心电图基础

尖端扭转型室速
尖端扭转型室速
室扑和室颤
室扑和室颤
心电图“四字决”
•宽窄快慢
宽窄QRS的不同处理
• QRS波群窄的、心率60-100次/分，慢慢来
• QRS波群窄的、心率＞150次/分，尽量快 • QRS波群宽的百度文库定要快：快处理，别等待
谢谢
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• • • • 8.S-T段 9.T波 10.U波 11.Q-T间期
怎样看心电图
• 有没有（心电图的各组成部分， P波、 QRS波群、T波、U波） • 怎么样（振幅、时间、形态） • 宽窄快慢
肌肉震颤
肢体活动
交流电干扰
呼吸运动
怎样看心电图
• • • • 正常心律，即窦性心律的特征 1.Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立 2.aVR导联倒置 3.其他导联正负双向、倒置或低平
心电图发明人
• 威廉· 艾因托芬(W. Einthoven,1860-1927)
世界上第一台心电图机
• 1903年，弦线型心电图描记器 ，重达140 公斤，无法带进病房，而且病人手脚都需 要浸在电解质溶液中。
心电图的种类
•
His束电图 普通心电图
24小时动态心电图
食管导联心电图 正交心电图
人工心脏起搏心电图
• 心电图机
• 电源线良好或充电电池充足， • 充足心电图纸，安装正确 • 各导联线是否完好
• 病人准备 • 一、心电图检查时不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽 烟，需要平静休息20分钟。 • 二、说明做心电图的目的、注意事项，检查时无 手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触；丝 袜、衣裤会致导电不良，暴露双腕、双踝，松解 上衣。腕关节内侧上3cm、踝关节上7cm及胸前 导联部位涂导电胶。污染时清洁。
心电图基础
岚山区人民医院心内科 牟长友
什么是心电图 （electrocardiogram ，ECG）
• 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心 房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电 的变化，通过心电描记器（心电图机， electrocadioGraph ）从体表引出多种形式 的电位变化的图形。 • 心血管疾病的最重要检查手段 。
2.时间 小于0.11S。
3.电压(振幅) 肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。
QRS波群
• 代表心室肌除极的电位和时间变化。
• 时间 正常成年为0.06～0.10S。
QRS波群
• 波形与电压(振幅) 因导联不同而异。(1)肢体导联：双极肢 体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，Ⅰ导联的R波<0.5mV。aVR导联的主波向下，可呈 QS、rS、rSr或Qr型，R波一般不超过0.5mV。aVL与aFV 的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波 一般不超过1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R 型，R/S>1，R波不超过2.5mV。正常人自V1～V6导联R 波逐渐增高，S波逐渐变小。各肢体导联的每个QR5正、 负向波的振幅相加，其绝对值不应低于0.5mV；胸前导联 的每个QRS波振幅相加的绝对值不低于0.8mV。
怎样看心电图
• P波 • • • 或者 • • 无P波或不符合窦性心律P波特征 房性心律 房速、房早 室性心律 房室交界性心律 室性 室上性
房颤
房颤
室上性心律
房扑
室上性心律
室上速
室上性心律
房性早搏
室上性心律
房室交界性早搏
室性心律
室性心动过速
室性心律
室性早搏
宽QRS波群与窄QRS波群
心电图机
心电图机
心电图机
心电图机
心电图的导联
心电图检查前准备
• 心电图（常规心电图，在病情允许时，急 症时可能不允许充分准备，注意复查）检 查前一般需要哪些准备和注意事项？
• 治疗碗，内盛生理盐水或酒精棉球 • 弯盘，手消毒液
• 环境
• 室内温度大于18摄氏度，防止寒战，安定， 屏风遮挡。 • 检查床大于80cm，以免因患者肌紧张产生 干扰；如一侧靠墙，确保强内无电线、电 缆穿行。
• 三、心电图检查时要平卧，浑身肌肉放松，平稳 呼吸，保持安静，切勿讲话或移动身体。
四、过去做过心电图检查，应把以往报告或记录 交给医生。 如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失 常药物，应告诉医生。 五、检查时，如发现电极板涂有电极膏，检查毕 可用卫生纸擦掉。
单导联心电图操作流程
• • • • • • • • • • • • 打开电源开关，预热，检查机器性能，导联选择器处在基点 导联连接部位涂导电膏或酒精或生理盐水 连接导联线 调节振幅放大按钮，使10mm相当1mv，走纸速度25mm/s。 描记笔调至心电图纸正中 按导联选择器依次做I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、 V5、V6导联，每个导联记录4-6个心动周期。 必要时，如发现心律失常时，加做记录的心动周期。 将导联选择器调至基点，关机。 清洁电极板，整理好导联线，备下次使用。 标注导联 在I导联上方或下方标明时间（精确到分钟）、（住院病人床号）姓名、 性别、年龄 粘贴心电图
QRS波群
• Q波 除aVR导联外，其他导联Q波的振幅应 小于同导联R波的1/4，时距应<0.04S，V1 导联中不应有q波，但可以呈QS型。
怎样看心电图
• • • • • • • 1. P波、QRS波群、T波、U波 2.电轴 3.心率 4.心律 5.P波 6.P-R间期 7.QRS波群
怎样看心电图
• 通常窄QRS波群为室上性，虽然有时并非 窦性心律，但是从心房到心室的激动顺序 产生的，对血流动力学影响较小。心率特 别慢或特别快时影响大，如病窦、室上速 等。 • 对宽大畸形的QRS波群要重视，特别是室 性时，是从心室到心房的激动顺序产生的， 对血流动力学影响较大。
宽大畸形QRS
室性心动过速
宽大畸形QRS
完全性右束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
宽大畸形QRS
预激
宽大畸形QRS
宽大畸形QRS
起搏器心电图
ST段抬高
• ST段抬高在急性心肌梗死方面的表现
心电图导联与定位
P-R间期 T波 U波异常
• 急诊房室传导阻滞的心电图表现、T波及U 波在电解质紊乱方面的价值。
Q-T间期延长
• Q-T间期 • Q-T间期延长要注意尖端扭转型室速（又称 “室颤前奏型室速”，可见严重）。 Q-T 间期延长是在尖端扭转型室速未发生时测 量的，发生尖端扭转型室速时无法测量。
心电图的组成
P波
•
为左右两心房除极波形。正常P波的形态在大多数导联 上一般呈圆钝形。顶都可有小节迹，其峰距应<0.04S。
1.方向 由于心房除极的综合向量是指向左、前、下的， 所以P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联均为直立(向 上)，aVR导联就倒置(向下)，其余导联呈双向、倒置或低 平。若在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联为直立，称为 逆行P波，表示其激动起源于房室交界区。