低体温的预防与护理PPT课件

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大量输液输血
由于手术时间长，术中出血较多，需要通过 静脉通道输入大量的库存血和液体。
每输入4 个单位的库存血或4 L 低温环境下 的液体,中心温度可下降1 ℃。可见在手术中 输入的环境温度下的液体越多,体温下降的也 越快。
大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导 致了低体温的加重。
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大量的冲洗
手术中体表散热主要与以下3 方面有关。 首先,使用挥发性消毒液消毒,消毒液的 蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下 降迅速。其次,由于手术时间较长,体表 暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及 胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术 中蒸发,都是重要的散热原因 。再者,术 中用未加温的生理盐水冲洗,病人身体 上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机 体热量的散失。
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麻醉因素
手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外 周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药 可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运动 神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。 同时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到 抑制。
全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且 还干扰机体随环境变化的体液转移反应，肌 松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热 反应。
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ห้องสมุดไป่ตู้
由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间 的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节 功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于 正常体温。
手术期体温低于36 ℃称为体温过低 。 在外科手术中低体温是手术常见的并发症,特
别是婴幼儿及老年患者。如果病人中心体温 降低1 ℃,就会出现寒战,机体耗氧增加,心率 增快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血 液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流缓慢, 凝血机制紊乱。为了避免手术中多种因素所 致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效 预防措施和护理干预,可以取得较好的效果。
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预防低体温的护理措施
加强手术过程中对病人的体温检测 控制室温 输入加热的液体 温盐水冲洗 采用保暖物品 呼吸道的加温 心理护理
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加强手术过程中对病人的体温检测：采 用合理安全的体温监测方法,在手术过 程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、 面色的观察。
控制室温：手术室的温度一般控制在 22 ℃～24 ℃，湿度为40%~60%。
代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降 低1℃,约降低机体需氧量7 %。低温会使麻醉药在体 内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧传 送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引 起乳酸性酸中毒。
对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影 响极其明显,体温每下降1 ℃,脑血流量减少6 %～7 % ,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障 碍，甚至昏迷。
对凝血机制的影响：轻度低体温可使血 小板功能降低,凝聚功能受损,降低凝血 物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶 的活性,明显增加术中失血量和对同种 输血的需求
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对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加 快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。 外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可 能导致心肌缺血和心律失常。
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输入加热的液体：术中若静脉输注大量 低温液体,可诱发寒战, 短时间内输人大 量4 ℃的库血,不但可造成低温,还可引 起心律失常,甚至心脏骤停。静脉输注 的液体加温至37 ℃可以预防低体温的
发生。血液加热温度不能过高，否则会 引起血细胞破坏。
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温盐水冲洗：对于手术时间长、胃肠管 等腹腔脏器长时间暴露者,术中使用温 热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者, 使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热 的散失 。术中冲洗液加温至体温水平，
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自身因素
强烈的情绪反应会造成生理和心理上的 压力，导致体温发生变化。
病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等 情绪波动,使血液重新分配,影响回心血 量和微循环,术中易致低体温。通常情 况下,病人术前需禁食12 h 左右,如果 自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强, 导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易 引起体温下降。
以保持病人体温的恒定。
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采取保暖物品：①保暖棉被服:单层覆盖物即能有效 降低散热30 % ,手术部位用保暖性能好的被服或手 术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被 服,保持手术床的干燥 。②电热毯:在手术前将电热 毯铺在手术床上,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次 性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要 随时要调节适宜温度。③循环水毯:术前将循环水毯 铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度, 调节病人体温,水毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。④ 热风机:热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿 之间。⑤充气式保温毯:充气式保温毯,通过对体表施 加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕,一 方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移; 另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防 了术中低体温的发生,是目前较新的保暖措施
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低体温的危害
增加手术切口的感染率 对凝血机制的影响 对心血管的影响 代谢紊乱 对中枢神经系统的影响
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增加手术切口的感染率：轻度体温降低 可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制 中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核 白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流 量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染 率。
手术病人术中低体温的预防与护理
手术室
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生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称， 是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状 况的指标，也是护士评估患者身心状态的基 本资料。
人体通过体温调节系统使产热和散热保持动 态平衡，从而维持中心体温在37度。
人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时 内体温略有波动。一般相差不超过1度，生理 状态下，早晨体温略低，下午略高。运动、 进食后、妇女经期前或妊娠期体温稍高，而 老年人体温偏低。
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低体温的影响因素
低温环境 大量输液输血 体表散热、大量的冲洗 麻醉因素 自身因素
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低温环境
环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。 手术室的室温低于21 ℃时,病人往往出现体
温过低。近年来,随着无菌技术的发展,越来 越多的手术室采用净化空气层流设备,通常 情况下手术室的温度一般控制在22 ℃～24 ℃，湿度为40%~60%。层流手术室的常规 温度和室内空气快速的对流这两个因素,会 增加病人机体的散热,更容易导致病人体温 下降。