肺部异常CT表现(1)

(6)肿块的强化：增强检查肿块的强化程度和 时间有助于定性诊断，但多缺乏特征性。 结核瘤内部干酪样组织常务强化，仅见周 围环形强化。肺良性肿瘤可不强化或轻度 均匀性强化。肺恶性肿瘤常为均匀强化或 中心强化，且常呈一过性明显强化。肺部 炎性假瘤可环形强化或轻度均匀性强化。 肺内血管性肿块其强化的程度和强化的时 间多与肺动脉一致。
（4）空洞的内容：空洞壁为软组织密度影， 空洞中心的密度取决于其内容物，空洞中 心的密度取决于其内容物，其内多为气体， 因此多呈气体样密度影，如其内为液性物 则呈液体样密度影，两者同时存在时可见 气液面。偏心性空洞与壁之间形成半月形 空气影，称为空气半月征，为空洞内曲菌 球的特征性表现。恶性肿瘤所形成的空洞 多无内容物。
4肿块
CT对肺部肿块的位置、形态、内部结构、边 缘及肿块对周围结构的影响的了解明显优 于X线。临床上通常将直径小于或等于3CM 的病灶称为结节，将直径大于3CM的病灶 称为肿块。两者除了大小不同外，其他性 质有很多共同之处。
（1）肿块的部位：一般来说，结核瘤多发生 于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、 中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌，而位于 下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。 位于肺门附近的肿块大多为恶性，良性肿块 多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅 部位，且常为多发。
3.钙化
CT发现肺内病灶的钙化比普通X胸片的敏感性高很 多，可以发现病灶内的细小点状钙化。同时CT对 钙化的形态与大小、部分和分布的显示也优于X 线胸片。在纵膈窗上钙化的密度类似于骨骼密度， CT值可以达到100HU以上，肺窗上无法识别钙化 影。钙化的形态多种多样，可有细粒状、结节状、 层状、爆米花状及不规则形。层状钙化多为良性 病灶，多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化多为 肿瘤，多见于错构瘤。肺门淋巴结蛋壳样钙化常 见于尘肺。不规则钙化既可见于良性病变又可见 于恶性病变。通常钙化在病灶中所占的比例越大， 良性的可能性就越大。
肺部异常CT表现
1.实变 2.纤维化 3.钙化 4.肿块 5.空洞与空腔 6.肺气肿 7.肺不张 8.支气管扩张
1.实变
实变影多呈小片状、大片状、节段状或大叶性分布。实变影 中通常难于分辨肺血管影，但比X线更易见到空气支气管 证。以渗出为主的急性实变在CT肺窗上表现为均匀性高 密度影，其边缘不清楚，靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵 膈窗上病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急 性病变所引起的实变，病灶的边缘亦多较清楚，纵膈窗显 示病变范围较肺窗所见小，病变密度不如肺窗所见均匀。 在渗出性病变的早期或吸收阶段，在肺窗上实变区可表现 为较淡薄的磨玻璃样阴影，其内常可见肺血管纹理。实变 小而局限于腺泡时，实变影则表现为数毫米至1CM大小结 节灶，形似梅花瓣状，边缘常较清楚。相邻多个腺泡实变 可融合形成更大的病灶，使病变范围扩大，也可不融合， 甚至多数病灶聚集在一起，各个病灶边缘也较清楚。病变 小时，可由于部分容积效应致病灶密度减低。
5.空洞与空腔
CT发现空洞较X线更敏感，按病因分为炎性 空洞和癌性空洞，按形态分为厚壁空洞和 薄壁空洞。
（1）空洞的部位：结核性空洞多见于上叶尖 段、后段或下叶背段，炎性空洞和癌性空 洞可见于任何部位。肺脓肿空洞位于上叶 后段或下叶背段较多，肺癌空洞位于上叶 前段及下叶基底段较多。多发空洞以肺结 核和肺脓肿多见。少数多发转移瘤也可见 其中部分病灶伴空洞形成
（2）肿块的形态：肿块的轮廓呈多个弧形凸 起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称 为分叶征，多见于肺癌，但无特异性，也可 见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿 块多形态规则。
（3）肿瘤的内部结构：瘤体内有时可见直径 1-3mm的低密度影，称为空泡征，多见于 肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀， 良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，致密 度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹 凸不平，钙化多为簇状分布或偏心性分布 的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有 助于对错构瘤的诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้ 2.纤维化
局限性纤维化多见于肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、 慢性肺部炎症的后果和愈合表现。CT肺窗上表现为局限 性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明 显不同，也可连续多个层面在相应的部位呈类圆形软组织 密度影，其显示的形态取决于检查层面与病灶相切的关系， 局部的肺纹理增多、紊乱。纵膈窗上，纤维化病灶可显示 其形态与肺窗所见相同，可能比肺窗所见小，也可能不显 示，取决于病灶的大小。大范围的纤维化收缩形成密度高 边缘清的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见局限 性肺气肿。由于局部组织体积缩小，胸廓塌陷，纵膈向患 侧移位，肺门被牵拉。弥漫性纤维化可表现为自肺门区向 外伸展的紊乱条状、网状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同。
（4）肿块的边缘：良性肿瘤生长缓慢，边缘 光滑整齐。恶性肿瘤多呈侵润性生长，边 缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称 为棘状突或毛刺征，多见于周围型肺癌。
由于肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚，称 为血管集聚征这种征象也多见于周围型肺 癌。
（5）肿块邻近结构的改变：肿块邻近结构的 改变可间接反映病变的性质。结核性肿块 常有多少不一、大小不等的结节状卫星病 灶及厚壁的引流支气管。肺炎性肿块邻近 的肺血管增粗、扭曲。癌性肿块可见引流 到肺门的癌性淋巴管炎。邻近胸膜的肿块 其内成纤维反应收缩牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，多见于周围型肺癌。
（2）空洞的大小：空洞大小与病变性质有一定的关 系。空洞直径小于3cm者多半为炎性病变，大于 3cm者大多为肿瘤。肺结核空洞多为2-3cm，周 围型肺癌空洞小于3mm者少见，多半在4cm以上。
（3）洞壁的厚薄：薄壁空洞多内壁光滑，外缘清晰 且壁厚薄一致，多见于肺结核。薄壁空洞偶见于 肺癌，内壁可见小结节。厚壁空洞可见肺癌、肺 结核、肺脓肿。厚壁空洞如外壁不规则或呈分叶 状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞， 也可见于干酪物质尚未完全排除的结核性空洞或 急性期的肺脓肿。洞壁厚度与肿瘤虽然无必然联 系，但壁厚小于4mm者多为良性病变，大于 15mm者多为恶性病变。