宫腔镜水中毒的预防和护理措施

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抢救措施
一旦确诊,应尽快中止手术,增加潮气量,改善 缺氧,减轻大脑损害,合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP),利尿补钠非常关键,利尿首选 速尿,同时及时补钾,出现脑水肿时可给与20% 甘露醇,轻度低钠血症补充0.9%生理盐水,中重 度低钠血症补充3%~5%氯化钠溶液,注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平,防止补钠过多、 过快造成高渗状态,给病人带来更严重的后果。
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宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉,具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症,国外 报 道 其 发 生 率 为0.2%,国 内 报 道 为0.17%。临床工作 中往往易被忽视,如果发生且未能及时适当处理,甚至可 以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。 轻者出现足部水肿和多尿,重者可出现急性左心衰竭、肺 水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
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预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖
、尿量
预防为主
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
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做到以下几点:
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治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染:肾功能无损害者使用抗生素 吸O2,纠正缺氧状态 洋地黄类药物,增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿:脱水治疗静滴地米
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严密观察病情变化
水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动 和烦躁,当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压 通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发现, 医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和度。
巡回护士须密切关注以下体征,如颜面部水肿、 体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放 大等症状,避免水中毒的发生。
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临床表现
早期临床症状为血压上升,脉搏下降;颜面、
血压 颈部、腹壁、球结膜水肿,后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅;严重者可发生休克、昏迷,甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O),血氧饱和度降低,双肺底广 泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁,反复咳嗽,咳粉红 色泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰),心电图改变
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水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用, 可致灌流液体在短时间内大量进入机体,造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变,又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等, 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
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发病原因
子宫肌层手术创面过大过深 子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长,如时间超过90min
பைடு நூலகம்
少尿或无尿
肾水 肿
血钠降 低
血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和 神T志he恍me惚Ga。lle低ry于is 1a1D0emsigmn oDlig/Lit时al C可on发te生nt抽&搐 和C知on觉te丧nts失m,all休de克ve,lop甚ed至b心y G脏ui骤ld 停De而sig死n 亡
宫腔镜水中毒的预防及护理措施
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主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
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概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有 放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
于预防急性水中毒发生。术中密切观 察患者神志变化及精神状态,肺部体 征检查,血钠,血糖等变化有助于及 时发现水中毒。 一旦发生急性水中毒的先兆,监测血 电解质、尿量、血氧饱和度,加强生 命体征、并发症观察,配合医生急救。 对于宫腔镜电切术水中毒患者, 只要积极预防,及时发现且能正确处 理预后较好。 因此在了解其发生原因及机制的基础 上,掌握并发症的观察和护理,积极 预防并发症的发生,让患者得到更加 全面、更加专业的护理,促进其早日 康复。
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低钠血症的治疗
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护理措施
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积极主动配合,缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤,严格 按照操作规程操作,保证仪器正常运行
密切配合手术,随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床,进行宫腔镜操作
时,须将手术床调成水平位,即利于术者操作, 又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤,迅速准确传递器械,默 契配合,缩短手术时间,保证手术顺利完成。
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动态设置膨宫压力,有效预防水中毒
膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素, 膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。
巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力,坚持从低到高的原则,调节膨宫液的流速, 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压,适宜的膨宫 压力为80~100 mmHg。
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准确记录手术时间
水中毒的发生与手术时间长短有直接关系,手术 时间越长,风险越大。
巡回护士应准确记录手术开始及结束时间,手术 时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始,以电切 结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小 时,膨宫液量大于10000ml时,应及时报告医生, 并常规使用速尿 20~4O mg。
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选择合适的麻醉方式,加强术中监测
麻醉尽量选择区域阻滞麻醉,保持患者清醒,使 水中毒早起临床症状能及时表现,早发现,早处 理;同时,麻醉医生严密术中监护气道阻力、尿 量、血氧饱和度、血浆渗透压、血电解质、血气 分析等,最大限度地减少或避免水中毒的发生与 发展
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小结
必须加强观察,做好预防措施 控制手术时间,膨宫液吸收量,有利
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精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡
巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的 时间和用量
洗手护士铺巾时,在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将薄 膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内,方便计算 出入量
准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量,及时报告数值,必 要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注,以避免 体液的过量吸收
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