泪道激光

泪道激光成形术
1992国外首先。很快我国武汉孙叙清等 长期研究与观察，1995年全国开始增多。
两种基本方式：
– 经鼻腔内镜下 – 经泪道
泪道激光成形术原理
利用激光的热效应，即一定强度的激光 束照射软组织或骨组织，使之产生凝固 或气化达到止血和去除病变组织的目的。
泪道激光成形术的优点
无需皮肤切口，也没有瘢痕的问题 手术损伤小，安全性高，所用时间短，痛苦少 激光止血效果好，术中一般不出血或很少出血 手术操作简单，门诊治疗，费用少 术后恢复期短，一般不影响工作和学习 疏通成功率高，即使复发后可再次激光，并不
全身准备 鼻部准备 眼部准备
全身检查 严重心脏病或出血性
疾病不宜手术 心理状态
泪道阻塞术前准备
全身准备 鼻部准备 眼部准备
如需联合插管可鼻1 ％麻黄素及1％丁卡 因棉片鼻腔填塞5分 钟
泪道阻塞术前准备
全身准备 鼻部准备
抗生素眼泪液 术前泪道冲洗
眼部准备
麻醉选择
表麻
管成形术 静脉移植重建泪道术 YAG激光泪小管阻塞
切割术
泪小管成形术
泪小管泪囊成形术 结膜囊泪囊成形术 上泪小管转位移植术 下睑结膜移行下泪小
管成形术 静脉移植重建泪道术 YAG激光泪小管阻塞
切割术
泪小管成形术
泪小管泪囊成形术 结膜囊泪囊成形术 上泪小管转位移植术 下睑结膜移行下泪小
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
无固定模式，原则上 开始勤些，以后逐渐 延长间隔时间。
一般术后每日1次连 续5天，改每周1~2次 2周，后每月1次观察 3~6月。
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
术 下睑V-Y成形术 切除瘢痕转移根部皮
瓣术和Z字形成形术
泪小点外翻矫正术
睑结膜烧灼术 泪小点后唇三角形切
除术 睑结膜睑板菱形切除
术 下睑V-Y成形术 切除瘢痕转移根部皮
瓣术和Z字形成形术
泪小点外翻矫正术
睑结膜烧灼术 泪小点后唇三角形切
除术 睑结膜睑板菱形切除
术 下睑V-Y成形术 切除瘢痕转移根部皮
泪道阻塞治疗概述
重庆医科大学附属第二医院眼科 马华锋
泪道阻塞概述 泪道激光成形术
泪道解剖
泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管
泪道阻塞性疾病的诊断
病史 临床检查 特殊检查
很重要
泪道阻塞性疾病的诊断
病史 临床检查 特殊检查
裂隙灯显微镜检查 泪道冲洗 泪道探查 鼻腔检查
泪道阻塞性疾病的诊断
管成形术 静脉移植重建泪道术 YAG激光泪小管阻塞
切割术
Hale Waihona Puke Baidu
泪小管成形术
泪小管泪囊成形术 结膜囊泪囊成形术 上泪小管转位移植术 下睑结膜移行下泪小
管成形术 静脉移植重建泪道术 YAG激光泪小管阻塞
切割术
泪小管成形术
泪小管泪囊成形术 结膜囊泪囊成形术 上泪小管转位移植术 下睑结膜移行下泪小
泪小管吻合术
泪小管断端吻合术
泪小管泪囊吻合术
泪小管泪囊鼻粘膜吻 合术
泪小管鼻粘膜吻合术
泪小管成形术
泪小管泪囊成形术 结膜囊泪囊成形术 上泪小管转位移植术 下睑结膜移行下泪小
管成形术 静脉移植重建泪道术 YAG激光泪小管阻塞
切割术
泪小管成形术
泪小管泪囊成形术 结膜囊泪囊成形术 上泪小管转位移植术 下睑结膜移行下泪小
术 泪小点咬切术
泪小点狭窄与闭锁手术
泪小点扩张术 泪小点切开术 泪小点刺开术 泪小点三角切除
术 泪小点咬切术
泪小点狭窄与闭锁手术
泪小点扩张术 泪小点切开术 泪小点刺开术 泪小点三角切除
术 泪小点咬切术
泪小点狭窄与闭锁手术
泪小点扩张术 泪小点切开术 泪小点刺开术 泪小点三角切除
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
几点体会
优势明显，主要缺点为复发率较高； 一定要熟悉泪道解剖，同时注意泪道差异性大； 从上泪小点操作较好； 卧位手术优点多； 激光量要适度； 泪小管及泪总管阻塞容易发生窦道； 激光疏通后联合插管可降低复发率。
术 泪小点咬切术
泪小管吻合术
泪小管断端吻合术
泪小管泪囊吻合术
泪小管泪囊鼻粘膜吻 合术
泪小管鼻粘膜吻合术
泪小管吻合术
泪小管断端吻合术
泪小管泪囊吻合术
泪小管泪囊鼻粘膜吻 合术
泪小管鼻粘膜吻合术
泪小管吻合术
泪小管断端吻合术
泪小管泪囊吻合术
泪小管泪囊鼻粘膜吻 合术
泪小管鼻粘膜吻合术
病史 临床检查 特殊检查
泪道阻塞的常用治疗方法
泪道冲洗 泪道探通 泪道扩张 泪道插管 手术 激光
泪道阻塞及治疗
泪小点病变 泪小管 泪囊炎 鼻泪管 鼻腔疾病
❖ 外翻 ❖ 狭窄 ❖ 闭锁 ❖ 先天畸形
❖ ……
泪道阻塞及治疗
泪小点病变 泪小管 泪囊炎 鼻泪管 鼻腔疾病
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
泪道激光成形术的术后处理
泪道冲洗 泪道用药 局部点眼 鼻腔用药 泪道扩张 泪道支撑物的应用 全身用药
眶下神经＋筛前神经、滑车下神
经阻滞麻醉
对大多泪道手术能起 到很好的麻醉作用
泪小点外翻矫正术
睑结膜烧灼术 泪小点后唇三角形切
除术 睑结膜睑板菱形切除
术 下睑V-Y成形术 切除瘢痕转移根部皮
瓣术和Z字形成形术
泪小点外翻矫正术
睑结膜烧灼术 泪小点后唇三角形切
除术 睑结膜睑板菱形切除
管成形术 静脉移植重建泪道术 YAG激光泪小管阻塞
切割术
泪小点表麻 结膜囊表麻
泪道灌注麻醉 鼻粘膜表麻
神经阻滞麻醉
• 眶下神经阻滞麻醉 • 筛前神经、滑车下神经阻滞麻醉 • 联用
麻醉选择
表麻
泪小点表麻
泪道灌注麻醉
结膜囊表麻
鼻粘膜表麻
神经阻滞麻醉
• 眶下神经阻滞麻醉
• 筛前神经、滑车下神经阻滞麻醉
• 联用
泪道激光成形术的手术操作
体位 麻醉 泪小点扩张 插入泪道套管针 插入光导纤维 激光治疗 冲洗泪道及用药
影响之后的常规手术
泪道激光成形术的适应症
适应症 禁忌症
泪点狭窄 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 泪囊鼻腔吻合术失败后
泪道激光成形术的适应症
适应症 禁忌症
无泪小点 陈旧性外伤性泪小管离断 并发急性泪囊炎 泪囊肿物所致泪道阻塞 泪囊摘除术后
泪道阻塞术前准备
眶下神经阻滞麻醉
眶下神经孔内约 10mm注入麻药 0.5~1.0ml
眶下神经阻滞麻醉面 积大，可以麻醉内外 眦以外的下睑皮肤、 上唇、泪囊窝下部和 鼻侧
筛前神经、滑车下神经阻滞麻醉
滑车下眶内缘，沿眶 壁垂直向后进针约 20mm即达滑车下神 经再深入10mm即达 筛前神经，
可麻醉内眦部皮肤、 结膜、泪阜、泪囊、 鼻腔外侧前部、鼻中 隔前部及筛窦
❖ 泪小管吻合术 ❖ 泪小管成形术
泪道阻塞及治疗
泪小点病变 泪小管 泪囊炎 鼻泪管 鼻腔疾病
❖ 泪囊鼻腔吻合术效果 好
❖ 适合泪囊较大者
泪道阻塞及治疗
泪小点病变 泪小管 泪总管 鼻泪管 鼻腔疾病
❖ 泪囊鼻腔吻合术效果 好
泪道阻塞及治疗
泪小点病变 泪小管 泪总管 泪囊炎 鼻腔疾病
瓣术和Z字形成形术
泪小点外翻矫正术
睑结膜烧灼术 泪小点后唇三角形切
除术 睑结膜睑板菱形切除
术 下睑V-Y成形术 切除瘢痕转移根部皮
瓣术和Z字形成形术
泪小点狭窄与闭锁手术
泪小点扩张术 泪小点切开术 泪小点刺开术 泪小点三角切除
术 泪小点咬切术
泪小点狭窄与闭锁手术
泪小点扩张术 泪小点切开术 泪小点刺开术 泪小点三角切除