G试验GM试验

实体器官 移植
(n=886)
57.2 6.4 1.0 26.0 1.7 4.7 2.6
实体肿瘤 (n =863)
外科 (非移植) (n =1,906)
合计
(n =6031)
89.2 91.2
75
1.6
1.0
4.5
1.2
0.8
1.4
4.9
3.4 12.3
0.0
0.6
1.4
1.3
1.5
2.7
0.8
0.7
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G试验与GM试验临床应用
.
1
概念
• 真菌(fungus)是一类具有典型细胞核，有核 膜和核仁，胞浆内有完整的细胞器，无根、 茎、叶，不含叶绿素，无光合色素，细胞壁 含几丁质和β-葡聚糖的单细胞或多细胞异 养真核细胞型微生物。
.
2
对人 类致 病真 菌
皮肤或软组 织感染真菌 （浅部真菌）
皮肤 毛发 指（趾）甲
.
8
患者数
真菌感染率在逐年增加
1979~2000年血流感染发生率统计分析：数据来源-美国医院流量统计 n=750,000,000住院患者
革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌
年份
Martin GS. et al. N Engl J Med. 2003 Apr 17;348(16):1546-549.
(%)
确诊
感染 病程
目标 治疗
.
16
早期诊断和治疗可显著降低患者死亡率
死亡率(%)
50% 40%
P=0.0009
30%
20% 10%
al.Haematological.2006;911:0986-
不同科室的IFD情况不尽相同
2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)
念珠菌属 隐球菌属 其它酵母菌* 曲霉菌属 接合菌 其它霉菌* 地方性真菌
普通病房
血液恶性 肿瘤
(n =3,640) (n =1,010)
骨髓移植 (n =377)
• 另一来自免疫缺陷者念珠菌
血流感染的报道中非白念珠
仍以白念珠菌为主
菌占54%
非白念珠菌、曲霉等 其它真菌的检出率逐年增加
新型致病真菌或是耐药菌的出现
.
12
中国2010《念珠菌病诊断与治疗：专家共识》
念珠菌属-美国院内血流感染第1位致死菌群
SCOPE： The Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic Importanc 对美国49所医院从1995年至2002年的24179例院内血流感染病原体进行流行病学分析
.
6
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一、侵袭性真菌病诊断治疗现状
.
7
侵袭性真菌病
侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）即以往所说的深部真菌病， 是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉 和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病。
据WHO统计，能引起人类疾病的真菌约 有 270 余种，尤其是深部真菌，可侵袭心、 肺、血液、胃肠等人体各个器官和系统。真 菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一部 分。
少见真菌尸检检出率也有所上升
一项对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示
2.0%
尸 1.6%
检
检 1.2%
出
率 0.8%
0.9％
0.4% 0.2％
足放线菌 镰刀菌
1.4％
0.7％ 0.4％
0.7％
0.0%
1989-1993年
1994-1998年
1999-2003年
.
Chamilos 989
G,et
死亡率(%)
念珠菌属
肠球菌
金黄色 葡萄球菌
凝固酶阴性 葡萄球菌
. Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;391(33):309-17.
侵袭性真菌病（IFD）宿主因素
免疫抑制性治疗
免疫抑制剂、糖皮质激素、恶性 肿瘤、器官移植，放疗化疗
长时间使用抗生素
寄生或腐 生与表皮、 毛发和甲 板的角质 组织中
表面 感染 真菌
皮肤 癣真 菌
毛癣菌属 表皮癣属
侵袭性感 染真菌
念珠菌属 隐球菌属 曲霉属
毛霉属
根霉属 双相型真菌
.
皮下组 织感染 真菌
小孢子菌 属
侵袭深部组织 内脏，引起全 身感染的病原 菌或条件致病 菌
3
.
4
形态特性
.
5
目录
一、侵袭性真菌病诊断治疗现状 二、G实验原理以及临床应用 三、侵袭性曲霉菌病感染现状 四、侵袭性曲霉菌病的临床诊断治疗现状 五、GM试验原理以及临床应用 六、 G试验GM试验联合检测优势
以念珠菌最为常见
呼吸系统
常见病原体为 念珠菌和曲霉菌
侵袭性 真菌感染
其它部位
骨关节、心血管系统等 以念珠菌最为常见
腹腔感染
以念珠菌最为常见
泌尿系统
以念珠菌尿最为多见
重点科室：血液科，呼吸科，ICU科，肿瘤科，移植科室等
.
15
深部真菌感染防治策略
高危 患者
预防 用药
拟诊
经验性 治疗
临床 诊断
抢先 治疗
真菌感染流行病学变迁
• 全球ARTEMIS研究:白念珠菌
在念珠菌属中所占比率自70.9 ％降至62.9~65.0％，而非白 念珠菌略有上升 • 中国5所医院ARTEMIS研究: 白念珠菌占念珠菌属分离菌 的61.5%
• 在ICU念珠菌血症患者中， 白念珠菌仅占40%，近平滑 念珠菌、光滑念珠菌和热带 念珠菌各占23% 、15% 和 9%
1.6
* 其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 * 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和
1例白色簇孢霉
院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同
. Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;361(11):1-53.
81.7 42.6 31.6
4.0
2.1
0.0
1.2
3.3
2.7
8.3 33.8 50.7
1.1
5.2
6.4
1.6
7.6
6.4
1.9
1.2
0.5
HIV (n =263)
32.7 48.7 3.4 4.9 1.1 1.5 1.6
新生儿监 护病房 (n =54)
96.3 0.0 0.0 1.9 1.9 0.0 0.0
已证实80-90%的真菌血症主要 因素是大量使用抗生素
长期入住ICU
Байду номын сангаас
免疫抑制性疾病
中性粒细胞减少，艾滋病
免疫功能低下的患者
糖尿病、新生儿、肾功能衰退、 血液透析、营养不良
创伤、烧伤、腹腔手术
体内留置试管
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真菌寄殖
14
不同部位真菌感染流行病学存在差别
中枢神经系统
以隐球菌多见 念珠菌，曲霉菌少见
真菌血流感染