附：医疗质量指标

附：医疗质量管理指标：

(一)、门诊部与急诊门诊工作

1、门诊日志登记：登记率100%，登记合格率≥95%

2、门诊病历书写：疑难病、急危重病、中毒、车祸伤、打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写 100%，书写合格率≥100%

3、门诊各种检查单书写合格率≥98%

4、处方书写合格率≥95%

5、门诊发药双签字率 100%

6、门诊辨证论治优良≥90%

7、门诊中医药治疗≥85% （急诊≥30%）

8、门诊中成药辨证使用率≥90%

9、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%

10、急诊应用中医诊疗技术≥三项

11、门、急诊入出院诊断符合率≥90%

12、急诊留观时间≤10分钟

12、急、门诊中医病历书写合格率≥85% 、留观病历书写合格率 100%

13、入院病人分科收入准确率≥98%

14、传染病登记与报告：报告率100%，漏报率 0%，报告合格率 >95%，医生不治疗肺结核率100%（指单纯肺结核病人）

15、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%

16、无菌技术操作合格率≥95%

17、临床试验、药品试验、医疗器械试验、特殊检查、特殊治疗、手术、麻醉履行患者告知签字率100%

18、继续医学教育合格率≥ 98%，

三基训练合格率≥98%，补考合格率100% ；

对西医医生定期进行中医基础理论、中医药知识培训学习时间≥100学时，参训率≥80%

19、医疗事故发生数为 0

20、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100%

21、病员满意度≥90%

22、急救电话登记率 100%

五分钟急救出车率≥98%

急救病人登记：登记率100%，登记合格率≥95%

急救药品、机械、物品备齐率 100%

急救车状况与故障（50公里行程油）：出车过程无障碍率≥98%， 50公里行程不加油 100% 配有15种抢救用中成药，其使用率不低于50%

23、院内急会诊时间≤10分钟

(二) 住院病区、急诊科与麻醉手术室

1、病床使用率≥80%

2、治疗好转率≥90 %

3、医疗事故发生数为 0

4、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100%

5、甲级病历率≥90%，丙级病历为 0

6、三日确诊率≥95%

7、入出院疾病诊断符合率≥95%，急诊入出院诊断符合率≥90%

8、手术前后诊断准确率≥95%

9、临床与病理诊断符合率≥60%

10、病房中医药治疗率≥70%

11、中医疾病诊断准确率≥95%

12、入院症候诊断准确率≥95%

13、急危重症中西医结合治疗率≥30%

14、急危重症抢救成功率≥80%

15、危重疑难病中医参与治疗率≥50%

16、院内急会诊时间≤10分钟

17辨证论治优良率≥90%

18、中成药辨证使用率≥90%

19、清洁手术切口甲级愈合率≥97%

20、清洁手术切口感染率≤1.5%

21、麻醉记录书写合格率＞90%

22、麻醉死亡率≤0.02%

23、处方书写合格率≥95%

24、传染病登记与报告：三日内报告率98%，报告合格率≥95%，漏报率 0%；医生不治疗肺结核率100%（指单纯肺结核病人）

25、检查单书写合格率≥98%

26、分科收治病人与及时转科率 100%

27、会诊准时率 100% （院内急会诊到位时间≤10分钟）

28、疑难、死亡病例讨论率≥95%

29、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%

30、科室原始工作记录、登记的准确率、登记率 100%

（含：抢救记录，会诊记录，传染病上报记录，出院病历统计表，疑难、死亡病例讨论记录，科室会议记录，科室业务学习记录，月工作安排表，医疗质量安全管理记录，等）

31、基础护理、一级护理、特护、危重患者护理合格率均为≥90% ；辨证施护率≥70%

32、护理文书书写合格率≥90% 护理值标

33、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 0

34、抢救室工作抢救药品、器械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率 100%，器械正常运转

100%，无过期抢救药品

35、医护人员值班对急重病掌握 100%

36、医患沟通沟通率100%，沟通记录率≥98% ，各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，

37、院内感染＜8%，漏报率为0

38、继续医学教育合格率≥98%，科室业务学习4周一次，院科学习参学率≥95%，医、药、护、技人员“三基”考核及格率100%，优良率≥60%，补考合格率100%

对西医医生定期进行中医基础理论、中医药知识培训学习时间≥100学时，参训率≥80%

39、医疗事故与纠纷一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万

40、病员满意度≥95%

（三）、医技科室及药剂

1、大型X线机检查阳性率≥70%，

2、CT检查阳性率≥70%

3、MRI检查阳性率≥70%

4、门急诊血、尿、便常规检验、心电图、超声、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，

生化、凝血、免疫（特殊免疫学检测除外）等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，一般细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

5、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟

6、成分输血率≥85%

7、输血适应症合格率≥90%

8、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）

9、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%

10、800元以上的设备建卡率100%；1000元以上的设备完好率和利用率≥85%；1万元以上设备档案资料完整；50万元以上的大型设备有可行性论证、运行成本分析和维修记录。

11、药品质量合格率100%

12、出库差错率＜1%

13、库存月资金占用率＜3%

14、药品供应满足率＞90%

15、西成药及贵重药品保管完好率100%普通中药饮片保管完好率≥98%

16、处方调剂与调配复核率100%

⁄

17、调剂与调配出门差错率＜11000

18、中药饮片调剂称量总量误差＜±3%，分剂量误差≤±5%

19、中药饮片调剂等候时间≤20分钟

20、中药汤剂煎煮符合煎服法要求，无漏煎、漏送、错送。急煎不超过2小时

21、药品收入占业务收入比例≤55%

22、中药药品收入占全院药品收入比例≥60%