肺部炎症影像诊断

第七节
【临床与病理】
急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性
痰、胸痛、 呼吸困难
病理：支气管周围肺实质炎症，支气管
和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分
布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张
二、支气管肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片
状致密影，可融合成较大片状，密度不均 CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴
肺脓肿（图）
三、支原体肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点
状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自 肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度 淡，病变多2～3周内消失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡
支原体肺炎（图）
支原体肺炎（图）
四、间质性肺炎（1） 第七节
五、严重急性呼吸综合征(1)
第七节
【临床与病理】 临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰 分期：早期（1～7天）、进展期（8～14天）、恢 复期（15～21天） 病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核 性细胞侵润；毛细血管扩张充血、通透性 增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS
第四章 呼吸系统
第七节 肺部炎症
学习要点（1） 第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 ⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 ⒊掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现 ⒋掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现
学习要点（2） 第七节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒌ 熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像
【临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但
呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血
管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质
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四、间质性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围
区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不 清；阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明 显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
学表现 ⒍ 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 ⒎ 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 ⒏ 了解慢性肺炎的临床病理与影像学表现 ⒐ 了解艾滋病的肺部感染
学习难点
第七节
本节学习中的难点： 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎、急性严
重呼吸综合征的影像学表现 2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 3.肺脓肿的临床病理与影像学表现
楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较
小，壁薄，常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结
节，外缘分叶、毛刺
肺脓肿（图）
左中下肺野类圆形密 度增高影，边界稍模 糊，其内见气液平面
肺脓肿（图）
肺脓肿（图）
肺脓肿（图）
肺脓肿（图）
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒
症状
七、肺脓肿（2） 第七节
【影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段
或多段；急性期壁厚，外缘模糊， 内壁较光整，气液平；慢性期壁变 薄、腔变小，索条影
七、肺脓肿（3） 第七节
【影像学表现】 CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清
少数可＞10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可 有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可 见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛
糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不 强化
七、肺脓肿（1）
lung abscess
第七节
【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
一、大叶性肺炎（4）
【诊断与鉴别诊断】
第七节
典型临床、 X线表现可确诊
CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞
性肺炎鉴别
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
二、支气管肺炎（1）
lobular pneumonia
五、严重急性呼吸综合征(2) 第七节
【影像学表现】 X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴
影；单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野 CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网
状影，“碎石路”征、含气支气管征、小 支气管扩张
六、炎性假瘤
inflammatory pseudotumor
第七节
【临床与病理】 30～40岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多＜5cm，
影，可融合，小叶性肺气肿 【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩
支气管肺炎（图）
支气管肺炎（图）
三、支原体肺炎（1）
mycoplasma pneumonia
第七节
【临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病2～3周后血冷凝集试验比值升高 （1∶64） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血
一、大叶性肺炎（1）
lobar pneumonia
第七节
【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期
一、大叶性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实