幼年黄色肉芽肿1例

甲氧西林金黄色葡萄球菌 。 ＭＲ Ａ 已 成 为 医 院 感 染 的 重 要 病 原 菌 之 一 。 收 住 的 ２名 Ｓ 患 者 都 不 属 医 院 内感 染 ． 们 采 取 相 应 隔 离 措 施 ， 我 防止 院 内感
染 暴 发 流 行 及 耐 药 菌 株 的传 播 。 ＭＲ Ａ的主要传播方式是定植或感染病人所带细菌经 医护 Ｓ
皮肤病与性病
２１ ０２年 ６月第 ３ ４卷第 ３ 期
ＪＤ ｒ ａ ｌｇ ｎ ｅ ｅ ｏｏｙ Ｊｎ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ｅｍ ｔ ｏｙａｄＶ ｎｒ ｌ ， ０ ２ Ｖ １ ４， Ｏ ３ ｏ ｅ ｇ ｕ ．
・ 临床 病例 ・
１１ ８
［ ］陈小枚 ， ２ 汪盛．幼年黄色 肉芽肿 ｌ例 ［ ］ Ｊ ．临床皮肤科杂志 ，０ ９ ２ ０
（ 南 省 玉 溪 市 第 一 人 民 医 院皮 肤 科 ， 云 云南 玉溪 ）
中 图分 类 号 ：７ ８ ２ Ｒ ５ ．５
文献 标 识 码 ： Ｂ
ｄ ｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ — ３ ０２ １． ３０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ２ １ １． ０ ２０ ． ３ ｓ
２ 讨 论
ｓ ａ ｎ ｒ ｍ ａ ｔ ｎ ｈ ｃ ｅ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｅ ｆ ｈ ｉ ｃ ， ｃ ｎ ｔ ｉ ｓ ｆｏ ｃ ｔ ｅ ａ ｄ ｃ ｉｋ ｎ， ｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｅ ｒｍｅ Ａ ｍｅ Ｒ１ ｄ ｒ ｌ ｎ ｔ ａ
例 ２ 男 ，１ ， 干 、 ： ４ 岁 躯 四肢 、 口唇 、 殖器红 斑 ， 生 生殖 器縻 烂伴痒痛 ５天就诊 ， 固定性 药疹 ” 院。 自诉 ５天前 因头 以“ 入
３ （ ）：７ ． ８７ ４９
［］ ３ 王侠生 ， 廖康煌．杨 国亮皮肤病学 ［ Ｍ］．上海 ： 上海科 学技术 出
版 社 ．０ ５． １ ６ ６ ２ ０ ６５～ １ ．
固定 性 药 疹 并 耐 甲氧 西林 金 黄 色 葡 萄球 菌 感 染 ２例
耿 瑛 ， 晓 东 ， 祥 ， 东梅 李 高 郭
我 科 ２ １ 年 收 住 ２名 药 疹 ， 部 分 泌 物 培 养 出耐 甲 氧 西 ０１ 局 林金黄色葡萄球菌 ． 报道如下 ： 现 ｌ 病 例 资 料
一
耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 广 泛 存 在 人 体 的 皮 肤 ， 可 黏
膜及与外界相通 的腔道 中， Ｓ 自出现 以来 ， ＭＲ Ａ 由于其具有传 播途径广 、 致病性强 、 多药 耐药性 等特点 ． 使其 成为临 床上 的
ｍｅＩ ｅ ｅ Ｊ ．Ｖ ｔ ｃｏｉ ， ０６，１４ １ ２ １５ １９ ｃ ｎｓ［ ］ ｅ ｒｂｏ ２ ０ ｇ Ｍｉ ｌ １ （ － ）： ５ — ５ ．
烂。 其上见脓性分泌物 （ 图 ２ 。实验室检查 ： 、 、 见 ） 血 尿 大便常 规 、 肾功 、 肝 血脂 、 血糖 、 电解 质 、 电图、 液免疫 、 心 体 腹部 彩超 、 胸 片均正 常 ： 输血法定 四项 阴性 ： 生殖 器分泌物培养检出耐 甲 氧西林金 黄色葡萄 球菌 ， 对利 福平 、 喃妥 因 、 一 呋 ８ 内酰胺 酶 、 复方新诺 明 、 万古霉素 、 利奈唑胺 等药物敏感 。此患者给予 呋 喃妥 因 片 ５ ｍ ． ０ ｇ ３次 ／ ｄ口服 ， 周 后 治 愈 出 院 。 一
图 １ 例 １ 图２ 例 ２
染病例 的报道 。我们 收治 的 ２名 固定性 药疹患 者 ， 部分 泌 局 物 培 养 出耐 甲氧 西 林 金 黄 色葡 萄球 菌 ， 属 少 见 ， 皮 肤 科 医 实 望 生在临床工作 中应对 ＭＲ Ａ感染高度警惕 。 Ｓ
参考文献 ：
［ ］ ｅＪ １ Ｌ ｅＨ．Ｏ ｃｒ ｎｃ ｏ ｅｈｃｔ ｃｕｒ ｅ ｆｍ ｔｉｌｎ—ｒｓ ｔ ｔＳａｈｌｃｃｕ ｕｅ ｓ ｅ ｉｉ ｅｉａ ｔｐ ｙ ｏｃｓ ａｒ ｓｎ ｏ ｕ
从 １６ 年英 国 Ｊｖｎ 首次发现耐 甲氧 西林金黄 色葡萄 ９１ ｅｏｓ 球 菌 （ ｅ ｉｌｎｒｓ ｔ ｔｓｐｙｌ ｏｃｓａ ｒｕ ， Ｒ Ａ） ｍ ｔ ｅ ｌ ｅｉａ ａｈ ｃｃｕ ｕｅｓ Ｍ Ｓ 以来 ， ｈ ｉｉ ｓｎ ｏ ＭＲ Ａ在世界各地感染率不断增加 ， Ｓ 感染 范 围不 断扩大 ， 感染 的程度愈来愈严 重 ， Ｓ ＭＲ Ａ已成 为医 院感 染 的重要 病原 菌之
痛 ， 注 “ 方 氨林 巴 比 妥针 ” ， 干 、 肌 复 后 躯 四肢 、 口唇 、 殖 器 皮 生
肤 出现散 在大小不 等 的片状紫红 斑 ， 殖器皮 肤縻烂 、 痛。 生 疼 曾在 当地 医院诊 治 ， 具体 不详 ， 病情 无好 转。既 往有 类 似病
史 ； 酚氨咖敏过敏 。系统检查无 特殊 。专科检 查 ： 干 、 对 躯 四 肢 皮 肤 见 散在 片状 暗 红 斑 ， ｌ 、 头 、 Ｅ唇 龟 阴囊 、 茎 皮 肤 黏 膜 縻 阴
【 收稿 日期 】０ １ ０ — ０ ２ １ — ５ １
［］ ２ 宁东 ， 吕小 鸥 ， 陈凤芬 ， ．耐 甲氧西林葡 萄球 菌的临床感染 特点 等 及 耐药 性 分 析 ［ ］ Ｊ ．中 华 医 院 感染 学 杂志 ，０ １２ （ ）３ ６ ２ １ ，１ ２ ：８ ． ［］ ３ 李水法 ， 王华钧 ， 孙小军 ， ．耐 甲氧西林葡萄球菌基 因检测 ［ ］ 等 Ｊ． 中华 医 院感 染 学 杂 志 ，０ ９．９ ２ ）３ ７ — １４ ２０ １ （ ３ ：１２ ３７ ． ［ 罗湘蓉 ， 和 ．青霉素对金 黄色葡萄球菌耐药性及 Ｂ一 ４］ 王 内酰胺酶活 性 的影 响 ［ ］ Ｊ ．中华 医 院感 染 学 杂 志 ，０ ９，９ ３ ：１ — ２ ． ２０ １ （ ）３ ９ ３ １ ［］ ５ 钱小毛 ， 金海 勇 ． １ ３２株金黄色葡萄球菌耐药 特性 的研究 ［ ］ Ｊ ．中 华 医 院感 染 学 杂 志 ，０９，９ ５ ：７ — ７ ． ２ ０ １ （ ）５ ８ ５ ９
一
。
个难题 。
例 １ 男 。２岁 ， ： ２ 口腔 、 殖 器 及 肛 周 皮 肤 、 膜 红 肿 、 生 黏 水 疱 、 烂 伴 疼 痛 ５天 ， “ 定性 药 疹 ” 院 。６天 前 因腹 泻 口 糜 以 固 入
现 代 分 子 微 生 物 学 的 研 究 证 实 ． 论 是 ＭＲ Ａ 还 是 不 Ｓ ＭＲ Ｎ 。 耐 药 机 制 均 为 细 菌 的 ｍｅＡ基 因 介 导 产 生 一 种 新 Ｃ Ｓ其 ｃ 的 低 亲 和 力 青 霉 素 结 合 蛋 白 （ Ｂ ２ ） ， 种 编 码 蛋 白决 定 Ｐ Ｐ ａ ］ 此
意义尤为重要 。
皮 肤 耐 甲氧 西 林 金 黄 色葡 萄球 菌 的 出现 ， 病 之 高 ， 能 发 可 与 伤 口破 坏 了机 体 的 正 常 屏 障 有 关 ： 之 患 者 在 住 院 前 使 用 加 了大 量 的各 种 抗 菌 药 物 ， 得 携 带 ｍｅＡ 基 因 的 葡 萄 球 菌 属 使 ｃ 得 以生存繁殖 ． 形成优势生长菌群 ， 最终造成局部皮肤感染 耐
着 菌 珠 是 否 对 苯 唑 西 林 耐 药 ． 具 有 细 菌 转 肽 酶 活 性 ； 一 种 它 另 是 由耐 药 基 因介 导 的 固有 耐 药 性 ， 是 其 主 要 机 制 ＿ 。 也 ２ ］
金黄色葡萄球菌 （ Ａ ） Ｓ Ｕ 是引起皮肤和软组织化脓性感染 （ Ｓ Ｉ） 主 要 病 原 菌 。金 黄 色 葡 萄 球 菌 产 生 Ｂ Ｓ Ｔｓ 的 一内酰 胺 酶 及 特异性青霉素结合蛋 白（ Ｂ ２ ） Ｐ Ｐ ａ 致使 Ｂ 一内酰类 药物 耐药 率 特别高 ］ 。在临床 中分离率 位居 前列 ， 中以 ＭＲ Ａ临 床 其 Ｓ
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服止泻药物 （ 具体 不详 ） 次 日口唇部 出现 红肿 ， ， 随后 在颊 黏 膜 、 面 、 殖 器 、 周 出 现 红 斑 、 疱 ， 部 伴 明显 疼 痛 ， 尿 舌 生 肛 水 局 排 困难 。曾在 院外治疗 ， 无好转 。无畏寒 、 发热 。既往有类 似病 史， 具体过敏药物不详 ， 余无特殊病史 。系统检查无 特殊 。专 科检查 ： 峡充血 ， 咽 口唇 、 黏 膜 、 面 可 见 红 斑 、 小 不 一 破 颊 舌 大 溃面 ， 口唇局部肿胀 ； 阴囊 、 阴茎 、 肛周皮肤 可见 红斑 、 糜烂 ， 糜 烂 面 上 有 脓 性 分 泌 物 （ 图 １ 。 实 验 室 检 查 ： 常 规 ： 性 粒 见 ） 血 中
妥因、 硫酸庆大霉素等 药物敏感 ， 因患者肝功 能异 常 ， 局部 仅 予硫 酸庆 大霉 素针 湿敷 ， 余治疗对症 。一周治愈 出院。
人员的手传播至其他病人 ， 为接触性传播。皮肤耐甲氧西林金黄 色 葡萄 球菌 的 出现 ， 引 起 医务 人 员 高 度 重视 ， 就 要求 医护 人 应 这 员 在接 触患 者前 后 ， 格 执 行手 卫 生 ， 格执 行 无 菌 技术 操 作 规 严 严 程， 严格实施接触隔离措施及合理治疗 ， 主要依据药物敏感实验 结 果 ， 能最 大 限度 防止及 控 制 医院感 染暴 发 的发生 。 才 翻 阅大 量 文 献 ． 有 皮 肤 耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 没
细 胞 比率 ７ ．４ ： 生 化 肾 功 能 示 ： 酸 ５８ ｍ ｌＬ 肝 功 能 ８４ ％ 血 尿 ３ｕ ｏ ： ／ 示 ： 丙 转 氨 酶 ９ Ｉ／ ， 氨 酰 胺 基 转 氨 酶 ８ Ｉ ／ ； 脂 示 ： 谷 ０Ｕ Ｌ 谷 ８Ｕ Ｌ 血 总胆 固醇 ５ ８ ｍ ｏ Ｌ 体 液 免 疫 补 体 Ｃ ０ ８ ｇ Ｌ Ｃ 反 应 蛋 ．５ ｍ ｌ ； ／ ．５ ／ ， 一 白 １． ｍ ／ ．总 补 体 溶 血 活 性 ７ ． Ｕ ｍ ：抗 “ ２ １５Ｕ ０３ ｇＬ １２ ／ ｌ Ｏ” １． Ｉ／ ｍｌ 血 法 定 四项 阴性 。腹 部 彩 超 示 ： 肪 肝 、 大 。 生 殖 器 。输 脂 肝 分 泌 物 培 养 检 出耐 甲 氧 西林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 利 福 平 、 喃 对 呋