膝关节假体

全膝关节假体历史现状未来

全膝关节假体

历史现状未来

现代人工膝关节置换术成功的三人工膝关节置换术成功的关键因素

个关键因素

植入材料

假体设计手术技术

假体设计

假体设计发展的循环临床植入

发现问题膝关节置换兴起的重要外部条件

1960——PMMA 固定开始流行 1963——UHMWPE 开始应用

1971——FDA 批准PMMA 应用

膝关节置换的重要问题

¾成功用于人工髋关节的假体材料是否能够满足膝关节高负荷及关节形态和运动学复杂的要求？¾如果材料方面没有问题，人工膝关节该采用何种几何形态、固定方式和手术技术？

Polycentric 膝关节假体

Frank Gunston ，加拿大 1960’s 后期引入 1970’s 后期报告结果 ACL/PCL 保留 PMMA 固定

Polycentric 膝关节假体Geomedic 膝关节假体

Geomedic 膝关节假体现代膝关节假体的发展

Polycentric 膝关节

Geometric 膝关节

现代全膝关节表面置换

功能重建解剖重建

功能重建

现代膝关节假体的发展

用工程学的方法解决复杂的膝关节运动学问题 切除交叉韧带解剖重建

保留全部或大多数膝关节软组织限制性结构 固定性关节面，以避免与限制性软组织的冲突

活动关节面Freeman ‐Swanson 膝

z 铸造CoCr 合金z UHMWPE z 全聚乙烯胫骨z 单一型号z 无手术技术z 无手术器械z 1970年3月伦敦植入第一例

Freeman‐Swanson膝

1966-1968，英国伦敦

London Splint Company

（后被Howmedica收购） “condylar total knee”

y

引入三个重要概念：

1，切除ACL/PCL

2，股骨髁单一半径设计

3，胫骨假体安放在平坦的松质骨截面上Freeman的膝置换技术

采用MacIntosh的概念——假体应充填关节间隙，以矫正畸形和重建韧带张力 平面直角截骨——简化手术操作

股骨与胫骨髓内定位

伸膝空间与屈膝空间需平行与一致，引入了间隙测量器

初起时需行髌骨切除，后放弃

开始时的股骨髁假体无髌骨滑车沟

ICLH膝

Freeman‐Swanson膝

I mperial C ollege L ondon H ospital knee

p g p

¾1974年

¾增加了长而平的髌骨滑槽

¾由瑞士Protek公司和美国Howmedica公司推出

Freeman和Insall

Freeman和Insall

1950：Corpus Christie College, Cambridge, UK 1953：London Hospital

Freeman Insall

英国，伦敦医院美国，HSS HSS膝关节研发小组

1966:Harlan Amstutz,Biomechanics and Biomaterials Laboratory at HSS

1969:Peter Walker(Leeds)加入

(UCLA)

1970:Amstutz(UCLA),Walker领头

1970年12月:

Peter Walker

John Insall

Chitranjan Ranawat

Alan Inglis

HSS膝关节研发小组Peter Walker

John Insall

Chitranjan Ranawat

HSS膝关节

第一款HSS髁型膝关节假体:Duocondylar 1970年12月推出:Cintor Division of Codman

Howmedica

1971年12月:植入第一例

术者:Ranawat

一助:Insall

二助:Joseph Hoffman

在场:Walker

Duocondylar膝关节

z模拟解剖,对称型,骨水泥固定

z ACL/PCL

/保留

z无髌骨滑槽

z股骨内外髁平行,相连

z胫骨平台假体是分离的两块

Duocondylar膝关节

从Duocondylar获得的结论

z需考虑髌股关节

z植入单一形号的假体要符合不同的个体解剖是困难的,特别是在有明确畸形时z保留胫骨髁间嵴和ACL/PCL干扰了对膝关节畸形的矫正

z两块分离的胫骨平台骨水泥固定起来不如整体性的假体容易Duocondylar膝的发展

Duocondylar膝关节

解剖重建膝功能重建膝

Duopatella膝Total Condylar膝

Duopatellar膝Total Condylar膝

研发者:Insall,Walker,Ranawat

影响者:Freeman

Total Condylar膝

胫股假体更加形合

对称性股骨髁设计

额状面曲率更加符合正常解剖 股骨滑车槽

ACL/PCL切除

髌骨假体

单块聚乙烯胫骨带短柱Total Condylar膝

1973年9月,TC膝已设计定型

无任何专利保护

Cintor Division of Codman

Howmedica两家同时推出

1974年2月,HSS第一例植入,Insall

Total Condylar膝

Insall：

¾研发手术器械

¾采用Freeman的概念和技

术：直角截骨，伸屈间

术：直角截骨，伸、屈间

隙平行和一致

¾强调软组织松解和矫正力

线的重要性；提出了内侧

松解和外侧松解技术

¾常规置换髌骨Total Condylar膝

Total Condylar被认为是第一个

获得长期优良临

床效果的人工膝

关节系统