肺部炎症影像学诊断课件

3. 尖端指向外上
4. 上缘清晰、锐利， 外下缘不清
5. 右下心缘不清
6. 支气管气象
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右中肺大叶性 肺炎并右侧包 裹性积液
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右中叶大叶性肺炎并部分肺不张
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左
上
肺
大
期 ）
叶 性 肺
炎
（
实
变 17
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清
4. 右下心缘清晰
5. 外1/2右膈面不清
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左下叶大叶性肺炎（实变期）
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右上肺大叶性 肺炎（消散期）
右上肺病变消散不 均，表现为大小不 等、分布不规则的 斑片状阴影
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右上肺大叶性肺炎（消散期）
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支气管肺炎
两下肺内、中带见沿 着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状 阴影，整个病变密度 不甚均匀，边缘模糊 不清。
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支气管肺炎表现-常见
双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模
• 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞 代之，切面呈灰色。
• 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶 多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化，由于 抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症 或或不典型病例多见。
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大 叶 性 肺 炎 大 体 标 本
病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出和实变的混杂 病变 ，两肺散在分布，可融合成大片、可有细支气管阻塞 性气肿或肺不张（小叶性肺气肿或不张）。
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小叶性肺炎大体标本
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二、支气管肺炎（3） （ bronchopneumonia）
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学习难点
本节学习中的难点： 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎的影像学
表现 2.肺脓肿的临床病理与影像学表现
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肺炎的分类
• 引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其它原因有过敏、理化因素及放 射线等。
• 根据X线以及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
X线表现
一、两肺纹理增粗、模糊。 二、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或
斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀， 边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞， 但较少见。 三、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性炎变难以区别。 亦可有小叶性肺气肿。 四、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。
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大叶性肺炎（图） 右下叶
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
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右上叶大叶性肺炎（图）
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右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
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诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。
M 73Y 阻学塞习交性流P肺PT 炎
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二、支气管肺炎（1） （ bronchopneumonia）
• 肺炎主要采用X线平片检查。 • CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
困难的病例。 • 肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 • 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。 • 数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、
DR），可提高图像的质量、可防止交叉感染。
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一、大叶性肺炎（1） lobar pneumonia
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一、大叶性肺炎（3） lobar pneumonia
【临床表现】 急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总数
和中性白细胞明显增高。影像表现晚于临床症状
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一、大叶性肺炎（2）
【X线表现】
X线征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。 2.密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影， 吸收不全者可残
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎双球菌 ，冬春季发病较多，多见于青壮年。
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一、大叶性肺炎（2） lobar pneumonia
病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
• 一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性 渗出。
• 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗 出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
又称小叶性肺炎 （lobular pneumonia） ，常见 致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。多见于 幼儿、老年人或慢性病长期卧床者
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二、支气管肺炎（2） （ bronchopneumonia）
【临床与病理】
急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，重者可 出现呼吸困难或紫绀
• 由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
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影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： • 可确定肺部有无病变 • 可确定病变部位 • 可了解病变的动态变化 • 了解有无合并症 • 观察治疗效果和判断预后
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影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
留纤维索条瘢痕状偶演变为机化性肺炎
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大 叶 性 肺 炎 线 图
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1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位 4. 可见支气管气象
右上叶大叶性肺炎
实变期
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围
2. 三角形密影
第四章 呼吸系统 第七节 肺部炎症（一）
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学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现
⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现
⒊掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现
⒋掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现
⒌ 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现