肺部病变影像学诊断

均匀 ，均显示为炎症的慢性增生过程。肿瘤周围 有粗长毛刺影。部分病人可出现特征性的“尖桃 征”及“挡板征”。 ❖邻近胸膜炎症反应， 形成局部胸膜粘连。
五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-X线
左肺类圆形肿块
五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-CT
❖ CT检查示：左肺上叶下舌段类圆形肿块
五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-CT
目录
❖ 大叶性肺炎 ❖ 支气管肺炎 ❖ 支原体肺炎 ❖ 间质性肺炎 ❖ 严重急性呼吸综合征 ❖ 肺炎性假瘤 ❖ 肺脓肿
一、 大叶性肺炎
❖ 病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡； ❖ 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及
支气管； ❖ 体征：实变体征； ❖ 病原体：多为肺炎球菌；
病理过程
*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可 见液平面。
七、肺脓肿
七、肺脓肿
七、肺脓肿
肺脓肿-液平
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七、肺脓肿
七、肺脓肿
b.慢性肺脓肿 *好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段 *一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多 数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性 *空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张 *脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。
❖ 分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现 ❖ 分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出
现，偶见於新生儿
❖ 咯血 由于肺动静脉瘘的破裂而引起。 ❖ 胸痛 可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致 ❖ 约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视等
影像表现——X线
分2种 1.囊状肺动静脉瘘 ❖ 单发/多发结节阴影，单发多见 ❖ 下叶多见 ❖结节 大小1-数厘米，密度均匀 浅分叶或凹
病变可融合，可累及多个肺叶 ❖ 肺门增大、局限性肺气肿 ❖ 支气管炎性阻塞—三角形肺不张，邻近代偿性肺气肿 ❖ 其它：病灶液化坏死-----空洞；胸膜病变 ❖ 愈合：吸收消散，机化性肺炎
沿肺血管分布、小片状为主
治疗前
治疗后
两肺病变融合成结节肺气肿、空洞和胸膜腔积液
三、支原体肺炎
❖ 冬春和夏秋季节之间好发。 ❖ 小儿多发 ❖ 临床症状较轻。 ❖ 血冷凝集实验增高。
糊。
❖实变 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚， 空气支气管征。
病理和X线征像
❖ 充血期 无表现、肺纹理增强透明度减低、雾状阴影
❖ 肝样变期 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气
像。
❖ 消散期 斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。
左上叶大叶性肺炎
左下叶大叶性肺炎
右下肺大叶性肺炎
右上肺大叶性肺炎
多发囊腔伴液平
与上一幅图同一病例
❖ CTA显示降主动脉下 段（膈水平）左侧壁 有一血管进入左下肺 后基底段病变区
21岁，左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影
❖ 同一病人 ❖ 左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化 ❖ MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管
影像表现——M R I
支原体肺炎的X线表现
❖ 肺间质炎和肺泡炎的表现 ❖ 大叶肺炎的表现 ❖ 1~2周吸收
支原体肺炎-X线
四、间质性肺炎
❖ 是发生在肺间质的炎症 ❖ 多见于小儿 ❖ 病理改变为支气管壁及肺
间质的炎症，沿淋巴管扩 展引起淋巴管和淋巴结炎。
间质性肺炎的X线表现
❖ 双侧发病，广泛，中下肺野 ❖ 肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状 ❖ 大量小点状致密阴影 ❖ 肺门增大，模糊
❖ 由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支 动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常 支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液
❖ 在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔 离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症
叶内型肺隔离症
❖ 定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内 ❖ 供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支 ❖ 回流静脉：多数经肺静脉
慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳 嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化。
七、肺脓肿
X线表现 可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为 单发。
*炎症期：渗出性病灶影 *化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则
且模糊，空洞外可见范围不同斑片 状浸润阴影。
病史：男性 35岁，发热 咳嗽2天， 咳铁锈色痰
治疗前
治疗后
大叶性肺炎的鉴别诊断
❖ 上叶：干酪性肺炎 ❖ 中叶：肺不张 ❖ 下叶：胸膜炎，胸腔积液 ❖ 消散期：TB，支肺，节段性支原体肺炎 ❖ 肺肿瘤
二、支气管肺炎
❖ 细菌性（多），病毒性 ❖ 致病菌为链球菌、葡萄球菌 ❖ 常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症 ❖ 病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，
影像表现——C T
叶内型
❖ 多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑 ❖ CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70％来
自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。 ❖ 增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化
叶外型肺隔离症
❖ 定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自 的完整的脏层胸膜
❖ 常合并其他畸形，30％合并左膈疝，其它：心血管畸形、 漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等
❖ 临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。
七、肺脓肿
病理：
a. 肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和 排出坏死物后形成空洞为其特点。 b. 感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。 c. 发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期 d.临床分为:急性和慢性肺脓肿
急性肺脓肿在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰， 有时有咯血，白细胞总数明显增加。
❖ 信号表现取决于病灶的病理结构 ❖ 囊性：T1WI低信号，T2WI高信号 ❖实性： T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀 ❖ MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构
❖ 左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高 信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。
❖ 胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血 。
少数引流到下腔静脉或奇静脉 ❖ 位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段
少数为右下肺后段 ❖ 临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等
影像表现——X线
叶内型
❖ 下肺后基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密影， 边缘清
❖ 合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊 腔，囊壁厚薄不等
❖ 反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张
目录
❖ 肺隔离症 ❖ 肺动静脉瘘
一、肺隔离症
❖ 定义：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺 动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血
❖ 引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉
发病机理
❖ 胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱 动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退 吸收
双肺间质性肺炎
肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴影 肺气肿
间质性肺炎
双下肺野纹理增粗、紊乱
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
双肺肺气肿
五、肺炎性肌纤维母细胞瘤
❖ 肺内非特异性慢性增生性炎症、炎性肉芽肿形成， 肺内肿瘤样团块。
❖ 临床上表现为呼吸道症状。 ❖发病部位无特殊，多为单发 ，偶见多发。 ❖病灶直径为3～6cm，病灶边缘不规则 ，密度不
1.肺动脉与肺静脉直接相通 2.体循环与肺循环直接交通：
主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉 直接交通
根据输入血管数目分2型
1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩 张，瘤囊无分隔
2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分 隔；或为迂曲扩张血管
临床表现
❖ 多见于青年
肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位， 以小叶支气管为中心，又称小叶性肺炎
支气管肺炎的X线表现
❖ 多发生在两肺的中下野、内中带，沿肺纹理分布。 ❖ 长期卧床者，坠积性支肺，病灶多：两侧脊柱旁、
两下肺野
支气管肺炎的X线表现
分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱 ❖ 沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，
小结
❖ 肺隔离症多发生于两下肺靠脊柱旁，CTA发现 主动脉分支异常供血可确诊
❖ 肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找 供血动脉及引流静脉
第五节 肺部病变 二、肺部炎症
广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮
重点难点
重点掌握：
❖ 大叶性肺炎的病理及影像表现 ❖ 小叶性肺炎的影像表现 ❖ 肺脓肿的影像表现 ❖ 间质性肺炎的影像表现 难点： ❖ 支原体肺炎的诊断 ❖ 肺炎性肌纤维母细胞瘤的鉴别诊断 ❖ 艾滋病合并感染的影像诊断
慢性肺脓肿
慢性肺脓肿
慢性肺脓肿
慢性肺脓肿
血源性肺脓肿
*多发常见，以两下叶多见 X线： *早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度 增高影，外围较多见 *一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞 内可有液平面。
血源性肺脓肿
CT表现类似X线表现 CT对显示病变的早期液化坏死及观察 空洞内外缘优于X线
❖ 供血动脉：以腹主动脉多见 ❖ 回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉 ❖ 位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内
影像表现——X线、CT
叶外型
❖ 左下肺后段密度均匀的软组织阴影 ❖ CTA显示供血动脉来自腹主动脉
X线平片： 左下肺见多发大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。
❖ 同一病人CT图像 ❖ 显示左下肺后基底段
男性，58岁。干咳无痰， 低烧（38度左右）
CT：右肺下叶背段肿块
六、严重急性呼吸综合征 SARS
又称传染性非典型肺炎 由冠状病毒引起的一种急性呼吸系统病变 可通过飞沫或密切接触传播
影像表现：
X线以渗出为主，呈大片状实变影 病变发展迅速，1周内可发展至“白肺”
七、肺脓肿
❖ 病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入 性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。
医学影像诊断学
第四章 呼吸系统
大连大学 伍建林 广州中医药大学 邱士军 南方医科大学 文 戈 苏州大学 胡春洪
第五节 肺部病变 一、肺先天性疾病
广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮
重点难点
重点掌握： ❖ 肺隔离症的CT诊断 ❖ 肺动静脉瘘的CT表现 难点： ❖ 肺隔离症的分型 ❖ 弥漫性肺小动静脉瘘的诊断 ❖ 肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分
血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与 静脉直接相通形成短路 ❖ 输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动 脉、肋间动脉 ❖ 输出血管：肺静脉 ❖ 两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交 通为单房、多房的血管囊
二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung） 根据输入血管来源分2型
诊断
❖ 根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断 ，重点在于异常供应血管
鉴别诊断
❖ 囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等 ❖ 实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等
二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）
❖ 先天性肺血管畸形 ❖ 血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉
凸不平 ❖ 常见一/数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门
2.弥漫性肺动静脉瘘 ❖ 多发葡萄状高密度影
影像表现——CT
❖ 圆形或轻度分叶 ❖ 输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门走行 ❖ CTA显示畸形结节为明显强化的血管团，输入、
输出血管更清楚
影像表现——MRI
❖ 圆形、椭圆形、不规则结节 ❖ 由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号 ❖ 梯度回波快速成像技术，动静脉瘘内血液呈高
❖ 充血期 12-24h ❖ 肝样变期： ---红色肝样变期（2-3天后） ---灰色肝样变期（再2-3天后） 。 ❖ 消散期 1W后。
大叶性肺炎基本X线表现 与病理分期密切相关， X线征象较临床症状出现晚
基本表现： 不同形状和范围的渗出与实变
大叶性肺炎基本X线表现 ❖渗出 肺野透亮度下降，云絮状致密阴影，边缘模
信号 ❖ 可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管
肺动静脉瘘-X线
右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节 边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连
二、肺动静脉瘘-CT
低氧、唇甲紫绀2年 CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点
状、小结节状、蚯蚓状密度增高影
右下肺动静脉瘘
CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血 管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。