降钙素原的急诊应用ppt课件
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PCT
PCT(降钙素原）在急诊的应用
一个真实的案例
➢ 健康女性 ➢ 小手术 - 选择性痔切除 ➢ 术后3天发生疼痛以及无尿 ➢ 第一次到急诊诊断为“正常情况” ➢ 第二次急诊收治入院 ➢ 诊断为感染 ➢ 治疗延迟 ~24 小时 ➢ 悲伤的结局 - 死于感染性休克 (术后6 天)
www.sepsisalliance.org ‘全球脓毒症联盟’资料
PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU
比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能
OR值
1.10
1.078
1.08
P=0.0001
1.06
1.04
P=0.434
早期正确诊断可以提高救治效果！
及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键
发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系
➢ 死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升 ➢ 发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救
成功率下降7.6%3
3. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.
急诊医学:快速明确诊断和评估危重程度
急诊科医生对于感染时面临的主要挑战： ➢ 是否存在感染? 细菌性? 病毒性? ➢ 是否严重感染?
➢ 紧急处理措施?
PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测
血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4 (一例鲍曼不动杆菌感染为例)
PCT浓度(ng/ml)
时间(小时)
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热
PCT在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值
血浆PCT浓度(µg/L)
0 .2 无
病毒
细菌
寄生虫
急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高
12. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007, 11:R60
脓毒血症流行病学-脓毒症是一种危急重症
我国估计每年患者超过300万,死亡 超过100万
早期发现，早期治疗 至关重要
脓毒症发生后的第一个小时被 称为
Golden Hour
死亡率随病情严重程度加重而上升
不同阶段的死亡率:
7% SIRS
The Golden Hours
16% Sepsis
20% Severe Sepsis* 46% Septic Shock*
敏感性%
PCT:唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标
根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性
P=0.002 P=0.002
使用PCT的临床模型 AUC:0.94 不使用PCT的临床模型 AUC:0.77
特异性%
把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94
6. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402
PCT:有利于鉴别急诊危重患者
PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平7
Байду номын сангаас
SOFA评分分级
SOFA评分分级
➢ PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势 ➢ CRP浓度与SOFA评分之间则无明显相关性
7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999, 3:45–50
Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)
*= Dx. includes Organ Dysfunction
脓毒症（Sepsis）定义
感染+SIRS≥2 Sepsis1.0
SIRS:T/HR/R/WBC 感染+SIRS≥2+2条诊断标准 Sepsis2.0 Severe Sepsis : 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压 感染+SOFA≥2 Sepsis3.0 qSOFA：呼吸、收缩压、意识改变
时间(天)
➢ 快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值,
快速诊断。
具有对感染反应迅速的特点，有利于早期
➢ 半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于
及时反映治疗效果
4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889
PCT:诊断可靠性优于CRP、WBC
PCT 、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线
与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性
11. F. Müller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121–129
PCT(降钙素原）在急诊的应用
一个真实的案例
➢ 健康女性 ➢ 小手术 - 选择性痔切除 ➢ 术后3天发生疼痛以及无尿 ➢ 第一次到急诊诊断为“正常情况” ➢ 第二次急诊收治入院 ➢ 诊断为感染 ➢ 治疗延迟 ~24 小时 ➢ 悲伤的结局 - 死于感染性休克 (术后6 天)
www.sepsisalliance.org ‘全球脓毒症联盟’资料
PCT:判断急诊患者是否需要入住ICU
比较血浆PCT、CRP水平在预测急诊发热患者转入ICU的性能
OR值
1.10
1.078
1.08
P=0.0001
1.06
1.04
P=0.434
早期正确诊断可以提高救治效果！
及时诊断和治疗是提高脓毒症患者存活率的关键
发生感染性休克到开始有效抗生素治疗的时间(小时)与死亡风险值的关系
➢ 死亡风险值在感染性休克发生2小时后显著上升 ➢ 发生感染性休克6小时后，有效的抗生素治疗每延迟1小时，抢救
成功率下降7.6%3
3. Kumar, Anand et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596.
急诊医学:快速明确诊断和评估危重程度
急诊科医生对于感染时面临的主要挑战： ➢ 是否存在感染? 细菌性? 病毒性? ➢ 是否严重感染?
➢ 紧急处理措施?
PCT:血液动力学特点适合脓毒症的诊断和监测
血浆PCT浓度在脓毒症中的代谢情况4 (一例鲍曼不动杆菌感染为例)
PCT浓度(ng/ml)
时间(小时)
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
PCT:鉴别急诊细菌性感染引起的发热
PCT在不同病原体引起的急诊发热患者中的数值
血浆PCT浓度(µg/L)
0 .2 无
病毒
细菌
寄生虫
急诊细菌性感染发热患者血浆PCT值升高
12. Hausfater P. et al, Serum procalcitonin measurement as diagnostic and prognostic marker in febrile adult patients presenting to the emergencydepartment.Critical Care 2007, 11:R60
脓毒血症流行病学-脓毒症是一种危急重症
我国估计每年患者超过300万,死亡 超过100万
早期发现，早期治疗 至关重要
脓毒症发生后的第一个小时被 称为
Golden Hour
死亡率随病情严重程度加重而上升
不同阶段的死亡率:
7% SIRS
The Golden Hours
16% Sepsis
20% Severe Sepsis* 46% Septic Shock*
敏感性%
PCT:唯一能显著提高脓毒症诊断准确性的指标
根据临床资料结合或不结合PCT对脓毒症诊断的敏感性和特异性
P=0.002 P=0.002
使用PCT的临床模型 AUC:0.94 不使用PCT的临床模型 AUC:0.77
特异性%
把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94
6. Harbarth S et al. Diagnostic Value of Procalcitonin, Interleukin-6,and Interleukin-8 in Critically Ill Patients Admitted with Suspected Sepsis. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 396-402
PCT:有利于鉴别急诊危重患者
PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平7
Байду номын сангаас
SOFA评分分级
SOFA评分分级
➢ PCT浓度随着SOFA评分升高而明显呈上升趋势 ➢ CRP浓度与SOFA评分之间则无明显相关性
7. Meisner M et al. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999, 3:45–50
Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)
*= Dx. includes Organ Dysfunction
脓毒症（Sepsis）定义
感染+SIRS≥2 Sepsis1.0
SIRS:T/HR/R/WBC 感染+SIRS≥2+2条诊断标准 Sepsis2.0 Severe Sepsis : 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压 感染+SOFA≥2 Sepsis3.0 qSOFA：呼吸、收缩压、意识改变
时间(天)
➢ 快速反应：感染开始后3小时即可测得，12小时左右达到峰值,
快速诊断。
具有对感染反应迅速的特点，有利于早期
➢ 半衰期短：接近24小时，几乎不受肾功能状态的影响,这就便于
及时反映治疗效果
4. Brunkhorst FM et al, Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Medicine 1998;24(8):888-889
PCT:诊断可靠性优于CRP、WBC
PCT 、CRP和WBC在急诊诊断细菌性CAP(社区获得性肺炎)的敏感性和特异性曲线
与其它指标相比,PCT具有最高的敏感性、特异性
11. F. Müller et al, Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia. CHEST 2010; 138(1):121–129