鞍区解剖与病变MR改变

生理性垂体后叶T1WI 高信号：1、原因：下 丘脑分泌的后叶加压素 缩短T1所致。2、年轻 人几乎均可见，随年龄 增长其显示率逐年下降。 3、正常情况下其位置 紧靠鞍背前方。（图示 T1WI高信号的垂体后 方为线状低信号鞍背皮 质骨，鞍背内同时可见 高信号的黄骨髓组织）
异位的垂体后叶T1高 信号：通常情况下， 垂体后叶有特定的位 置（腺垂体与鞍背之 间），垂体后叶消失 常见于中枢性尿崩症， 也可因生殖细胞瘤、 转移瘤等破坏而消失。 少数情况下，如垂体 柄阻断综合征，垂体 后叶可发生异位，出 现于下丘-垂体后叶轴 的任何部位。
鞍区解剖及病变的MR改变
鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图： MR正中矢状面T1WI）（A ：腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂 体柄, D ： 视交叉, E ： 灰结节, F ：三脑室前部, G ：乳头 体, H ： 脚间池, I ： 桥前池, J ：斜坡, K ： 蝶窦）。
鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状 面T1WI）：（A :腺垂体, ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ： 神经垂体, C ：垂体柄, D ： 视交叉, E ： 三脑室, F ：颈内动脉分叉, G ：动眼神经, H： 滑车神经, I ： 颈内动脉海绵窦段, J ：外展神经, K ：眼神经, L：上颌神经, M ： 颞叶, N ： 海绵窦, O ： 蝶窦）
• 鞍区病灶T1高信号的定义： 1、腺垂体正常，如病灶信号高于正常腺垂 体的信号，则定为高信号。 2、腺垂体异常，如病灶的信号高于桥脑或 颞叶白质信号，则定为高信号。
• 鞍区T1高信号疾病的分类： 一、生理性 1、垂体后叶 2、垂体前叶 3、黄骨髓 二、伪影 1、磁敏感性伪影 2、血液流动相关伪影 三、病理性 • 1、出血：垂体卒中、垂体瘤卒中、其他肿瘤内的出 血、动脉瘤血栓形成 2、高蛋白含量：Rathke囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤、 鼻窦粘液囊肿、胶样囊肿 3、脂肪：脂肪瘤、皮样囊肿、脂肪瘤样脑膜瘤、畸 胎瘤 4、钙化：颅咽管瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤 5、顺磁性物质：锰沉积、黑色素瘤 6、医源性：金属植入物、明胶海绵、脂肪、残存垂 体前叶过度分泌（注意某些病变T1WI高信号的组织 学基础复杂，可能由出血、高蛋白含量或钙化等多种 因素所致）
异位的垂体后叶 T1高信号： 垂体后叶也可受 肿瘤的推移而发 生位置变化（附 图可见垂体腺瘤 与高信号垂体后
叶之间的关系）
垂体前叶激素 分泌过多 1、原因：激素 分泌过多，造 成蛋白质含量 增高，T1缩短。 2、好发人群： 婴幼儿、妊娠、 哺乳期
• 黄骨髓 1、原因：黄骨髓内含有较多的脂肪组织。 2、黄骨髓分布与鼻窦气化发育、正常的骨髓 黄骨髓化有关，正常黄骨髓多位于鞍背及蝶骨 体后部；蝶骨体前部通常无黄骨髓分布。 3、异常黄骨髓分布：常见于生长缓慢的肿瘤 刺激，以脑膜瘤、鼻窦囊肿、鼻咽血管纤维瘤 常见，垂体瘤罕见。异常黄骨髓分布也可见于 垂体瘤经口鼻蝶术后、放疗后。 4、黄骨髓也可分布于鞍棘（sellar spine）内
早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还 可造成邻近脑膜的强化。
垂体大腺瘤 慢性出血， 可见液体碎片面，该 征象一般不 见于Rathke 囊肿及颅咽 管瘤，具有 鉴别诊断的 价值。
• 动脉瘤 1、动脉瘤血栓形成，血栓内的正铁血红蛋 白呈T1高信号。 2、Willis环是颅内动脉瘤最好发的部位。 3、同心圆形异常信号为动脉瘤的特征性表 现。 4、动脉瘤的信号表现复杂，MRA或DSA检 查很有必要。
流动相关伪影： 1、流动伪影与流体的相位变化有关，该高信号伪影出现于相位编码方向上。 2、改变相位编码方向，伪影位置随之改变。 3、注射造影剂后，上述流动伪影更明显。 （上图长箭所示动脉的流动伪影呈高信号）
• 垂体卒中
1、出血的T1高信号与正铁血红蛋白有关。 2、垂体卒中为正常或含肿瘤垂体的急性出血或缺 血，临床症状多急骤。 3、无基础病变的垂体出血罕见，常见于围产期、 休克，可导致Simond-Sheehan综合征； 4、垂体瘤出血常见（占垂体瘤的20%），但其中 仅25% 出现临床症状。 5、出血后蝶窦可出现反应性表现，早期的出血 T1信号增高不明显，稍后出现特征性出血表现， 即T1高、T2不均匀性低信号；慢性期可出现液液平面；伴有蝶鞍扩大者多合并垂体瘤。
脑 膜 瘤
鼻 咽 血 管 纤 维 瘤
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦 之间隔一薄的骨皮质， 蝶窦气体与皮质骨之 间组织性质的突然改 变，导致局部磁场的 扭曲，这种磁敏感效 应导致垂体底部T1信 号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序 列更明显，3T超高场 磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示， 在蝶窦分隔处，该伪 影有中断现象。
垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。
鞍上Rathke囊肿
囊肿内的蛋白
（proteinaceous concretions）
• 颅咽管瘤 1、好发于儿童期 （儿童型），40-59 岁（成人型），常 见症状为视力异常、 尿崩等。 2、特征性表现为鞍 内或鞍上不均匀强 化病灶：含实性、 钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要 与囊内蛋白含量高 有关。 4、显示正常或受压 的垂体结构，有助 于本病与垂体瘤的 鉴别。
动
脉
瘤
其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生 出血，产生T1高信号
• Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良 性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、 粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均 匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示 囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号， T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。