术中低体温的预防PPT

• 低温对凝血功能的影响
低体温对机体的影响
• 低温可能 • — 损害血小板功能 • — 降低凝结率 • — 增加纤容 • 严重低温可导致DIC • 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要 • 低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形
成
• 低温对心血管的影响
低体温对机体的影响
• 在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对缺血 肢体加热，可能会导致热损伤。
• 不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损伤。
注意事项
• 装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应用于 患者皮肤取暖。
• 加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险
注意事项
• 使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热 损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管 与加温毯分离。
• 围手术期意外低体温患者住院天数增加2天
• 即便患者未发生手术部位感染，低体温也会增加1.7住院日
• 苏醒延迟
低体温对机体的影响
• 低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从 而相对延长清醒和拔管时间
• 低温使肝脏代谢率降低，肝功能能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药 的作用延迟，可使苏醒期延长
预防措施
预防措施
应采用综合保温措施
室温
术前预保温
输液加温
术中保温
冲洗液加温
复苏室保温
覆盖保温
术后保温
加温仪加温
主动保温意识
注意事项Байду номын сангаас
• 在使用加温冲洗液前需再次确认温度
注意事项
• 加温时间长短 加温温度设定 取出时间长短 液体容量多少
注意事项
• 应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明进行操 作，尽量减少对患者造成可能的损伤。
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导致低体温的原因
• 其他：术前禁食禁饮、皮肤消毒、患者紧张、麻醉等因素的影响
• 长时间禁食禁饮可引起低血容量、低血糖和电解质紊乱易引起手术低 血糖、外周循环不足、麻醉及手术耐受性差
• 由于没有食物消化提供热量，术后易出现体温过低 • 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒的目的，消毒液的挥发带走
注意事项
• 使用加温设备需做好病情观察及交接班工作 • 关注术中检测体温的变化 • 观察肢端皮肤温度湿度，及时调节加温仪设置温度 • 关注输注液体、冲洗液温度 • 关注术中出血量的变化 • 检查加温设备接口是否脱离 • 检查加温毯是否覆盖电极板 • 交接术中体温、树叶了、出血量等
术中低体温的预防
围手术期低体温
• 定义：人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间，虽然低体温被定义为体核 温度小于36℃，但是它可分为轻度、中度、重度三个等级
• 轻度低体温：指介于34℃至35℃之间的体核温度 • 中度低体温: 指介于30℃至34℃之间的体核温度 • 重度低体温：指低于30℃的体核温度
• 寒战的发生率增加
低体温对机体的影响
• 患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 • 低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成 • 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40% • 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量
• 低体温增加感染风险
低体温对机体的影响
• 1.核心温度下降1.9度，肠切除手术的感染率增加3倍
• 导致低体温的原因 • 低体温对机体的影响 • 预防措施 • 注意事项
主要内容
导致低体温的原因
• 手术操作导致的固有热量流失 • 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增
加 • 1.胸腹腔暴露散热 • 2.无影灯辐射散热
• 手术室的低温环境 • 手术间层流合用一个主控机组 • 骨科医生手术操作幅度大易出汗 • 计划内低体温需要较低室温辅助
、冲洗液） 加热时间多久可以达到理想温度？（不同容 量）
注意事项
• 对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负极板 局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成 影响。
• 弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产热量 增加，不要将负极板粘贴于施压处。
• 评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和 折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的目的。
大量的热量，使体温下降 • 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血
量和微循环，导致术中低体温
导致低体温的原因
• 新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患 者等为发生低体温的高危人群
• 婴幼儿皮肤为单层细胞
• 创伤、烧伤患者大量出血、渗液
• 虚弱、老年患者基础体温低、体温调节不敏感
• 低档32+/-1.5℃ • 中档38+/-1.5℃ • 高档43+/-1.5℃
注意事项
• 加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉输液 原则及产品使用说明。
• 标注放置时间 分类按序摆放 玻璃瓶瓶口向上 加温取出未 用液体不得再次加温
• 争议 • 加温保存时间？（PVC、非PVC）加热温度控制？（输液
预防措施
• 设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃，根据手术不同时段及时 调节温度
• 患者入室时 • 手术消毒前 • 手术医生要求 • 手术降温时 • 手术复温时
• 注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露 • 外展肢体 • 肩颈部 • 截石位肢体
预防措施
• 使用加温设备
• 升温毯 • 输液加温器 • 输血加温器 • 暖箱
导致低体温的原因
导致低体温的原因
• 大量静脉输注未加温的体液、血制品
• 1.输注冷液体会引起手术患者的低体温 • 2.输注1L常温的静脉输液，或1个单位冷冻血浆，将使核心温度下降
0.25℃ • 3.单独使用并不能预防低体温 • 4.国外研究表明，如室温设置在21-22℃，在非手术区域覆盖一层手
术单及棉被的病人，对其输入的液体或血液加温后输入，约有33%的 病人术中核心体温低于35℃
• 寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃，平均 增加氧耗92%
• 中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常
• 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动
• 低温对胃肠道的影响
低体温对机体的影响
• 低温（32℃时）有肠蠕动的减低
• 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎