临床常用抗高血压药物的分类及联合应用

临床常用抗高血压药物的分类及联合应用

【摘要】高血压病是一种需要终身治疗的疾病,其治疗的目标不仅仅是降低血压而且在于预防和减轻靶器官的损害,提高生活质量和延长生命。因而要求将血压降至正常或接近正常,并24h保持此水平,切忌波动过大(易损伤心、脑、肾等靶器官)。要达到此目标,长时间应用单一种降压药往往难以实现。因此抗高血压药物的选择应结合具体病情,根据患者生理病理状况、有无合并症等,联用2种和多种降压药物,实行个体化原则。自20世纪80年代后期以来,对各种降压药的药理研究取得了长足的进步,可供临床用药选择的空间大大增加。现将临床常用的抗高血压药物的分类及联合应用原则综述如下,供门诊病人参考。

【关键词】高血压药物分类联合应用

【中图分类号】 r544.1 【文献标识码】 a 【文章编号】 1674-0742(2012)04(b)-0189-01

1 抗高血压药物的分类

1.1 利尿剂

应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯。此类药物降压作用确切,自20世纪60年代开始用于抗高血压治疗,并一直延续至今,常与其他降压药联用治疗中、重度高血压和高血压伴心衰患者。以利血平、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成复方降压片等应用非常广泛。

1.2 β-受体阻滞剂

美托洛尔(倍他乐克)和比索洛尔(康可),能有效的抑制异丙肾上

腺素的作用,减慢心率,降低血压,同时降低心肌耗氧量,对血脂及血糖代谢也无不良影响,因而耐受性好、安全性高,适用于各种类型的高血压及心绞痛、心肌梗死等。阿替洛尔(氨酰心安)除具有降压作用外,还有抗心律失常和抗心绞痛作用,尤其适用伴有心绞痛、心肌梗死及心动过速的高血压患者。

1.3 钙拮抗剂

此类药物的主要作用机制是选择性地阻断血管平滑肌细胞钙离子内流,抑制兴奋-收缩偶联,降低血管平滑肌张力,扩张外围血管,从而降低血压。老年高血压的血流动力学主要特征之一是周围血管阻力增高,因而治疗上选择以扩张阻力血管为主要作用的钙拮抗剂是合理的。

1.4 血管紧张素转换酶抑制剂(acei)

aeci与β-受体阻滞剂和钙拮抗剂一样,都是文献推荐的新型抗高血压药物,此类药物可抑制肾素-血管紧张素系,减轻血管收缩,降低外周阻力而降压,同时还可减少缓激肽积聚,使血管扩张,降低心脏前后负荷,改善心功能[3]。除对治疗高血压、心力衰竭有确切疗效外,还可减慢动脉粥样硬化的发展,并可逆转由高血压等所致的左心室肥大及改善对肾脏血流的影响。

1.5 血管紧张素ⅱ(angⅱ)受体拮抗剂

血管紧张素il是一种强力缩血管物质,由血管紧张素i在血管紧张素转化酶(ace)作用下形成的,可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(raas),促进钠的重吸收,具有直接的升压效应。传统的血管转

换酶抑制剂(acei)能使ai向aⅱ转化减少,而起到降压作用。

1.6 其他

乌拉地尔(压宁定)(优匹敌)。本品为一苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物,具有外周和中枢双重的作用机制。外周作用主要为α-受体阻滞剂,使外周阻力显著下降,扩张血管。中枢作用,主要通过激活5-羟色胺受体,降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节而起降压作用。本药对高血压病效果显著,而对血压正常者没有降压效果。脊髓麻醉时,可明显地降低收缩压约32%、舒张压约27%。硝普钠在消化道不吸收,是一种速效、强效静脉注射用降压药,其药理活性来自其亚硝基(no),因其直接松弛小动脉和静脉血管平滑肌,使小动脉

扩张,外周血管阻力下降而降低血压;因静脉扩张,静脉回心血量减少,从而减少右室充盈压,减轻心脏前负荷。因而使心力衰竭病人的心功能得以迅速改善,增加心输出量,减轻肺淤血。但此二类药物不良反应和禁忌证多,耐受性差。

2 抗高血压药物的联合应用

高血压是一种需要终身治疗的疾病,应用一种降压药效果不佳时,应及时联用2种或2种以上降压药来达到目标血压。大多数中度和重度高血压病人都需要联用2种或2种以上降压。

药物才能达到目标血压。老年高血压患者为防止其他并发症需联用时,应注意减少各药物的剂量,以防血压下降过快,引起意外。(1)对应用多种降压药均效差的难治性或顽固性高血压患者,加

用醛固酮受体拮抗剂—依普利酮常可奏效,尤以收缩压下降更为显

著。

(2)利尿剂可与acei或angⅱ拮抗剂联用。利尿剂与钙拮抗剂联用尚有争议,国外报道,这两类药联用,有引起心力衰竭和其他心脏疾病的危险。利尿剂与β-受体阻滞剂联用,可增加心血管病死亡率。

(3)acei与钙拮抗剂或α-受体阻滞剂。能否与β-受体阻滞剂联用,尚有争议。

(4)β-受体阻滞剂与钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫桌及尼莫地平除外)。

(5)acei与angⅱ拮抗剂联用对心、肾有保护作用,且不增加不良反应。对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、肾功能不良和糖尿病者是最佳选择.也可与β-受体阻滞剂中的美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛,α-受体阻滞剂中的乌拉地尔联用。

(6)高血压合并心绞痛者宜选用β-受体阻滞剂和/或钙拮抗剂。

(7)高血压合并心肌梗死者宜选用acei、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂中的尼索地平。

(8)高血压合并肝功能不良者宜选用经肝、肾双通道排泄的acei 类。

(9)高血压合并脑供血不足者应选用尼莫地平。

(10)老年人收缩期高血压可选用血管紧张素转换酶抑制剂(acei),主要有保护血管内膜作用。舒张期高血压可选用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、尼索地平等。收缩压和舒张压均高者可此

两类药物联合应用。

参考文献

[1]王吉云,胡大一.重新评价醛固酮在心血管疾病中的作用[j].中国医刊,2002,37(4):22.

[2] 解斌,董振海,王建中,等.抗高血压药物的应用评价[j].中国医刊,2003,38(4):52.

【收稿日期】 2012-01-18