蝶鞍区正常解剖及蝶鞍病变医学PPT

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颅咽管瘤：鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y； 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 实性部分和囊壁钙化多见 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化
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颅咽管瘤
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• 蝶鞍发育不全或发育异常
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垂体柄消失
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蝶鞍其他形态（J形蝶鞍、长形蝶鞍、杓样蝶 鞍）
J形蝶鞍：
•
轻度脑积水。
•
正常变异（正常儿童的5%）。
•
视交叉神经胶质瘤。
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长形蝶鞍：
•
颅咽管瘤或其他鞍旁、鞍山新生物。
•
头颅增大（如沉淀疾： 病、巨头）
•
正常变异。
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两侧界：颈动脉沟
主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦 及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神 经、视交叉、视束及下丘脑
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大脑中动脉
颈内动脉 展神经
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动眼神经 滑车神经
眼神经 上颌神经
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蝶鞍增大、糜烂或破坏（包括CT或MRI所见鞍 内或鞍旁团块）
常见： • 颈内动脉扩张、动脉瘤（海绵窦、鞍上
• 骨质疏松、骨质软化、甲状腺功能亢进。
• 垂体腺瘤（如嗜酸性腺瘤）
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空蝶鞍
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垂体大腺瘤：雪人征——肿瘤向上生长，突破鞍隔，但因受鞍隔束缚， 呈现雪人征 向下突破鞍底生长到蝶窦 T1矢状位，等信号，内可见囊变 增强扫描 明显强化，囊变无强化 可见受压上抬的视交叉（箭头）
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段）、颈静脉海绵窦瘘。 • 颅咽管瘤。 • 呆小病、甲状腺功能减退。 • 空蝶鞍综合征。
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• 慢性压增高（如阻塞性脑积水、第三脑室 扩张、新生物、普遍性颅缝早闭）。
• 鞍旁或鞍上新生物其他（脑膜瘤、视交叉 神经胶质瘤、下丘脑神经胶质瘤、异位松 果体瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、 灰结节错构瘤、脑神经Ⅲ~~Ⅵ神经瘤、胚 组织瘤）。
杓样蝶鞍：
• 正常（单侧） • 视交叉神经胶质瘤 • 垂体窝肿瘤（神经纤维瘤病）
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鼻咽 癌侵 犯海 绵窦
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小蝶鞍 常见：
• 颅内压减低（脑萎缩、脑积水分流成功）。 • 垂体功能减退、生长激素缺乏。 • 正常变异。
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少见
• 少见： • 早老症样综合征 • “收缩头颅”（发炎后或创伤性大脑变性） • 呆小病。 • 骨纤维异常增生症。 • 小头畸形。 • 儿童期呈放射治疗。 • 垂体坏死。 • 三体21综合征
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表皮样囊肿
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少见
• 垂体脓肿。 • 蛛网膜囊肿（鞍山或鞍内）。 • 颅底良性新生物（如骨化性纤维瘤、骨软骨瘤、
骨瘤、软骨瘤）。 • 脊索瘤。 • 额叶新生物。 • 神经纤维瘤病。
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• 蝶窦粘液囊肿。 • 鼻咽部或蝶窦新生物伴局部侵犯（如癌、
血管纤维瘤、巨细胞瘤）。 • 垂体其他新生物（如腺癌、癌肉瘤） • 手术后变化。 • 颅咽管裂囊肿。 • 转移（肺、乳房）。
蝶鞍区正常解剖及蝶鞍区病变
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➢ 蝶鞍区正常解剖
➢ 蝶鞍区病变
• 蝶鞍增大、糜烂或破坏（包括CT或MRI所见 鞍内或鞍旁团块）
• 小蝶鞍
• 蝶鞍其他形态（J形蝶鞍、长形蝶鞍、杓样
蝶鞍）
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鞍区解剖
位置：位于颅中窝，形似马鞍，中部凹陷 为垂体窝。
前界：前床突、交叉前沟
后界：后床突、鞍背
CT：CT中表现为等或高密度 MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
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下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块 儿童早期发病临床表现：痴笑癫痫、性早熟悬于三脑室底部CT:等密度 MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号；无强化
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垂体脓肿
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脊索瘤：原发低度恶性骨肿瘤，高峰年龄40~60y，好发于骶尾部、蝶枕联合区 CT:等、稍低密度，MRI:信号不均，T1WI 等、低信号，T2WI 高信号，不规则信 号区，及低信号分隔中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化，骨质破坏
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转移瘤：多侵犯斜坡，血行转移，肺癌、乳腺癌 通常T1WI等、低信号，T2WI高信号 均匀、不均、环形强化
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脑膜瘤：多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少 见，T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化，“脑膜尾征” ， 可有钙化，出血、坏死、囊变少见
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鞍结节脑膜瘤
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海绵窦区动脉瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三叉神经鞘瘤
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错构瘤
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鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄 CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著 MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信 号多变，增强扫描为明显不均匀强化 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累
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鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA 多见于儿童及青少年 ,WHOI级 囊实性或实性，可与周围组织分界不清