成为安居乐业的美丽家园
总体 要求
新格局 以产业兴旺为重点，提升农业发展质量给予乡村发展 新动 能以生态宜居为关键推进乡村绿色发展
新气象 以乡下文明为保障繁荣兴盛农村文化，焕发乡风格文明
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新动能 以产业兴旺为重点，提升农业发展质量给予乡村发展
新体系 以产业兴旺为重点，提升农业发展质量给予乡村发展
新风貌 以生活富裕为根本，提高农村民生保障水平 塑造美人 乡村
乡村振兴“三步”，怎么走？
到2022年
乡村振兴取得重要进展，制度 框架和政策体系基本形成
到2035年
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城乡医保培训PPT社保培训资料
医保报销流程包括登记、审核、 结算等环节，具体流程可能因 地区和医保政策而有所不同。
参保人需了解所在地区的医保 报销流程，以便更好地享受医 保待遇。
医保报销比例与限额
医保报销比例是指参保人实际报销的医疗费用占医疗总费用的比例，不同地区和不 同医保政策下的报销比例可能有所不同。
医保报销限额是指参保人在一定时间内可报销的最高医疗费用额度，超出限额部分 需由参保人自行承担。
李先生的医保报销经验
案例三
赵小姐的异地就医体验用报 销
案例二
刘小姐的生育费用报销流 程
案例三
陈先生异地就医的报销流 程
城乡医保对个人和家庭的影响与启示
影响一
01 减轻医疗负担，提高生活质量
影响二
增强家庭抗风险能力
02
影响三
促进社会公平与和谐
03
启示一
04 加强宣传教育，提高参保意识
城乡医保培训PPT
contents
目录
• 城乡医保基本概念 • 城乡医保政策解读 • 城乡医保参保流程与注意事项 • 城乡医保常见问题与解答 • 城乡医保案例分享与启示
01 城乡医保基本概念
定义与特点
定义
城乡医保是为解决城乡居民医疗 保障问题而设立的社会保险制度 ，旨在为城乡居民提供医疗保障 和经济补偿。
齐而无法登记。
缴费时间
务必留意缴费时间，避免因逾 期缴费而影响医保待遇。
医保卡保管
医保卡是享受医保待遇的重要 凭证，务必妥善保管，避免遗
失或被盗用。
常见问题解答
如遇到参保疑问或困难，可以 咨询当地医保机构或查看城乡
医保常见问题解答。
04 城乡医保常见问题与解答
医保报销常见问题解答
精美PPT—乡村振兴战略解读(模板)
国特色社会主义进入新时代, 我国社会主要矛盾已经转化为人们日益增长的美好生活需要 和不平衡不充分发展之间的矛盾
• 农业现代化却落后于其他现代化, 农村社会农民日益增长的美好生活和不平衡不充分发展之 间的矛盾成为了主要矛盾 • 体现了长期以来党和政府把“三农”工作全党工作重中之重的延续, 不忘本来;又体现了新时 代党和国家对解决“三农”问题发出的新号召, 面向未来
乡村振兴战略解读
乡村振兴战略之战略解读
实施乡村振兴战略, 是中国特色社会主义进入新时代, 党对“三农”发展新形势新任务新目标的重大判断、 重大决策，体现的是一个宏观的、系统的、综合性、全局性的发展方略。
战略思维
• 党的十九大提出的乡村振兴战略深刻阐明了新时代中国特色 社会主义“三农”工作的战略地位、工作方法和重要举措 , 是我们新时代做好“三农”工作的根本遵循, 其科学回答了 新时代“三农”工作中许多理论与实践问题 • 习总书记强调:“中国要强, 农业必须强;中国要美, 农村必须美; 中国要富, 农民必须富。”“任何时候都不能忽视农业、不 能忘记农民、不能淡漠农村。”“要坚定不移深化农村改革, 坚定不移加快农村发展, 坚定不移维护农村和谐稳定。”
实现内涵式发展
实施乡村振兴战略20字总要求:“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”
产业 兴旺
生态 宜居
乡风 文明
治理 有效
生活 富裕
乡村振兴战略之乡村解读
乡村振兴战略靶向是乡村, 乡村作为一个有机整体, 是一个极其复杂的特大系统, 它包含生态、经济、社会等多方面的极其丰富的内容
与城市融合发展
乡村振兴战略之振兴解读
乡村振兴战略目的在于实现乡村发展、兴盛, 实现农业农村现代化。可从三个维度来解读“振兴”这一关键
• 农业现代化却落后于其他现代化, 农村社会农民日益增长的美好生活和不平衡不充分发展之 间的矛盾成为了主要矛盾 • 体现了长期以来党和政府把“三农”工作全党工作重中之重的延续, 不忘本来;又体现了新时 代党和国家对解决“三农”问题发出的新号召, 面向未来
乡村振兴战略解读
乡村振兴战略之战略解读
实施乡村振兴战略, 是中国特色社会主义进入新时代, 党对“三农”发展新形势新任务新目标的重大判断、 重大决策，体现的是一个宏观的、系统的、综合性、全局性的发展方略。
战略思维
• 党的十九大提出的乡村振兴战略深刻阐明了新时代中国特色 社会主义“三农”工作的战略地位、工作方法和重要举措 , 是我们新时代做好“三农”工作的根本遵循, 其科学回答了 新时代“三农”工作中许多理论与实践问题 • 习总书记强调:“中国要强, 农业必须强;中国要美, 农村必须美; 中国要富, 农民必须富。”“任何时候都不能忽视农业、不 能忘记农民、不能淡漠农村。”“要坚定不移深化农村改革, 坚定不移加快农村发展, 坚定不移维护农村和谐稳定。”
实现内涵式发展
实施乡村振兴战略20字总要求:“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”
产业 兴旺
生态 宜居
乡风 文明
治理 有效
生活 富裕
乡村振兴战略之乡村解读
乡村振兴战略靶向是乡村, 乡村作为一个有机整体, 是一个极其复杂的特大系统, 它包含生态、经济、社会等多方面的极其丰富的内容
与城市融合发展
乡村振兴战略之振兴解读
乡村振兴战略目的在于实现乡村发展、兴盛, 实现农业农村现代化。可从三个维度来解读“振兴”这一关键
我国“三农”政策解读.pptx
2019-8-4
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23
我国农村承包权纠纷解读
其次，分清土地承包权的交回 《土地承包法》第二十九条 承包期内，承包方可以自愿将
承包地交回发包方。承包方自愿交回承包地的，当提前半年以 书面形式通知发包方。
《最高人民法院关于审理涉及农村土地承包纠纷案件适用法 律问题的解释》
第十条 承包方交回承包地不符合农村土地承包法第二十 九条规定程序的，不得认定其为自愿交回。
2019-8-4
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21
我国农村承包权纠纷解读
解析：首先，分清可以收回承包耕地的情形 1）《农村土地承包法》 第二十六条 ：承包期内，承包方全家 迁入设区的市，转为非农业户口的，应当将承包的耕地和草地 交回发包方。承包方不交回的，发包方可以收回承包的耕地和 草地。 2）《安徽省实施中华人民共和国农村土地承包法办法》第十 七条 ：承包耕地或草地的承包方家庭成员全部死亡并无继承人 的，应当及时注销其土地承包经营权证或者林权证，并由发包 方收回其承包地。
2、目前： 1）村庄建设用地浪费严重。农民外出引起的
“人走房空”由个别现象逐渐扩展为普遍现象，导 致村庄房屋大量闲置。很多农户改善居住条件时建 新不拆旧，一户多宅，造成村庄布局混乱。在人口 大量外出的背景下，村庄建设用地规模继续扩大， 耕地资源减少和房屋闲置增多并存。
2019-8-4
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10
2019-8-4
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17
中国农民状况
3、中国农村户籍政策 国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见发文 字号：国发〔2014〕25号发布日期：2014年 07月30日 【关键词】：取消农业与非农户口界限，破题城 乡二元壁垒，符合下列条件，可申请户口迁移： 1）在县级市市区、县人民政府驻地镇和其他建制 镇有合法稳定住所（含租赁）的人员。 2）在城区人口50万至100万的城市合法稳定就 业并有合法稳定住所（含租赁），同时按照国家规 定参加城镇社会保险达到一定年限的人员。
医保政策解读PPT课件
工伤、生育险：告知标识为“１”的和非工伤部 位和非生育相关项目（举例）——双险种。
注意具有特殊适应症的双库药物告知：如前 列地尔、水溶性维生素、白蛋白、血液等
离休干部 ：只需告知基本医疗保险目录中 药品、诊疗项目自负比例为“1”的和千元以 上的诊疗部分）
四、临床工作注意的问题
４、费用合并问题： ①当天费用或当天未出结果的予以合并，无24
（1）科室主任提出申请并签字后→取转诊单→经治医 生填写，主任签字不许代签。
（2）要求：项目填全；尤其转诊理由写清（无设备？ 不能明确诊断？不能治疗？不能诊断和治疗？危重 症转外诊治？）； 会诊专家：必须三个签名并盖章。（见表格）
（3）我院只有省内转诊权 。省内不能解决或病情连 续性的转诊单要写清，由劳动局特殊审批。
四
临床工作注意的问题
9、不许过度开药和出院带药：尤其超大额到保险公司 报销的案子，必须清单、医嘱（临嘱要明确时间， 吸氧浓度、心电、血压、血氧饱和度、呼吸机同时 下加压，注意高流量吸氧和加压给氧不同）、病志 、结果四者一致。否则拒付款责任人承担。
四、临床工作注意的问题
10、转诊转院程序和填写报告单要求：
祝工作顺利！开心快乐！！
四、临床工作注意的问题
6、重复住院申请的填写：项目填全，特别注意：
前次住院诊断：在前一科室的诊断； 再次住院诊断：下一科室的诊断。 重复住院理由：因…疾病在..科治疗后基本稳定或临床治 愈出院。因…诊断为…，转…科进行…治疗。 (见表格)
四、临床工作注意的问题
7、出院诊断的微机录入和出院通知书的填写： （1）不扣款的险种：重的在前，其他在后，多种疾病并
2、凌河区、南站新区、开发区手工医保、铁保：按单病种和服 务项目结算（标准已下发，每个医生必知道） 。出院诊断写 全，把最重的或服务项目作为第一诊断。介入或手术的必写 ，转归根据费用填写治愈（临床？）。目前规范诊治超标不 扣款。
注意具有特殊适应症的双库药物告知：如前 列地尔、水溶性维生素、白蛋白、血液等
离休干部 ：只需告知基本医疗保险目录中 药品、诊疗项目自负比例为“1”的和千元以 上的诊疗部分）
四、临床工作注意的问题
４、费用合并问题： ①当天费用或当天未出结果的予以合并，无24
（1）科室主任提出申请并签字后→取转诊单→经治医 生填写，主任签字不许代签。
（2）要求：项目填全；尤其转诊理由写清（无设备？ 不能明确诊断？不能治疗？不能诊断和治疗？危重 症转外诊治？）； 会诊专家：必须三个签名并盖章。（见表格）
（3）我院只有省内转诊权 。省内不能解决或病情连 续性的转诊单要写清，由劳动局特殊审批。
四
临床工作注意的问题
9、不许过度开药和出院带药：尤其超大额到保险公司 报销的案子，必须清单、医嘱（临嘱要明确时间， 吸氧浓度、心电、血压、血氧饱和度、呼吸机同时 下加压，注意高流量吸氧和加压给氧不同）、病志 、结果四者一致。否则拒付款责任人承担。
四、临床工作注意的问题
10、转诊转院程序和填写报告单要求：
祝工作顺利！开心快乐！！
四、临床工作注意的问题
6、重复住院申请的填写：项目填全，特别注意：
前次住院诊断：在前一科室的诊断； 再次住院诊断：下一科室的诊断。 重复住院理由：因…疾病在..科治疗后基本稳定或临床治 愈出院。因…诊断为…，转…科进行…治疗。 (见表格)
四、临床工作注意的问题
7、出院诊断的微机录入和出院通知书的填写： （1）不扣款的险种：重的在前，其他在后，多种疾病并
2、凌河区、南站新区、开发区手工医保、铁保：按单病种和服 务项目结算（标准已下发，每个医生必知道） 。出院诊断写 全，把最重的或服务项目作为第一诊断。介入或手术的必写 ，转归根据费用填写治愈（临床？）。目前规范诊治超标不 扣款。
城乡医保政策培训课件
目•城乡医保政策概述•参保对象与范围•医保基金筹集与使用•医疗服务管理与费用结算•药品目录与价格管理•监督管理与法律责任•未来发展趋势与展望01城乡医保政策概述随着社会经济发展和人民生活水平提高，医疗保障问题日益凸显，城乡医保政策应运而生。
政策背景实现城乡居民公平享有基本医疗保障，减轻居民医疗负担，提高医疗保障水平。
政策目标政策背景与目标123医保制度发展历程全面覆盖阶段实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度全覆盖。
初始阶段以公费医疗和劳保医疗为主的医疗保障制度。
改革探索阶段建立城镇职工基本医疗保险制度，探索建立新型农村合作医疗制度。
城乡医保政策现状覆盖全体城乡居民，包括未成年人、无业人员、老年人等。
实行医保基金收支两条线管理，确保基金安全可持续运行。
逐步提高医保报销比例和最高支付限额，降低居民医疗负担。
02参保对象与范围0302具有城镇户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
01无工作单位或未参加职工基本医疗保险的城镇居民。
在城镇居住满一定期限（通常为半年或一年）的非户籍居民，如外来务工人员、留学生等。
具有农村户籍的居民，包括未成年人、成年人及老年人。
在农村居住并从事农业生产的居民。
未参加其他基本医疗保险的农村居民。
重度残疾人对重度残疾人实行全额资助参保政策，同时给予医疗救助保障。
贫困人口针对建档立卡贫困户、低保户、特困人员等，实行全额或定额资助参保政策，减轻其缴费负担。
退役军人对退役军人及其家属实行优惠参保政策，提供医疗保障服务。
其他特殊人群如孤儿、事实无人抚养儿童等，根据其实际情况制定相应的参保政策。
特殊人群参保政策03医保基金筹集与使用医保基金筹集渠道个人缴费标准单位缴费标准政府补贴医保基金筹集渠道及标准根据企业规模、行业类型等因素确定，一般按月度或季度缴纳。
中央和地方政府根据财政状况，对医保基金给予一定比例的补贴。
包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等。
根据当地经济发展水平和居民收入情况确定，一般按年度或月度缴纳。
城乡居民医保政策解读ppt课件
为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元，取对参保居民较优惠的标准； 二、将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元，进一步减轻大病患者
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。
推进乡村振兴政策文件解读PPT模板
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全面推进 乡村振兴
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ZHEN XING
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河南省新农合大病保险政策解读共31页文档
（六）补偿办法
➢4．参合患者住院就医，合规自付医疗费用累
计超过新农合大病保险补偿起付线而当年未 能及时进行补偿费用结算的，须在住院次年 的6月底前到参合地或省内居住地商业保险机 构服务网点办理补偿手续。
➢7月21日，谢伏瞻省长主持召开省政府常务
会议，李克常务副省长、王艳玲副省长等 省政府有关领导，省发改委、财政厅、人 社厅、民政厅、审计厅、金融办及保监局 等相关单位主要负责人参加会议。
➢参会人员均充分肯定、坚决拥护省政府全
面开展新农合大病保险并实行省级统筹、 即时结报的决策部署，对实施方案的主要 精神均表示赞同，基本没有提出异议。
加大病保险补偿结算及补偿数据信息管 理功能，实行大病保险即时结报或提供 “一站式”服务。
➢商业保险机构与同级新农合管理部门、
经办机构匹配相应用户权限，登录省级 新农合管理信息系统进行大病保险补偿 结算及信息监管。
（六）补偿办法
➢2．参合人员在省内即时结报医疗机构住院就
医，与基本医疗一起实行即时结报。
年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依 据，将2019年度筹资标准分为16元、15元 和14元三个档次。
（二）资金筹集
➢筹资标准为16元的省辖市和省直管县（市）：
鹤壁市、焦作市、许昌市、济源市、巩义市、 长垣县、汝州市
➢筹资标准为15元的省辖市和省直管县（市）：
开封市、平顶山市、安阳市、濮阳市、漯河市 、三门峡市、南阳市、信阳市、商丘市、驻马 店市、邓州市、固始县、永城市、鹿邑县、新 蔡县
的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农 合大病保险补偿。
➢保障范围为参合人员在参合年度内住院累计
发生的合规自付医疗费
➢1.超出《河南省新型农村合作医疗报销基本
城乡居民医保政策解读ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
三、我市制度整合工作圆满完成
濮阳市整合工作自2016年10月21日开始启动，仅用70天的时间， 就建立了由人社部门统一管理的医保体制和“六统一”的城乡居民医 保制度，2017年1月1日，新的城乡居民基本医疗保险制度顺利实施。
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城乡居民医保制度整合与政策解读
P u Ya n g S o c i a l m e d i c a l i n s u r a nc e
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
1、开展政策梳理对比
3、广泛征求意见建议
《实施办法》广泛征求了整合工 作领导小组各成员单位、各医疗机构 以及各县区相关部门的意见和建议， 网上征求了社会各界的意见和建议， 共收集60余条，采纳30余条，先后9 易其稿。（一）多措并源自，积 极推进医保管理体制 整合工作
（二）注重调研，为 城乡居民医保政策制 定奠定基础
（三）积极创新，新 的城乡居民医保政策 独具濮阳特色
（四）加班加点，顺 利完成两套信息系统 的升级改造工作
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4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
新型农村合作医疗政策解读
新型农村合作医疗政策解读一、什么是新型农村合作医疗？新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
通过中央财政补助、地方财政补助、集体扶持和农民个人缴费等渠道筹集资金，主要对农民住院及大病医疗费用给予补偿。
二、为什么要建立农村合作医疗？为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，由各级政府积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索。
三、参合范围北京市行政区域内具有农业户口的农村居民、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民，以及父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童，均可参加。
四、医疗定点机构新型农村合作医疗实行定点医疗制度。
按照就近就医、方便管理的原则，参合人员持新型农村合作医疗证选择辖区内新型农村合作医疗定点医疗机构就诊。
辖区外按区（县）规定执行。
五、办理流程（一）登记根据政府组织引导、农民自愿参加原则，以户为单位，符合条件的家庭成员全部参加方可参合。
参合人员每人提供近期一寸正面免冠照片一张。
按时间要求到村委会登记并交纳参保费用。
村委会负责填写“××区××乡新型农村合作医疗登记表”和“海淀区新型农村合作医疗大病统筹医疗证”的基本情况部分，并将本村参保人员情况汇总，填写“××区××乡××村新型农村合作医疗花名册”，按规定时间报镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室，由镇(乡)新型农村合作医疗结算中心纳入计算机管理。
镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室负责审核各村参保人员情况并颁发医疗证。
（二）备案各镇(乡)新型农村合作医疗结算中心在规定时间内将参合人员花名册报区新型农村合作医疗管理委员会备案。
（三）缴费新型农村合作医疗中农民缴费、村集体的扶持资金和乡村企业的缴费，按年度由镇(乡)政府组织收缴。
2024版医保政策及知识培训pptx[1]
![2024版医保政策及知识培训pptx[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0db5fba380c758f5f61fb7360b4c2e3f572725fb.png)
关事业单位人员。
2024/1/29
改革探索阶段
随着改革开放的深入，医保政策逐 步扩展到城镇居民、农村居民等不 同群体，并进行了多次改革和调整。
全面覆盖阶段
近年来，医保政策不断完善，实现 了全民覆盖，保障水平不断提高。
5
医保政策的体系与结构
基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、城 镇居民基本医疗保险和新型农村 合作医疗，是医保政策的核心。
缴费方式
用人单位通过银行代扣代缴、网上 申报等方式缴纳医保费用；个人可 以通过银行代扣、支付宝、微信等 方式缴纳。
9
医保的待遇和支付
医保待遇
参保人员在定点医疗机构就医发 生的符合规定的医疗费用，由医
保基金按照规定比例支付。
医保支付
医保基金采取总额预付、按病种 付费、按人头付费等复合式付费 方式，与定点医疗机构和定点零
售药店结算医疗费用。
异地就医
参保人员异地就医发生的医疗费 用，由就医地医保经办机构与定 点医疗机构直接结算，个人只需
支付自付部分。
2024/1/29
10
03
医保政策的实施与管理
2024/1/29
11
医保政策的执行机构与职责
医保局
负责制定医保政策、管理 医保基金、监督医保政策 执行等。
2024/1/29
24
06
医保政策及知识培训总结 与展望
2024/1/29
25
本次培训的主要内容和成果
医保政策概述
详细解释了国家医保政策的基本原则、 保障范围、报销流程等核心内容。
案例分析与实践
2024/1/29
通过具体案例的分析和讨论，使参训 人员更好地理解和掌握了医保政策在
2024/1/29
改革探索阶段
随着改革开放的深入，医保政策逐 步扩展到城镇居民、农村居民等不 同群体，并进行了多次改革和调整。
全面覆盖阶段
近年来，医保政策不断完善，实现 了全民覆盖，保障水平不断提高。
5
医保政策的体系与结构
基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、城 镇居民基本医疗保险和新型农村 合作医疗，是医保政策的核心。
缴费方式
用人单位通过银行代扣代缴、网上 申报等方式缴纳医保费用；个人可 以通过银行代扣、支付宝、微信等 方式缴纳。
9
医保的待遇和支付
医保待遇
参保人员在定点医疗机构就医发 生的符合规定的医疗费用，由医
保基金按照规定比例支付。
医保支付
医保基金采取总额预付、按病种 付费、按人头付费等复合式付费 方式，与定点医疗机构和定点零
售药店结算医疗费用。
异地就医
参保人员异地就医发生的医疗费 用，由就医地医保经办机构与定 点医疗机构直接结算，个人只需
支付自付部分。
2024/1/29
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03
医保政策的实施与管理
2024/1/29
11
医保政策的执行机构与职责
医保局
负责制定医保政策、管理 医保基金、监督医保政策 执行等。
2024/1/29
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06
医保政策及知识培训总结 与展望
2024/1/29
25
本次培训的主要内容和成果
医保政策概述
详细解释了国家医保政策的基本原则、 保障范围、报销流程等核心内容。
案例分析与实践
2024/1/29
通过具体案例的分析和讨论，使参训 人员更好地理解和掌握了医保政策在
医保政策解读ppt课件
定点药店、一个医保经办服务点
医保政策解读
20
目前上海的医疗保障制度
险种 覆盖对象 参保人数
筹资标准
医保待遇
职工 医保
用人单位及 其职工
1278万
基数：社平工资 60～300%
比例：14％或7％
门急诊、门诊 大病、住院
小城镇 郊区被征用
医保
地农民
73万
基数：社平工资 60%；
比例：8%
门急诊、门诊 大病、住院
医保政策解读
21
目前上海的医疗保障制度
险种
覆盖对象 参保人数 筹资标准
医保待遇
未参保的城 镇居民以及 少儿学生 居民医保
大学生
193万 人均约1066元 门急诊、住院
60万
人均95元（超 门急诊、门诊 支财政补贴） 大病、住院
新农合 农村居民
120万
人均约 1100元
门急诊、门诊 大病、住院
医保政策解读
医保政策解读
主要问题
• 职工医疗费用由政府和企业包揽， 缺乏合理筹资机制和稳定资金来源
• 医疗费用增长过快，缺乏有效制约 机制 ( “ 第三方付费 ” )
• 社会化程度低，覆盖面名实不符
医保政策解读
职工基本医疗保险制度创新
1994
国家体改委、财政部、劳动部、卫生部 《关于职工医疗制度改革的试点意见》 （“两江”试点）
• 二是建立小城镇医保制度。2003年10月实施， 将征地农民纳入到基本医疗保险的范围。
• 三是实施市民社区医疗互助帮困计划。2004年 4月起，对本市户籍支内、支疆退休回沪定居人 员及其配偶实施医疗互助帮困。
医保政策解读
上海医保改革的回顾（二）
医保政策解读
20
目前上海的医疗保障制度
险种 覆盖对象 参保人数
筹资标准
医保待遇
职工 医保
用人单位及 其职工
1278万
基数：社平工资 60～300%
比例：14％或7％
门急诊、门诊 大病、住院
小城镇 郊区被征用
医保
地农民
73万
基数：社平工资 60%；
比例：8%
门急诊、门诊 大病、住院
医保政策解读
21
目前上海的医疗保障制度
险种
覆盖对象 参保人数 筹资标准
医保待遇
未参保的城 镇居民以及 少儿学生 居民医保
大学生
193万 人均约1066元 门急诊、住院
60万
人均95元（超 门急诊、门诊 支财政补贴） 大病、住院
新农合 农村居民
120万
人均约 1100元
门急诊、门诊 大病、住院
医保政策解读
医保政策解读
主要问题
• 职工医疗费用由政府和企业包揽， 缺乏合理筹资机制和稳定资金来源
• 医疗费用增长过快，缺乏有效制约 机制 ( “ 第三方付费 ” )
• 社会化程度低，覆盖面名实不符
医保政策解读
职工基本医疗保险制度创新
1994
国家体改委、财政部、劳动部、卫生部 《关于职工医疗制度改革的试点意见》 （“两江”试点）
• 二是建立小城镇医保制度。2003年10月实施， 将征地农民纳入到基本医疗保险的范围。
• 三是实施市民社区医疗互助帮困计划。2004年 4月起，对本市户籍支内、支疆退休回沪定居人 员及其配偶实施医疗互助帮困。
医保政策解读
上海医保改革的回顾（二）
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1800
0
起付线－20000元 补偿比例 20000元以上部分
55%
66%
• VI类：县外非政府举 办非协议医院 • 起付线：3000元 • 报销比例：如右图 • 变化：报销比例无变 化 • 二甲以下民营医院或 开展管制类诊疗的民 营医院可参照VI类比 例执行。
项目
段位
报销比例
起付线
3000
0
补偿比例
• • • •
VII类：预警管理医院 起付线：4000元 报销比例：如右图 变化：报销比例无变 化 • 预警医院参照VII类比 例执行。 • 首次住院最高补偿1万 元，再次住院不予以 补偿。
项目
段位
报销比例
起付线
4000
0
补偿比例
起付线以上部分
30%
预警医院名单
预警医院名单
预警医院名单
预警医院名单
项目
段位
报销比例
起付线
省定
0
起付线－1500元 补偿比例 1500元以上部分
60%
81%
• III类及IV类：省市级医 疗机构 • 起付线：按省卫生厅、 财政厅测算值定 • 报销比例：如右图 • 变化：20000元以上段 位上调1个百分点 • 省外协议医院起付线 1500，比例参照此段 比例执行。
门诊（门诊统筹 、慢性病及特慢 病） 20% 大病保险 3% 医改支持基金 8% 住院统筹基金 69%
门诊（门诊统筹、 慢性病及特慢病） 大病保险 医改支持基金 住院统筹基金
2019年新农合基金 超支压力仍然存在
• 按上图所示：住院统筹基金占整个基金盘子的 69%,按2019年度参合人口数计，全年可以分配到 住院补偿的基金为：1.94亿元。而截止2019年12 月20日新农合住院基金已支付补偿1.83亿元（已 支付2.21亿元，预计还要支付县乡村三级诊察费 0.1亿，及年终最后十天的新农合基金支付0.1亿 元，全年预计支付2.41亿元。收支基本平衡）。 可以说2019年新农合基金超支压力仍然存在，请 各定点机构在新农合收治上要把好关，在监管上 不能有一丝一毫的松懈
有关报销说明
• 二、起付线扣减规则：单次住院起付线以 下费用个人自付，且单次住院费用未达到 该级医疗机构起付线的不予补偿。多次住 院，每次均扣减起付线。 • 恶性肿瘤放化疗需要分疗程间断多次住院 的患者，同一医院只扣减一次起付线。
恶性肿瘤放化疗结算类型说明
1、同一医院的首次 起付线，限定是同一医院； 2、限恶性肿瘤患者行放化疗治疗，即恶性肿 瘤行非放化疗治疗时仍要收取起付线。如 肿瘤患者做保守治疗等对症支持处理。
• • • • • •
4、分娩加持出生医学证明 5、五保加持五保证 6、低保加持低保证 7、重点优抚加持重点优抚证 8、代理人需加持代理人身份证件 9、意外伤害需患者本人或患者家属（需同 时持有患者户口本及亲属身份证）
• 六、大病保底
• 七、补偿封顶线 • 年度内最高补偿26万元
• 八、住院分娩补助 • 住院分娩不区分平产 项目 剖产区定额补助500元； • 分娩并发症及合并症。 起付线2500元
三、医疗机构分类及住院报销政策
• • • • • 共分七类 I类：县内乡镇卫生院 起付线：150元 报销比例：如右图 变化：500元以上段位 上调1个百分点
项目 段位 报销比例
起付线
150元
0
起付线－500元 补偿比例 500元以上部分
75%
86%
• II类：县内县级医疗机 构 • 起付线：按省卫生厅、 财政厅测算值定 • 报销比例：如右图 • 变化：1500元以上段 位上调1个百分点
起付线以上部分
50%
新农合管制类诊疗科目
• 微波、红外线、红光等热疗和理疗项目以 及非功能性整形手术不属于新农合报销范 围；二级以下医疗机构开展的利普刀、体 外碎石、射频热凝靶点术以及用微创技术 治疗妇科疾病、前列腺疾病、肛周疾病和 痔瘘、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、乳腺良性肿 瘤以及骨质增生等的手术项目不列入新农 合报销范围
二、基金用途
• 当年结余基金（含风险金） • 门诊补偿基金 • 大病保险基金：按人均10元切块，实行总 额预算管理 • 医改支持基金：基层医改机构门诊一般诊 疗费按人均12元切块；县级医改机构诊察 费按人均20元切块，均实行总额预算管理。 • 住院统筹基金。
2014年度新农合基金切块图 基金占比
2019年新农合 政策解读
宿松县新型农村合作医疗管理局 2019年12月
一、基金筹集
• 2019年新农合筹资标准为390元/ 人 • 其中个人70元/人，三级财政补助： 320/人 • 五保、重点优抚对象个人的参合金 70元由县民政部门解决，低保户个 人参合金民政部门差额解决20元， 个人缴纳50元。
项目
段位
报销比例
起付线
省定
0
起付线－20000元 补偿比例 20000元以上部分
60%
71%
• V类：县外政府举办非 协议医院 • 起付线：1800元 • 报销比例：如右图 • 变化：20000元以上段 位上调1个百分点 • 二甲以上民营医院非 管制类诊疗的可参照V 类比例执行。
项目
段位
报销比例
起付线
有关报销说明
• • • • • 三、新农合增补部分： 1、国家基本药物； 2、安徽省补充药物； 3、新农合目录内的中草药 在原有基础上增加10个百分点报销，但仅 限于在即时联网结算医院执行。
• 四、不保底、不纳入大病保险的情况： • 1、意外伤害 • 2、VI类及VII类医院机构发生的费用
• 五、2019年新农合结算机制重大调整 • 1、住院分娩及普通慢性病委托各乡镇卫生 院办理（也可在县合医局办理） • 2、县合医局将全面实行网银转帐支付：不 区分报销金额多少，在原有的报销资料基 础上需加持代办人身份证件，患者家庭农 业补贴存折 • 3、结报时限：县上结报时限在6个月内。
预警医院名单
预警医院名单
有关报销说明
• 一、特殊人群：五保、低保、重点优抚对象不设 起付线。其身份信息以县新农合管理平台上维护 的为准，单凭民政部门出具的相关证明无效，若 因信息遗漏能提供确凿证据的，可办理信息补录， 但优待政策只能自补录之日享受，前期已发生的 补偿不予追溯。 对于变更的以民政局正式文件为 准。 • 五保县外就诊需办理转诊手续，若未提前办理转 诊不得享受90%报销比例。