血转氨酶升高
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ALT 存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多 ， 心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中 的 100 倍 ，浓度比血清中高 1000～5000倍。 AST60％位于线粒体，其余在胞浆，在人体 各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、 骨骼肌、 肾脏和胰腺等。
ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者 活性基本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比 值约为2.5，在血清中ALT／AST 比值约为1.15
肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。
• 测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病
的类型。 • 急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价 值有限。
注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。
AST/ALT的临床意义
• 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56， 至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍<1， 说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，说明肝细胞 坏死严重。 • 非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化， 合并肝癌者比值则更高，多>3。 • 缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者预后差，近期死亡率
• 药物、毒物因素和缺血、 • 急性病毒性肝炎酶学变化表现为： 缺O2酶学特征表现为 AST＞ALT，达到峰值
ALT升高程度往往高于实际炎症程 度，原因与肝组织过度生成ALT有 关，常表现出10ULN以上升高。 ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、 缺血等因素表现不同的是ALT、 AST水平呈缓慢降低。若表现为 ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高 1ULN以上，并持续超过2个月，则
比值>1，且ALT多无明显改变
AST同工酶的价值
• 判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和 AST/ALT比值 • 判断急性肝炎急性期病变严重程度 ASTm / AST比值增高提示 肝坏死 • 随访肝病的临床经过及判断预后 ASTm半衰期短，恢复快， 否则提示病程迁延
• 酒精性肝损伤和Reye综合征 ASTm往往显著升高
后迅速下降，若出
ALT/LDH＜1，提示合 并有肝脏疾病。
考虑为慢性肝炎可能。
• 急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜ 8ULN，少数会出现＞10ULN 的
• 急性心肌梗死酶学变化：发生
6～12h内即明显升 高,AST24～48h内可达峰值， 在其后4～5d内会逐渐下降。 AST的升高程度心肌梗死严重
血转氨酶升高简介
儿科一区 黄文龙 2016.7.7
wenku.baidu.com
一、血清转氨酶特性及分布
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，
几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰 富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主 要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。
血清转氨酶分布
肝糖原累积症 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受
脂代谢障碍 尼曼－匹克病 戈谢病 Wolman 病
氨基酸代谢障碍 酪氨酸血症 Citrin蛋白缺乏症 α1-抗胰蛋白酶缺乏症
其它导致的肝损伤
淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、
1
手术
2
肝硬化、肝癌、浸润性肝病、
肝脓肿、多囊肝
导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病
变化，并且ALT、AST升高会先
于胆红素出现，在梗阻解除后 24～48h内ALT、AST会迅速下降。
• 急性酒精性肝炎酶学的主要特征
AST/ALT的比值在2ULN以上。
程度成正相关
ALT、AST中度升高病因及特点
ALT升高为主的肝源性疾病
01
慢性乙型肝炎
慢性丙型肝炎
07 08 09
药物性肝炎 血液性疾病 自身免疫性肝炎 其他嗜肝病毒引起的急性肝炎
影响转氨酶活性的因素
• 抗凝剂、吗啡类和阿斯匹 • 高糖饮食、应用红霉素和
林等药物可影响实验检测
结果。 • 过度饮酒者转氨酶偏高， 而常饮咖啡和五味子制剂 则降低血清ALT活性。
对氨基水杨酸、DKA者血
清AST活力偏高； • 氮质血症者AST偏低。
影响转氨酶增高的因素
肝源性疾病
非肝源性疾病
导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病
进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒
酒、停药、控制血糖、体重3～6个月后复查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
• 若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病： • ①自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电 泳、自 身 抗 体 （ANA、 SMA、LK1-MA）、AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检等因素 综合评分诊断。
• ⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋
白酶表型检测等。
AST/ALT比值 临床意义
AST/ALT的比值
• AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要 存在于肝细胞浆水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值为1.15。
• 肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果
感染相关性肝病
• EB 病毒（EBV）感染 • 巨细胞病毒 ( CMV ) 感染 • 肝炎病毒 • 其他感染 （如肺炎支原体、 轮状病毒、肠道病毒、风疹 病毒、单纯疱疹病毒等，以 及一些细菌感染）
全身性疾病的肝损伤
• 自身免疫性肝炎 ( AIH)
• 风湿性疾病的肝损伤
遗传代谢性肝病
铜代谢缺陷 肝豆状核变性 糖代谢障碍
较高。
• Wilson病时AST/ALT比值>4，高度提示暴发性Wilson肝炎。
AST/ALT比值与肝病原因
• AST/ALT比值>1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌 • AST/ALT比值<1 非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积
• 各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT
ALT的半衰期为177～19h，约1d，AST的半衰期约2d。 ALT敏感性大于AST，有 1％的肝细胞坏死，将会导致 ALT升高大于1倍（1ULN），而当肝细胞炎症加剧，肝 细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可 表现出AST＞ALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤， AST与肝炎病理分级呈正相关。
重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上）
非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺 血、淤血
各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的 的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病 在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比 慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性
胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍
• ②血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等
明确。 • ③肝豆状核变性：血铜－兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、 K－F环等检查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
• ④乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA、IgG检查。 • ⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。 • ⑥肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 酮（ＡＣＴＨ） 兴奋试验。
酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不 相平行
ALT、AST重度升高病因及特点
01
药物、毒物损伤因素 缺血性肝炎 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆道梗阻 病因以药物、毒物因素、病毒性及
02
03
肝缺血、缺O2因素为主。
04
05
06
布-加氏综合征
肝动脉结扎
07
ALT、AST重度升高病因及特点
影响转氨酶活性的因素
• pH、底物、浓度、保温时间、 • 年龄、妊娠和进餐：对转氨 作用温度和试剂质量等因素均 可影响酶的测定。 酶活性影响不大. • 性别：健康成年男性转氨酶 活性可能略高于女性 • 不同BMI指数亦不同，BMI 指数越高，ALT值越高
• 标本明显溶血、过度疲劳、剧
烈活动等可使酶活性增高。
02
03
急性乙型、丙型肝炎早期
轻度肝炎 肝内胆汁淤积
04
10
05
06
转移性肝癌
另外还有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症、 各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、 肝糖原累积症等都表现为以ALT升 高为主的酶学变化。
ALT、AST中度升高病因及特点
AST升高为主的肝源性疾病
脂肪肝
01
02 02
酒精肝 酒精肝
酒精肝
各型肝硬化
心肌损害 肌肉疾病
肺梗塞
再障、溶贫
肾小球肾炎
甲状腺功能亢进症
特征为AST升高为主，AST/ALT>1，ALT多为正常，除非有肝脏累及
转氨酶升高的分类
1 2 3 4
临界升高 <1.5倍的正常值（<1.5ULN） 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN）
03
04 04
原发性肝癌 原发性肝癌
肝外胆汁淤积
05
06
大块肝细胞坏死
ALT、AST中度升高病因及特点
非肝源性疾病
溶血 肌病
甲状腺疾病
剧烈运动
巨分子AST 血症
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ALT、AST轻度升高病因及特点
• 当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状，
ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。
• 若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、 肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果 仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。②部 分 异 常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：
• PHC时ASTm增高亦明显
ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两者 活性基本相近。正常肝脏组织中ALT／AST 比 值约为2.5，在血清中ALT／AST 比值约为1.15
肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。
• 测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病
的类型。 • 急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价 值有限。
注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。
AST/ALT的临床意义
• 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56， 至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍<1， 说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值>1.2，说明肝细胞 坏死严重。 • 非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化， 合并肝癌者比值则更高，多>3。 • 缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者预后差，近期死亡率
• 药物、毒物因素和缺血、 • 急性病毒性肝炎酶学变化表现为： 缺O2酶学特征表现为 AST＞ALT，达到峰值
ALT升高程度往往高于实际炎症程 度，原因与肝组织过度生成ALT有 关，常表现出10ULN以上升高。 ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、 缺血等因素表现不同的是ALT、 AST水平呈缓慢降低。若表现为 ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高 1ULN以上，并持续超过2个月，则
比值>1，且ALT多无明显改变
AST同工酶的价值
• 判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和 AST/ALT比值 • 判断急性肝炎急性期病变严重程度 ASTm / AST比值增高提示 肝坏死 • 随访肝病的临床经过及判断预后 ASTm半衰期短，恢复快， 否则提示病程迁延
• 酒精性肝损伤和Reye综合征 ASTm往往显著升高
后迅速下降，若出
ALT/LDH＜1，提示合 并有肝脏疾病。
考虑为慢性肝炎可能。
• 急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜ 8ULN，少数会出现＞10ULN 的
• 急性心肌梗死酶学变化：发生
6～12h内即明显升 高,AST24～48h内可达峰值， 在其后4～5d内会逐渐下降。 AST的升高程度心肌梗死严重
血转氨酶升高简介
儿科一区 黄文龙 2016.7.7
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一、血清转氨酶特性及分布
转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，
几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰 富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主 要为丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶（AST）。
血清转氨酶分布
肝糖原累积症 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受
脂代谢障碍 尼曼－匹克病 戈谢病 Wolman 病
氨基酸代谢障碍 酪氨酸血症 Citrin蛋白缺乏症 α1-抗胰蛋白酶缺乏症
其它导致的肝损伤
淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、
1
手术
2
肝硬化、肝癌、浸润性肝病、
肝脓肿、多囊肝
导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病
变化，并且ALT、AST升高会先
于胆红素出现，在梗阻解除后 24～48h内ALT、AST会迅速下降。
• 急性酒精性肝炎酶学的主要特征
AST/ALT的比值在2ULN以上。
程度成正相关
ALT、AST中度升高病因及特点
ALT升高为主的肝源性疾病
01
慢性乙型肝炎
慢性丙型肝炎
07 08 09
药物性肝炎 血液性疾病 自身免疫性肝炎 其他嗜肝病毒引起的急性肝炎
影响转氨酶活性的因素
• 抗凝剂、吗啡类和阿斯匹 • 高糖饮食、应用红霉素和
林等药物可影响实验检测
结果。 • 过度饮酒者转氨酶偏高， 而常饮咖啡和五味子制剂 则降低血清ALT活性。
对氨基水杨酸、DKA者血
清AST活力偏高； • 氮质血症者AST偏低。
影响转氨酶增高的因素
肝源性疾病
非肝源性疾病
导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病
进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒
酒、停药、控制血糖、体重3～6个月后复查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
• 若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病： • ①自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电 泳、自 身 抗 体 （ANA、 SMA、LK1-MA）、AKP 、γ-GT以及性别、年龄、肝活检等因素 综合评分诊断。
• ⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清α1-抗胰蛋白酶浓度、α1-抗胰蛋
白酶表型检测等。
AST/ALT比值 临床意义
AST/ALT的比值
• AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要 存在于肝细胞浆水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值为1.15。
• 肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果
感染相关性肝病
• EB 病毒（EBV）感染 • 巨细胞病毒 ( CMV ) 感染 • 肝炎病毒 • 其他感染 （如肺炎支原体、 轮状病毒、肠道病毒、风疹 病毒、单纯疱疹病毒等，以 及一些细菌感染）
全身性疾病的肝损伤
• 自身免疫性肝炎 ( AIH)
• 风湿性疾病的肝损伤
遗传代谢性肝病
铜代谢缺陷 肝豆状核变性 糖代谢障碍
较高。
• Wilson病时AST/ALT比值>4，高度提示暴发性Wilson肝炎。
AST/ALT比值与肝病原因
• AST/ALT比值>1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌 • AST/ALT比值<1 非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积
• 各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT
ALT的半衰期为177～19h，约1d，AST的半衰期约2d。 ALT敏感性大于AST，有 1％的肝细胞坏死，将会导致 ALT升高大于1倍（1ULN），而当肝细胞炎症加剧，肝 细胞损伤、坏死时，肝细胞线粒体被破坏、AST逸出可 表现出AST＞ALT。故 AST 表现为肝细胞不可逆损伤， AST与肝炎病理分级呈正相关。
重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上）
非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺 血、淤血
各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的 的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病 在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比 慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性
胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍
• ②血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等
明确。 • ③肝豆状核变性：血铜－兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、 K－F环等检查。
ALT、AST轻度升高病因及特点
• ④乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA、IgG检查。 • ⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。 • ⑥肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 酮（ＡＣＴＨ） 兴奋试验。
酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不 相平行
ALT、AST重度升高病因及特点
01
药物、毒物损伤因素 缺血性肝炎 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆道梗阻 病因以药物、毒物因素、病毒性及
02
03
肝缺血、缺O2因素为主。
04
05
06
布-加氏综合征
肝动脉结扎
07
ALT、AST重度升高病因及特点
影响转氨酶活性的因素
• pH、底物、浓度、保温时间、 • 年龄、妊娠和进餐：对转氨 作用温度和试剂质量等因素均 可影响酶的测定。 酶活性影响不大. • 性别：健康成年男性转氨酶 活性可能略高于女性 • 不同BMI指数亦不同，BMI 指数越高，ALT值越高
• 标本明显溶血、过度疲劳、剧
烈活动等可使酶活性增高。
02
03
急性乙型、丙型肝炎早期
轻度肝炎 肝内胆汁淤积
04
10
05
06
转移性肝癌
另外还有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症、 各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、 肝糖原累积症等都表现为以ALT升 高为主的酶学变化。
ALT、AST中度升高病因及特点
AST升高为主的肝源性疾病
脂肪肝
01
02 02
酒精肝 酒精肝
酒精肝
各型肝硬化
心肌损害 肌肉疾病
肺梗塞
再障、溶贫
肾小球肾炎
甲状腺功能亢进症
特征为AST升高为主，AST/ALT>1，ALT多为正常，除非有肝脏累及
转氨酶升高的分类
1 2 3 4
临界升高 <1.5倍的正常值（<1.5ULN） 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN）
03
04 04
原发性肝癌 原发性肝癌
肝外胆汁淤积
05
06
大块肝细胞坏死
ALT、AST中度升高病因及特点
非肝源性疾病
溶血 肌病
甲状腺疾病
剧烈运动
巨分子AST 血症
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ALT、AST轻度升高病因及特点
• 当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状，
ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。
• 若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、 肝炎系列、B超等检查评估：①全部正常：考虑肝外原因，如果 仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。②部 分 异 常：肝炎 标 志 物 (+)： 考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：
• PHC时ASTm增高亦明显