心脏骤停的抢救与配合PPT课件

药物治疗给药途径 常用抢救药物
（1）：建立外周静脉途径 肾上腺素
（2）：中心静脉输液
阿托品
（3）：气管内给药 （4）：心内给药
利多卡因 多巴胺
碳酸氢钠
异丙肾上腺素
胺碘酮
心肺脑复苏三阶段
后期复苏---持续生命支持( PLS) 维持有效循环 维持呼吸：机械通气和氧疗 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗 癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染
3、心电机械分离（仅有 心电活动而无机械收 缩），有作者提出要包 括无脉搏的室性心动过 速。
无正常的QRS-T波群，代之连 续快速的相对规则的大振幅波 动
QRS-T波群完全消失，出现大小不 等，极不匀齐的低小波型
全身抽搐 呼吸停止 瞳孔散大 呕吐、大小便失禁
时间就是生命——早起动
早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算
人工除颤仪
电极放置
右侧电极板放在病人右锁 骨下方，左电极板放在与 左乳头齐平的左胸下外侧 部
另一种是一块电极板放在胸骨 右缘2～3肋间（心底部），另 一块放在左腋前线内第5肋间 （心尖部）。这种方式迅速便 利，适用于紧急电击除颤。两 块电极板之间的距离不应＜ 10cm。
① 打开电源
② 粘贴电极板
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措 施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
CPR三个阶段——ABCD四步法
第一阶段——第一个ABCD
（初级生命支持） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤
第二阶段——第二个ABCD
（ 高级生命支持） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用
判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS（应急医疗服务 体系） 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿 复苏始终
CPR第一阶段——ABCD四步法 B︰ 人工呼吸 Provide Rescue Breathing
球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation device
面罩
呼气阀 安全阀
危重症救护配合的重要性
增强医护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力
置患者于复苏体位
↓ 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外 心脏按压，口对口人工呼吸
↓ 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压 ）
Step 4
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼
吸，而不要像过去那样花太多的时间去 摸脉、听心音。
可用食指及中指指尖先 触及甲状软骨突出处，然 后向旁滑移 2-3厘米，在 胸锁乳突肌内侧轻轻触摸 颈动脉搏动
CPR第一阶段——ABCD四步法
A：开放气道
各种心肌病5 % -15 %
其他：电解质紊乱
酸中毒
药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心搏呼吸骤停的临床表现
1.意识突然丧失（常伴短阵
抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大。 5.面色紫绀或苍白
心电图表现有三种类型：
1、心室颤动
2、心脏无收缩（心室静 止）
一只手的食、中 指放在肋缘下
第二只手重叠在 第一只手上手指 交叉、掌根紧贴 胸骨
胸 外 按 压
两乳头间
手
掌
复
根
苏
泵
按压频率、按压深度、按压与呼吸比例
胸骨下陷 3～5 cm，因人而异
频率：100次/min 无论双人或单人法均采用 30：2 连续五个轮回
有效标准： 能触摸到颈或股动脉 搏动
CPR第一阶段——ABCD四步法 D 、除颤
第三阶段——第三个ABCD
复苏后的处理与评估
第一阶段： 基本生命支持
基础生命支持（BLS）系指心肺复 苏操作最简单但非常重要的一组方法， 其目的是现场抢救，为病人提供最低限 度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争 取时间以得到进一步治疗。
Sequence of CPR
Step 1
Step 2
Step 3
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 1分钟内实施——成功率＞90% 4分钟内实施——成功率约60% 6分钟内实施——成功率约40% 8分钟内实施——成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10钟后实施——CPR成功率几乎为0
心脏骤停的抢救与配合
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的 以意识骤然丧失为特征的，由心脏原 因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原 因。
病因
80%由冠心病引起（其 中心肌梗死75 %）
③ 选择能量 ④ 离开病人按电
击按钮
① Power on
② Attach electrode pads
③ Select energy
④ Clear the victim and press the shock button
二期心肺复苏---高级生命支持（ ALS)
通气与氧供—尽早行气管插管 电除颤和复律与起搏治疗 药物治疗
↓ 开放静脉通路
↓ 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征
护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）
↓ 气管插管，接人工呼吸机
↓ 头部降温
↓ 多脏器功能支持
（护士）乙胸外心脏按压
↓ 开放静脉通路（医生到达后， 由
医生做胸外心脏按压） ↓
球体
氧气连接管
进气阀 储气安全阀
球囊—面罩通气：
球囊挤压1/3--2/3
挤压时间1~2秒
成人：12--15次/分钟
喉罩
CE手法或OK手法
口咽导管
Байду номын сангаас球囊—面罩
球囊面罩通气 bag-mask ventilation
C：胸外心脏按压
——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法
按压部位
沿肋骨缘向上滑 到胸骨底部（剑 突处），把另一 只手掌根靠在手 指上（胸骨下半 部）