鞍区解剖与病变MR改变
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儿童鞍区病变MR诊断
• 增强：增加对比，病变检出 率提高
• 动态增强：突出强化的时间 差异，进一步提高对比
Series 1 Non- Series 2 Series 2 Series 2 Series 2
Contrast Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Sub- Contrast Contrast Contrast Contrast Mask
号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信 号；增强扫描实性成分及囊壁强化。
颅咽管瘤 ，CT示囊壁 钙化，T1WI高信号
颅颅咽咽管管瘤瘤，，不不同同信信号号
• 生殖细胞瘤
• 发病年龄10-20岁，15岁时最高峰龄； • 最好发于松果体区（好发于男性），其次是下丘脑（女性
多见）、基底节区，常可沿脑脊液及室管膜播散； • 信号与脑灰质相近且明显强化，肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍
扩大，冠状位及矢状位多能与垂体腺分开； • 尿崩症、视力下降。 • 松果体区同时合并有肿瘤存在时，首先考虑生殖细胞瘤。
男/11岁，多饮多尿
• 错构瘤
• 下丘脑（灰结节）错构瘤属先天性、非肿瘤性灰质异位； • 性早熟、痴笑性癫痫； • 漏斗与乳头体之间的实性结节，T1WI与脑灰质呈等信号
，T2WI稍高于脑灰质，无钙化，增强扫描无强化； • 可合并其他颅内畸形，如胼胝体发育不全，大脑半球发育
• 最常见的临床症状是头痛，其次为视交叉受累的症状，如 视力下降、视野缺损等。内分泌症状既可以是垂体功能亢 进也可以表现为垂体功能低下，约50%患者可有发热。
• 鞍区病灶为囊样，T1WI低／等信号，T2WI高信号，增强 后呈现环形强化。可伴脑膜增厚、强化。
SagT1WI显示垂体明显增大，接近等信号。SagT1WI增强 扫描显示垂体明显增大，呈明显环形强化。
• 动态增强：突出强化的时间 差异，进一步提高对比
Series 1 Non- Series 2 Series 2 Series 2 Series 2
Contrast Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Sub- Contrast Contrast Contrast Contrast Mask
号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信 号；增强扫描实性成分及囊壁强化。
颅咽管瘤 ，CT示囊壁 钙化，T1WI高信号
颅颅咽咽管管瘤瘤，，不不同同信信号号
• 生殖细胞瘤
• 发病年龄10-20岁，15岁时最高峰龄； • 最好发于松果体区（好发于男性），其次是下丘脑（女性
多见）、基底节区，常可沿脑脊液及室管膜播散； • 信号与脑灰质相近且明显强化，肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍
扩大，冠状位及矢状位多能与垂体腺分开； • 尿崩症、视力下降。 • 松果体区同时合并有肿瘤存在时，首先考虑生殖细胞瘤。
男/11岁，多饮多尿
• 错构瘤
• 下丘脑（灰结节）错构瘤属先天性、非肿瘤性灰质异位； • 性早熟、痴笑性癫痫； • 漏斗与乳头体之间的实性结节，T1WI与脑灰质呈等信号
，T2WI稍高于脑灰质，无钙化，增强扫描无强化； • 可合并其他颅内畸形，如胼胝体发育不全，大脑半球发育
• 最常见的临床症状是头痛，其次为视交叉受累的症状，如 视力下降、视野缺损等。内分泌症状既可以是垂体功能亢 进也可以表现为垂体功能低下，约50%患者可有发热。
• 鞍区病灶为囊样，T1WI低／等信号，T2WI高信号，增强 后呈现环形强化。可伴脑膜增厚、强化。
SagT1WI显示垂体明显增大，接近等信号。SagT1WI增强 扫描显示垂体明显增大，呈明显环形强化。
鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断
94
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚 并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分 泌疾病，以垂体淋巴细 胞浸润为特征，多见于 妊娠晚期和产后年轻女 性；尿崩为主要临床表 现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常 增殖症 男，22岁。 双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占 颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角 的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号 增强未见明显强化
鞍区解剖-断层的影像解剖
鞍区病变的CT、MRI表现
CT and MRof sella and parasella diseases
1
垂体 PITUITARY
2
正常垂体
3
增强后垂
4
垂体柄 5
上缘平坦型 6
上缘下凹型 7
上缘上凸型
8
鞍上池 9
10
鞍上池的形态
11
CT正常垂体 12
空蝶鞍 13
蝶鞍扩大的 空蝶鞍
脊索瘤
60
斜坡转移瘤
61
鞍旁病变
• 脑膜瘤 • 海绵状血管瘤 • 胆脂瘤
62
鞍旁脑膜瘤
63
脑膜瘤
64
鞍旁脑膜瘤
65
鞍旁海绵状血管瘤 66
鞍旁海绵状血管瘤
67
脑膜瘤与 海绵状
血管瘤的鉴别
相同点： 位于鞍旁 边缘光整 均质强化
68
脑膜瘤：
增强前高密度
海绵状血管瘤：增强前低密度
69
MRI T2WI 脑膜瘤：等或略低信号
冠状和矢状切面的MR 是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法
50
51
MR鉴别诊断的欠缺
52
MR鉴别诊断的欠缺
53
CT鉴别颅咽管瘤的优势：钙化
54
实质性颅咽管瘤的鉴别要点：钙化 55
MRI：
间隔及囊壁显示 优于CT 钙化显示不及CT
56
鞍底病变
• 脊索瘤 • 斜坡转移瘤
57
脊索瘤
58
脊索瘤
59
94
动脉瘤
（附壁血栓）
95
动脉瘤
（附壁血栓）
T1WI
T2WI 96
动脉瘤
（附壁血栓）
CT and MRof sella and parasella diseases
1
垂体 PITUITARY
2
正常垂体
3
增强后垂
4
垂体柄 5
上缘平坦型 6
上缘下凹型 7
上缘上凸型
8
鞍上池 9
10
鞍上池的形态
11
CT正常垂体 12
空蝶鞍 13
蝶鞍扩大的 空蝶鞍
脊索瘤
60
斜坡转移瘤
61
鞍旁病变
• 脑膜瘤 • 海绵状血管瘤 • 胆脂瘤
62
鞍旁脑膜瘤
63
脑膜瘤
64
鞍旁脑膜瘤
65
鞍旁海绵状血管瘤 66
鞍旁海绵状血管瘤
67
脑膜瘤与 海绵状
血管瘤的鉴别
相同点： 位于鞍旁 边缘光整 均质强化
68
脑膜瘤：
增强前高密度
海绵状血管瘤：增强前低密度
69
MRI T2WI 脑膜瘤：等或略低信号
冠状和矢状切面的MR 是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法
50
51
MR鉴别诊断的欠缺
52
MR鉴别诊断的欠缺
53
CT鉴别颅咽管瘤的优势：钙化
54
实质性颅咽管瘤的鉴别要点：钙化 55
MRI：
间隔及囊壁显示 优于CT 钙化显示不及CT
56
鞍底病变
• 脊索瘤 • 斜坡转移瘤
57
脊索瘤
58
脊索瘤
59
94
动脉瘤
（附壁血栓）
95
动脉瘤
（附壁血栓）
T1WI
T2WI 96
动脉瘤
（附壁血栓）
鞍区病变的影像学诊断
CT呈低密度影，钙化常见，囊实性可见 强化；MR像T1、T2呈高信号影，增强 扫描可见强化。
整理ppt
10
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变：
4.肿瘤性病变： （3）脑膜瘤：鞍内型脑膜瘤少见，等密度或等信号，强
化显著，与垂体瘤鉴别困难； （4）转移瘤：颅底转移常由鼻咽腔及窦腔肿瘤直接侵犯；
垂体腺转移见于血源性播散。 （5)其它：增生，见于青年女性经期及孕期，也可见于终
号，含有粘液或胆固醇呈高信号。
整理ppt
12
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区，CT显 示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻 度强化影；MR显示T1高信号影，T2高或等信 号影； （4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化可 见梗阻性脑积水； （5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。
整理ppt
2
正常影像学表现
CT：垂体密度与脑组织相等，均匀强化； MR：信号与脑灰质一致，强化均匀，无 症状垂体瘤强化时可见局部低信号影， 垂体后叶为亮信号； 正常垂体高度：女性小于10mm,男性小 于8mm，均出现于10－19岁，20岁渐下 降，女性垂体上缘上凸属正常。
整理ppt
3
鞍区及鞍旁肿瘤
18
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边界
清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT显示 等密度影，可见伴有囊变坏死，钙化罕 见；MR显示T1低信号影，T2略高信号 影，可见出血、坏死或蛋白类液体。
整理ppt
19
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物：
4.肿瘤性：
（2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞状上 皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、鞍内混 合型占70％，鞍上型占20％，鞍内型占10％。 常见于儿童或青年，中年为第二高峰期，表现 为囊性、实性密度及信号表现多样，实性部分 可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化，可见 边缘强化。MR显示T2高信号，T1轻度或高信 号，与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关。
整理ppt
10
鞍区及鞍旁肿瘤
一、鞍内病变：
4.肿瘤性病变： （3）脑膜瘤：鞍内型脑膜瘤少见，等密度或等信号，强
化显著，与垂体瘤鉴别困难； （4）转移瘤：颅底转移常由鼻咽腔及窦腔肿瘤直接侵犯；
垂体腺转移见于血源性播散。 （5)其它：增生，见于青年女性经期及孕期，也可见于终
号，含有粘液或胆固醇呈高信号。
整理ppt
12
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区，CT显 示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻 度强化影；MR显示T1高信号影，T2高或等信 号影； （4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化可 见梗阻性脑积水； （5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。
整理ppt
2
正常影像学表现
CT：垂体密度与脑组织相等，均匀强化； MR：信号与脑灰质一致，强化均匀，无 症状垂体瘤强化时可见局部低信号影， 垂体后叶为亮信号； 正常垂体高度：女性小于10mm,男性小 于8mm，均出现于10－19岁，20岁渐下 降，女性垂体上缘上凸属正常。
整理ppt
3
鞍区及鞍旁肿瘤
18
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物： 4.肿瘤性： （1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边界
清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT显示 等密度影，可见伴有囊变坏死，钙化罕 见；MR显示T1低信号影，T2略高信号 影，可见出血、坏死或蛋白类液体。
整理ppt
19
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物：
4.肿瘤性：
（2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞状上 皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、鞍内混 合型占70％，鞍上型占20％，鞍内型占10％。 常见于儿童或青年，中年为第二高峰期，表现 为囊性、实性密度及信号表现多样，实性部分 可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化，可见 边缘强化。MR显示T2高信号，T1轻度或高信 号，与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关。
儿童鞍区病变MR诊断PPT课件
25
垂体大腺瘤
• 矢状位及冠状位MR序列观察最满意。 • T1、T2WI与正常垂体腺呈等信号，与正常垂体分界不清
，冠状位图可见“束腰征”或“雪人征”、“8字征”；
• 肿瘤常鞍内、鞍上同时受累，坏死、囊变、出血常见；
—坏死、囊变——T1低信号、T2高信号； —出血——MR信号变化与出血期龄有关；
急性期MR不敏感，结合CT扫描； 亚急性期T1WI高信号，可见分层；
儿童鞍区病变的MR诊断
1
鞍区影像学检查 鞍区影像学解剖
鞍区疾病MR诊断
2
影像学检查
普通X线平片—— 结构重叠，组织分辨率低； 计算机断层扫描（CT）—— 组织分辨率明显优于普通X
线片，增强扫描有助于病变的检出；清晰显示蝶鞍骨质改 变。
磁共振成像（MRI）—— 多参数、多序列、多方位扫描
，高组织分辨率，首选检查方法。
3
蝶鞍平片
颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。 颅骨平片显示蝶鞍扩大，骨质的改变。
4
蝶鞍CT扫描
可清楚显示垂体及周围组织结构。
常规冠状位增强，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。
5
CT显示垂体瘤引起的骨质改变优于MRI。
蝶鞍MRI扫描——最佳方法
常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE T1WI 及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。
垂体大腺瘤
CORT1WI、 T2WI平扫示肿 瘤向上长入鞍上 区，压迫视交叉 、下丘脑，可见 “束腰征”
COR、AXI T1WI增强扫描 肿瘤均匀强化。
28
无功能大腺瘤
垂体上半部合并出血 ，可见液-液平面
30
生长激素微腺瘤 （垂体左翼）
垂体大腺瘤
• 矢状位及冠状位MR序列观察最满意。 • T1、T2WI与正常垂体腺呈等信号，与正常垂体分界不清
，冠状位图可见“束腰征”或“雪人征”、“8字征”；
• 肿瘤常鞍内、鞍上同时受累，坏死、囊变、出血常见；
—坏死、囊变——T1低信号、T2高信号； —出血——MR信号变化与出血期龄有关；
急性期MR不敏感，结合CT扫描； 亚急性期T1WI高信号，可见分层；
儿童鞍区病变的MR诊断
1
鞍区影像学检查 鞍区影像学解剖
鞍区疾病MR诊断
2
影像学检查
普通X线平片—— 结构重叠，组织分辨率低； 计算机断层扫描（CT）—— 组织分辨率明显优于普通X
线片，增强扫描有助于病变的检出；清晰显示蝶鞍骨质改 变。
磁共振成像（MRI）—— 多参数、多序列、多方位扫描
，高组织分辨率，首选检查方法。
3
蝶鞍平片
颅骨平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。 颅骨平片显示蝶鞍扩大，骨质的改变。
4
蝶鞍CT扫描
可清楚显示垂体及周围组织结构。
常规冠状位增强，薄层高分辨扫描，检出局部低强化区。
5
CT显示垂体瘤引起的骨质改变优于MRI。
蝶鞍MRI扫描——最佳方法
常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE T1WI 及T2WI，冠状位与垂体柄平行；轴位作为补充序列。
垂体大腺瘤
CORT1WI、 T2WI平扫示肿 瘤向上长入鞍上 区，压迫视交叉 、下丘脑，可见 “束腰征”
COR、AXI T1WI增强扫描 肿瘤均匀强化。
28
无功能大腺瘤
垂体上半部合并出血 ，可见液-液平面
30
生长激素微腺瘤 （垂体左翼）
鞍区解剖及病变的改变ppt课件
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。
鞍上Rathke囊肿
囊肿内的蛋白
（proteinaceous concretions）
• 颅咽管瘤 1、好发于儿童期 （儿童型），40-59 岁（成人型），常 见症状为视力异常、 尿崩等。 2、特征性表现为鞍 内或鞍上不均匀强 化病灶：含实性、 钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要 与囊内蛋白含量高 有关。 4、显示正常或受压 的垂体结构，有助 于本病与垂体瘤的 鉴别。
动
脉
瘤
其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生 出血，产生T1高信号
• Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良 性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、 粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均 匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示 囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号， T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。
脑 膜 瘤
鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦 之间隔一薄的骨皮质， 蝶窦气体与皮质骨之 间组织性质的突然改 变，导致局部磁场的 扭曲，这种磁敏感效 应导致垂体底部T1信 号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序 列更明显，3T超高场 磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示， 在蝶窦分隔处，该伪 影有中断现象。
早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还 可造成邻近脑膜的强化。
鞍区
临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。
病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角
蛋白脱屑及正铁血红蛋白。
颅咽管瘤
【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍 异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物， 压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。 肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳 形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊 壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上 肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低 或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤 对Willis环的形态和血流的影响。
颅咽管瘤
常发生于鞍上， 向鞍内生长， 压迫邻近结构。 混杂密度或信 号囊实性肿块
为其影像学特
征，增强后不 均匀强化。
50%有钙化。
5－10％可发生 于鞍内。
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
Rathke’S 裂囊肿
• Rathke's 裂囊肿（Rathke's cleft cysts ）表示位 于中间部的原囊病理性增大，可发生于腺垂体 生发通道的任一点。Rathke's裂囊肿可完全位 于鞍内或进入鞍上。囊壁由柱状或立方上皮组 成。女性发病率为男性的两倍，常见于40 ~ 60 岁之间。常无症状，偶见于尸检。占位效应可 引起症状。囊肿含有粘液或浆液，含有浆液成 分的囊肿在CT 上为低密度，在T1WI 上相对垂 体为低信号，而含有粘液成分的囊肿在CT 上 可为高密度，在T1WI 上为高信号。强化和钙 化少见。如有强化，则限于囊壁。
皮样囊肿
• 常见于儿童，男孩多见，常位于中线上，罕有 皮样囊肿发生于鞍旁或额叶下。这些肿瘤含有 皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺和角化鳞状上皮 。在MRI 上呈混杂信号。在T1WI 上常可见肿 瘤内脂肪的高信号；偶见脂-液平面，钙化可为 无信号区，在CT 显示更佳。畸胎瘤可有类似 表现。皮样囊肿破裂时，由于内容物漏入蛛网 膜下腔和脑室而导致化学性脑膜炎，在脑脊液 内可见多个边界清楚的脂肪微粒，在CT 为低 脂肪密度，T1WI 上为高信号。
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动
脉
瘤
其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生 出血，产生T1高信号
• Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良 性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、 粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均 匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示 囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号， T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。
• 鞍区病灶T1高信号的定义： 1、腺垂体正常，如病灶信号高于正常腺垂 体的信号，则定为高信号。 2、腺垂体异常，如病灶的信号高于桥脑或 颞叶白质信号，则定为高信号。
• 鞍区T1高信号疾病的分类： 一、生理性 1、垂体后叶 2、垂体前叶 3、黄骨髓 二、伪影 1、磁敏感性伪影 2、血液流动相关伪影 三、病理性 • 1、出血：垂体卒中、垂体瘤卒中、其他肿瘤内的出 血、动脉瘤血栓形成 2、高蛋白含量：Rathke囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤、 鼻窦粘液囊肿、胶样囊肿 3、脂肪：脂肪瘤、皮样囊肿、脂肪瘤样脑膜瘤、畸 胎瘤 4、钙化：颅咽管瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤 5、顺磁性物质：锰沉积、黑色素瘤 6、医源性：金属植入物、明胶海绵、脂肪、残存垂 体前叶过度分泌（注意某些病变T1WI高信号的组织 学基础复杂，可能由出血、高蛋白含量或钙化等多种 因素所致）
异位的垂体后叶 T1高信号： 垂体后叶也可受 肿瘤的推移而发 生位置变化（附 图可见垂体腺瘤 与高信号垂体后
叶之间的关系）
垂体前叶激素 分泌过多 1、原因：激素 分泌过多，造 成蛋白质含量 增高，T1缩短。 2、好发人群： 婴幼儿、妊娠、 哺乳期
• 黄骨髓 1、原因：黄骨髓内含有较多的脂肪组织。 2、黄骨髓分布与鼻窦气化发育、正常的骨髓 黄骨髓化有关，正常黄骨髓多位于鞍背及蝶骨 体后部；蝶骨体前部通常无黄骨髓分布。 3、异常黄骨髓分布：常见于生长缓慢的肿瘤 刺激，以脑膜瘤、鼻窦囊肿、鼻咽血管纤维瘤 常见，垂体瘤罕见。异常黄骨髓分布也可见于 垂体瘤经口鼻蝶术后、放疗后。 4、黄骨髓也可分布于鞍棘（sellar spine）内
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。
鞍上Rathke囊肿
囊肿内的蛋白
（proteinaceous concretions）
• 颅咽管瘤 1、好发于儿童期 （儿童型），40-59 岁（成人型），常 见症状为视力异常、 尿崩等。 2、特征性表现为鞍 内或鞍上不均匀强 化病灶：含实性、 钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要 与囊内蛋白含量高 有关。 4、显示正常或受压 的垂体结构，有助 于本病与垂体瘤的 鉴别。
鞍区解剖及病变的MR改变
鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图： MR正中矢状面T1WI）（A ：腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂 体柄, D ： 视交叉, E ： 灰结节, F ：三脑室前部, G ：乳头 体, H ： 脚间池, I ： 桥前池, J ：斜坡, K ： 蝶窦）。
鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状 面T1WI）：（A :腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂体柄, D ： 视交叉, E ： 三脑室, F ：颈内动脉分叉, G ：动眼神经, H： 滑车神经, I ： 颈内动脉海绵窦段, J ：外展神经, K ：眼神经, L：上颌神经, M ： 颞叶, N ： 海绵窦, O ： 蝶窦）
脑 膜 瘤
鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦 之间隔一薄的骨皮质， 蝶窦气体与皮质骨之 间组织性质的突然改 变，导致局部磁场的 扭曲，这种磁敏感效 应导致垂体底部T1信 号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序 列更明显，3T超高场 磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示， 在蝶窦分隔处，该伪 影有中断现象。
生理性垂体后叶T1WI 高信号：1、原因：下 丘脑分泌的后叶加压素 缩短T1所致。2、年轻 人几乎均可见，随年龄 增长其显示率逐年下降。 3、正常情况下其位置 紧靠鞍背前方。（图示 T1WI高信号的垂体后 方为线状低信号鞍背皮 质骨，鞍背内同时可见 高信号的黄骨髓组织）
异位的垂体后叶T1高 信号：通常情况下， 垂体后叶有特定的位 置（腺垂体与鞍背之 间），垂体后叶消失 常见于中枢性尿崩症， 也可因生殖细胞瘤、 转移瘤等破坏而消失。 少数情况下，如垂体 柄阻断综合征，垂体 后叶可发生异位，出 现于下丘-垂体后叶轴 的任何部位。
早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还 可造成邻近脑膜的强化。
垂体大腺瘤 慢性出血， 可见液体碎片面，该 征象一般不 见于Rathke 囊肿及颅咽 管瘤，具有 鉴别诊断的 价值。
• 动脉瘤 1、动脉瘤血栓形成，血栓内的正铁血红蛋 白呈T1高信号。 2、Willis环是颅内动脉瘤最好发的部位。 3、同心圆形异常信号为动脉瘤的特征性表 现。 4、动脉瘤的信号表现复杂，MRA或DSA检 查很有必要。
流动相关伪影： 1、流动伪影与流体的相位变化有关，该高信号伪影出现于相位编码方向上。 2、改变相位编码方向，伪影位置随之改变。 3、注射造影剂后，上述流动伪影更明显。 （上图长箭所示动脉的流动伪影呈高信号）
• 垂体卒中
1、出血的T1高信号与正铁血红蛋白有关。 2、垂体卒中为正常或含肿瘤垂体的急性出血或缺 血，临床症状多急骤。 3、无基础病变的垂体出血罕见，常见于围产期、 休克，可导致Simond-Sheehan综合征； 4、垂体瘤出血常见（占垂体瘤的20%），但其中 仅25% 出现临床症状。 5、出血后蝶窦可出现反应性表现，早期的出血 T1信号增高不明显，稍后出现特征性出血表现， 即T1高、T2不均匀性低信号；慢性期可出现液液平面；伴有蝶鞍扩大者多合并垂体瘤。