病因及危险因素的调查
老年人口腔黏膜健康状况调查及相关危险因素分析
• 48 •Modern Practical Medicine, January 2021, Vol.33, No. 1•调查研究•老年人口腔黏膜健康状况调查及相关危险因素分析单杰波，茅天赋，陆英【摘要】目的调查绍兴市老年人口腔黏膜的健康状况及相关危险因素。
方法采用多阶段抽样的方法对浙江省绍兴市城区60岁以上的老年人进行口腔检查和问卷调查,了解其口腔黏膜的健康状况，根据有无口腔黏膜疾病分为观察组和对照组,分析老年人口腔黏膜疾病发生的危险因素。
结果600名老年人中共查出116例（19.33%) 口腔黏膜病患者,共检出9种黏膜病,53例(8.83%)同时有两种或两种以上口腔黏膜病，口腔溃疡的患病率最高。
两组吸烟、基础疾病、喜食辛辣食物、烫食、烟熏食物、佩戴活动义齿及坚持早晚刷牙所占比例差异均有统计学意义(均P< 0.05)。
吸烟、基础疾病、喜食辛辣食物、烫食、烟熏食物、佩戴活动义齿是老年人口腔黏膜病发生的独立危险因素(均P< 0.05),坚持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病发生的保护因素< 0.05)。
结论应加强健康宣教,让老年人养成健康的饮食习惯及戒烟，积极控制基础疾病,坚持早晚刷牙，可预防和减少口腔黏膜疾病的发生。
【关键词】老年人；口腔黏膜;健康状况;危险因素doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.01.022【中图分类号】R781.5【文献标志码】口腔黏膜病是发生于口腔黏膜组织 上的类型各异的多种口腔疾病的总称，是 临床常见的口腔疾病，好发于老年人群u。
随着我国老龄化人口结构的加深，老年人 口腔黏膜病的发病率也逐年增高。
口腔 黏膜病种类繁多，临床表现各异，其中以 念珠菌口腔炎、口腔白斑、口腔溃瘍及沟 纹舌等较为常见。
口腔黏膜病由于病因 复杂，且较难治愈，不仅影响患者进食、说话及吞咽等行为，还影响患者的身心 健康和生活质量，严重者甚至会诱发口 腔癌' 因此本研究以60岁以上老年人 为研究对象，分析其口腔黏膜病发生的 危险因素，旨在为临床制定防治措施提 供理论依据。
医院感染流行病学调查与危险因素分析
医院感染流行病学调查与危险因素分析
杨庆国 山东省莒南县疾病预防控制中心，山东 莒南 276600
摘要：目的：探讨医院感染流行病学特点及危险因素，为临床诊断和治疗提供参考。方法：对 2012-2014 年收治的 1634 例患
者的临床资料进行分析，统计感染率、感染科室、感染部位、抗生素使用情况和病原菌分布，并对患者年龄、住院时间、ICU
±标准差（ x ±s）表示，单因素分析应用 χ2 检验，以 P
＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 感染率、感染科室、感染部位和抗生素使用情况分
析 1634 例患者中，共有 63 例患者产生感染，感染率为
3.9%。63 例患者伴有高血压 34 例，糖尿病 31 例，脑血管疾 病 23 例，支气管扩张 12 例，肝硬化 5 例，哮喘 4 例，胃癌 3 例，慢性阻塞性肺疾病 1 例，冠心病 1 例。63 例患者中感 染率较高的科室分别为 ICU、呼吸内科、泌尿外科和普外科， 所占比例分别为 23.8%、14.3%、12.7%和 7.9%。感染率较高 的感染部位分别为呼吸系统、泌尿系统、皮肤和胃肠道，所 占比例分别为 44.4%、25.3%、12.7%和 6.3%。β-内酰胺类、 喹诺酮类、硝基咪唑类和氨基糖苷类抗生素应用较为广泛， 应用率分别为 47.6%、39.7%、31.1%和 17.5%。其中抗生素 二和三联使用率分别为 31.7%和 23.8%。
和抗生素联用等 7 个因素进行单因素考察分析。结果 1634 例患者中，共有 63 例患者产生感染，感染率为 3.9%。感染率较高
的科室分别为 ICU、呼吸内科、泌尿外科和普外科，感染率较高的感染部位分别为呼吸系统、泌尿系统、皮肤和胃肠道。β-
第九章 病因与危险因素的研究
临床研究方法
观察法：通过观察患者的临床表 现和疾病进程，确定病因和危险 因素。
实验法：通过实验手段对病因和 危险因素进行干预，观察结果并 进行分析。
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调查法：通过问卷调查、访谈等 方式收集患者和健康人的相关信 息，分析病因和危险因素。
病例对照研究：通过对比病例组 和对照组的差异，分析病因和危 险因素。
提高病因与危险因素研究水平的措施
加大科研投入： 提高研究经费， 加强研究团队建 设
推进国际合作： 加强国际间的学 术交流与合作， 共同推进病因与 危险因素研究
强化数据共享： 建立全球范围内 的数据共享平台， 提高数据利用效 率和研究成果的 可信度
注重人才培养： 加强人才培养和 引进，提高研究 人员的专业水平 和综合素质
遗传学研究方法
基因检测：通过检测基因变异位点，确定遗传疾病病因 家族研究：对患有遗传疾病的家族成员进行研究，分析遗传模式 细胞模型：利用细胞培养技术，研究基因与疾病的关系 动物模型：通过建立动物模型，模拟人类疾病，研究病因与危险因素
病因与危险因素的
05
研究进展
病因与危险因素研究的最新成果
发现了新的病因与危险因素，为预防和治疗提供了新的思路 针对已知的病因与危险因素，研究出了更有效的干预措施和治疗方案 通过对大数据的分析，揭示了病因与危险因素之间的关联和规律，为预防和治疗提供了科学依据 针对病因与危险因素的研究，国际合作和交流日益加强，推动了该领域的发展和进步
预防和控制疾病的
06
病因与危险因素
针对病因与危险因素的预防措施
针对病因的预防措施：消除或减 少病因的暴露，提高机体的抵抗 力
公共卫生措施பைடு நூலகம்改善环境卫生， 加强健康教育，提高公众的预防 意识
病因及危险因素研究
病因及危险因素研究病因及危险因素研究是医学领域中非常重要的一个领域。
病因研究主要探究特定疾病的产生原因，而危险因素研究则是对该疾病的危险因素进行深入分析。
通过研究病因及危险因素，可以为疾病的预防、诊断和治疗提供重要的科学依据。
病因是指导致其中一种疾病发生的原因。
对于大多数疾病来说，病因的研究是非常复杂的，因为疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果。
病因不仅包括遗传因素，还涉及生活方式、环境因素、社会因素等。
例如，癌症的病因研究表明，遗传因素、吸烟、饮食习惯、环境污染等都与癌症的发生有关，这些因素相互作用，最终导致癌症的发生。
危险因素是指其中一种因素增加一个人患病的风险。
危险因素研究的目的是找出其中一种因素与其中一种疾病的关系，以便预测和预防疾病的发生。
危险因素可以包括不可改变的因素，如年龄、性别、遗传等，也可以包括可改变的因素，如吸烟、饮食、运动等。
例如，心脏病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等，改变这些危险因素可以有效降低患心脏病的风险。
病因及危险因素研究的方法有很多种。
其中最常见的是流行病学研究，该方法通过收集人群的相关信息和疾病的发生情况，分析其关联性。
流行病学研究包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等。
除了流行病学研究外，还有实验研究、动物实验等方法。
病因及危险因素研究对于公共卫生工作和医学实践有着重要的意义。
首先，研究病因能够帮助人们了解其中一种疾病的发生机制，为疾病的预防提供科学依据。
其次，研究危险因素可以帮助人们识别患病的风险，并采取相应的措施进行干预，降低疾病的发生率和死亡率。
再者，研究病因及危险因素可以为疾病的早期诊断和治疗提供重要线索，提高治疗的效果。
总之，病因及危险因素研究是一个复杂而重要的领域。
通过深入研究疾病的病因和危险因素，可以为该疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据，对于人们的健康具有重要意义。
因此，我们应该加强对病因及危险因素研究的投入，提高研究水平，为人类的健康做出更大贡献。
(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A)
否定了其因果效应。
☻上述情况说明——
病因/危险因素的证据，只有通过人体试验的 RCT最为可靠， 在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。
☻如果找不到人体的RCT病因证据，那么应 检索与评价观察性研究的证据。
图 流行病学三角
二、轮状模型 又称车轮模型(wheel model) ☻此模型强调病因来自宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中，类似轮状。 宿主是遗传作用的内核。 环境包括生物的、理化的和社会的环境 各部分的大小是有伸缩性的，以不同疾病而异。若环 境因素作用大，则图中的外环可变大些。若是遗传病 ，则表示遗传作用的核要变大些，环境“环”相应缩 小些。
(一)不同等级研究设计的证据
1．真正的人体试验性研究——RCT
以健康人体或特定的患者为研究对象，按照试验制订 纳人与排除标准，以及科学的假设要求，选择一定数 量的合格研究对象，并随机暴露于病因/危险因素，然 后观察一定时间、分别测量两组研究对象目标疾病的 发生率，以探求该致病因素发病对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
WHO确定国际一流的医学检验中心对该 病的病因病原体进行国际协作研究，终 于通过国际广泛合作，弄清了引起该病 的病因是一种冠状病毒变异株。 定名为急性传染性非典型肺炎或急性重 度呼吸道感染综合征，简称“非典”(severe
循证医学病因学及危险因素
25以上
吸烟与肺癌的剂量反应关系
3. 是否符合流行病学的规律？ 即：危险因素存在 该病的三间分布
例：反应停事件
▪ 时间：59年上市，60年销售量
60年底，61年初新生儿畸型 61年12月停售，62年下半年以后新 生儿畸型
▪ 地点：西德、 英国、
欧洲其他国家、美国
▪ 使用人群：医师、教师、工程师
4. 是否在不同的研究中反映出一致性？
本节重点
▪ 评价某一病因学研究是否符合因果关联的
判断标准主要有哪几条？
▪ 病因学研究中，因果关联的强度有哪些？
OR/RR/AR/NNH各代表什么意义？
▪ 医疗决策的依据有哪些？
▪ （四）判断因果关联的标准
1.因果效应的时向顺序是否正确？ 如：高血压和高血脂的因果关系 糖尿病和心血管疾病的因果关系
2. 剂量－效应关系是否存在？
随着假定因素的量或暴露时间的增加，疾 病发生的危险性和严重程度亦相应增加。
251
死
亡
率
127
1/10
78
万
10
不吸烟 1~4
15~24
每日吸雪茄支数
二、临床意义：关联的精度与强度
▪ （一）因果关联的强度指标
OR ：优势比（odds ratio） 见于病例对照研究 一般认为OR>4才有临床意义
RR：相对危险度（relative risk） 见于RCT和队列研究
一般认为RR>3才有临床意义
▪ RR或OR=1：
露于某因素和非暴露者患某病危险性相同
循证医学
病因学及危险因素 研究证据的严格评价
循证医学
第三部分：临床流行病学方法的严格评价
1. 病因学研究证据的严格评价 2. 诊断性试验证据的严格评价 3. 治疗性试验证据的严格评价 4. 药物不良反应证据的严格评价 5. 疾病预后研究证据的严格评价
脑出血病因、危险因素及血肿扩大的临床研究
脑出血病因、危险因素及血肿扩大的临床研究摘要：高血压性脑出血(ＨＩＣＨ)是由于血压急骤升高而引起的出血性脑血管病。
此病致残率、病死率较高, 是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一。
为了减少本病的发生, 降低病死率和致残率, 回顾性调查分析巨鹿地区医院所收治的脑出血患者的病因, 并对治疗高血压、降低颅内压、预防脑出血的危险因素进行分析。
现报告如下：关键词：脑出血病因；危险因素；血肿扩大；临床；课题名称：《巨鹿地区出血性脑血管事件流行病学调查及相关预后分析》课题编号：20191313许多临床研究显示，患者多半为短暂的病理过程，随着近些年影像学技术的发展进步，进行临床诊断后显示患病后早期血肿症状仍然伴有扩大的现象。
一、资料与方法1.一般资料:我院共收治自发性脑出血患者90例, 按照世界卫生组织划分年龄的标准, 分为中青年组和老年组。
2.病例入选标准:高血压病的诊断是根据世界卫生组织/国际高血压联盟制定的标准:即在未使用抗高血压药物的情况下, 收缩压≥ 140 ｍｍＨｇ(1 ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ), 舒张压≥ 90 ｍｍＨｇ;既往有高血压史, 目前正在使用抗高血压药物, 现血压虽未达到上述水平, 亦应诊断为高血压。
根据第四届全国脑血管病学会的临床诊断标准并经颅脑ＣＴ证实为高血压脑出血。
血脂分析包括三酰甘油(ＴＧ)、胆固醇(ＴＣ)及高密度脂蛋白(ＨＤＬ)等的检测。
排除标准:有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中所致, 并且患者否认高血压病史。
3.方法:详细询问有无高血压病史、高血压家族遗传史、高血压药物应用情况、糖尿病史、肾病史、吸烟史、饮酒史及是否从事高紧张度工作, 缺乏体力活动及冠心病, 并根据身高和体质量计算。
所有患者均检验血脂、肾功能和空腹血糖, 均行动态血压监测。
按统一表格填写以上内容并在不同性别、不同年龄间进行比较。
4.统计学处理:采用ＳＰＳＳ 10.0软件。
计数资料采用χ2 检验, 计量资料用均数±标准差(ｘ±ｓ)表示, 采用ｔ检验, Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
中国人群肿瘤危险因素人群归因危险度的研究_终版
PAF计算
当肿瘤环境危险因素是多水平暴露时（即暴露超过两个水 平），PAF值不能用Levin提出的公式进行计算，应采用修 改的公式。2001年Hanley [15]对原来的公式进行了修改。 当暴露因素是3个水平时，AF计算公式如下：
AF= [PA(RRA-1)+PB(RRB-1)]/[1+ PA(RRA-1)+PB(RRB-1)]
研究背景
3. 我国现状
• 中国一些研究关注单个的肿瘤环境危险因素，如估计吸 烟对于肿瘤发病或死亡的人群归因危险度。
•
目前中国缺乏综合估计肿瘤环境危险因素人群归因危险 度研究。
研究目的
估计2005年中国人群肿瘤的环境危险因素对肿瘤发病 或死亡的贡献，包括:
吸烟 饮酒
感染因素
蔬菜和水果摄入不足 职业或环境因素
肿瘤类型男性女性合计paf宫颈癌18484100001848410000鼻咽癌13799100005438100001923710000肝癌20058181276587371212664547853胃癌14922970117867674302279057150肺癌22712479455443340462815576697口腔癌32036622146863184671652215656223572656821376308食管癌660665017193553306854214490膀胱癌64714347663145571343669胰腺癌76433604159997892422461喉癌2721304688339280924312005年中国人群归因于已知环境危险因素的各肿瘤的死亡数和比例续肿瘤类型男性女性合计389247024324706322469burkitt淋巴瘤662400332400992374间皮瘤12518619318762181851乳腺癌5940148059401480子宫内膜癌1547147315471473结肠癌40451964137382954181458卵巢癌1296123712961236鼻腔鼻窦癌513712227773336非霍奇金淋巴瘤467440305470772451直肠癌9142534281651342216肾癌9113991138结论体力活动缺乏环境因素室内氡暴露女性被动吸烟超重和肥胖口服避孕药雌激素替代疗法各占肿瘤死亡的01
6~14岁慢性咳嗽患儿病因及流行病学调查
•论著.6~14岁慢性咳嗽患儿病因及流行病学调查张秀亚，夏明月，刘灵，刘彦岐，黄伟河北省秦皇岛市第一医院儿科，河北秦皇岛066000摘要：目的调查6~14岁儿童慢性咳嗽发生情况及导致其发生的危险因素。
方法采用问卷调查的形式对秦皇岛市6~14岁儿童慢性咳嗽发生情况和相关资料进行统计。
结果共发放调查问卷4000份，有效回收3785份，回收率94.63%,6~14岁儿童慢性咳嗽发生率为5.13%(194/3785)。
其中男童患病率和女童患病率分别为5.43% (101/1859)和4.83%(93/1926)，差异无统计学意义(疋=0.641,P=0.873)。
工业镇地区6.70%(64/955)儿童发病率显著高于城区4.43%(85/1917)和农业镇4.93%(45/913)(#=55.082,P=0.000)。
危险因素显示过敏原长期接触，过敏体质，哮喘、鼻炎和反流性食道炎等鼻咽喉疾病及被动吸烟与慢性咳嗽发生相关(X2=17.833,43.370, 194.466,27.773,101.92,11.268,P=0.000)。
回归模型分析显示，哮喘、鼻炎、过敏原长期暴露是慢性咳嗽发生的独立危险因素(X2=15.352,10.174,12.625,12.659,P=0.000)。
结论秦皇岛市6~14岁儿童中，居工业镇儿童较其他城区儿童发病率较高,风险性较大。
哮喘、鼻炎、过敏原长期暴露是慢性咳嗽发生的主要原因。
关键词:儿童；慢性咳嗽；危险因素；流行病学中图分类号:R179文献标识码:A文章编号：1006-2483(2021)02-0089-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2021.02.021Etiology and epidemiology of chronic cough aged6-14years in childrenZHANG Xiuya,XIA Mingyue,LIU Ling,LIU Yanqi,HUANG WeiDepartment of Pediatrics,First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei066000,ChinaCorresponding author：HUANG Wei,Email:hw8484@Abstract：Objective To investigate the incidence and risk factors of chronic cough in children aged6-14years. Methods The incidence of chronic cough in children aged6-14years in Qinhuangdao city was investigated by questionnaire.Results A total of4000questionnaires were distributed,3785of them were effectively recovered,with the recovery rate of94.6%.The incidence of chronic cough in children aged6-14was5.1%(194/3785).The prevalence rates of boys and girls were5.4%(101/1859)and4.8%(93/1926),respectively,with no significant difference(丸2= 0.641,P=0.873).The incidence rate of children in industrial town area6.7%(64/955)was significantly higher than thatin urban area4.4%(85/1917)and agricultural town4.9%(45/913)(丸2=55.082,P=0.000).The risk factors showed that chronic cough was associated with long-term allergen exposure,allergic constitution,asthma,rhinitis,reflux esophagitis and other nasopharynx diseases(丸2=17.833,43.370,194.466,27.773,101.92,11.268,P=0.000).Regression model analysis showed that asthma,rhinitis and allergen long-term exposure were independent risk factors of chronic cough(丸2= 15.352,10.174,12.625,12.659,P=0.000).Conclusion The incidence rate of children in industrial town is higher in Qinhuangdao City than those in other urban areas,6~14years old children.Asthma,rhinitis and allergen exposure are the main causes of chronic cough.Keywords：Children;Chronic cough;Risk factors;Epidemiology慢性咳嗽是儿科临床最为常见的呼吸系统疾病之一［1-2］。
儿童过敏性鼻炎过敏原调查和相关危险因素分析
儿童过敏性鼻炎过敏原调查和相关危险因素分析一、简述过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎，是一种常见的儿童呼吸道疾病。
它的主要症状包括流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒等。
很多孩子在成长过程中都会遇到这个问题，给他们的生活带来了很大的困扰。
那么为什么这么多孩子会得过敏性鼻炎呢？这就需要我们对过敏原进行调查，找出引发过敏性鼻炎的关键因素。
过敏原是指能引起人体免疫系统异常反应的物质，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
这些物质在空气中飘散，一旦被吸入，就可能引发过敏性鼻炎。
而儿童的免疫系统尚不成熟，抵抗力相对较弱，更容易受到过敏原的侵害。
因此了解儿童过敏性鼻炎的过敏原及其相关危险因素，对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。
1. 研究背景和意义近年来随着人们生活水平的提高，环境污染问题日益严重，儿童过敏性鼻炎的发病率逐年上升。
过敏性鼻炎是一种常见的呼吸道疾病，给孩子们的生活带来了很大的困扰。
因此研究儿童过敏性鼻炎的过敏原及其相关危险因素，对于预防和治疗该疾病具有重要的理论和实践意义。
首先了解儿童过敏性鼻炎的过敏原有助于家长和医生更好地指导孩子预防和控制疾病。
通过对过敏原的调查，可以为孩子提供更加个性化的防护措施，减少过敏原对孩子身体的伤害。
同时这也有助于降低家庭和社会医疗资源的压力，提高整体医疗服务质量。
其次研究儿童过敏性鼻炎的相关危险因素有助于揭示疾病发生和发展的关键因素。
这将有助于我们从根本上预防和控制过敏性鼻炎，提高治疗效果。
此外这些研究成果还可以为其他类似疾病的研究提供借鉴和参考。
2. 国内外研究现状近年来过敏性鼻炎在全球范围内呈上升趋势，给患者的生活带来了很大的困扰。
关于过敏性鼻炎的研究，国内外学者们已经做了很多工作，让我们一起来了解一下这方面的研究现状吧！首先从国外的研究来看，许多研究表明，过敏性鼻炎的发生与季节、气候、环境污染、花粉、宠物毛发等多种因素有关。
此外遗传因素也在一定程度上影响着过敏性鼻炎的发生，一些研究还发现，室内空气质量对过敏性鼻炎的发病也有影响。
额尔古纳市脑血管疾病危险因素调查分析
额尔古纳市脑血管疾病危险因素调查分析【摘要】目的了解额尔古纳市脑血管病的发病规律及危险因素，提出防治措施。
方法对额尔古纳市2012年1个社区进行全部调查，采取整群抽样方法。
结果共调查10514人，患脑血管病45例。
结论脑血管疾病发病与心脏病、糖尿病（包括血糖升高）没有检验出关系，与精神紧张及家族史有关，与高血压、吸烟、饮酒、饮食（高胆固醇）、肥胖关系更大，其中高血压是脑血管病最重要的危险因素。
脑血管病的发病不仅是单一危险因素作用的结果，更多是诸多危险因素共同作用的结果。
【关键词】脑血管疾病；防治文章编号：1004-7484（2013）-02-0929-01脑血管疾病是指由各种病因导致脑功能受损的一组疾病总称。
根据病理性质分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。
脑血管病是当前严重影响我国中老年人健康和生命的重要疾病之一。
近年来，有关脑血管疾病的致病因素的研究越来越受到重视。
为了做好额尔古纳市脑血管疾病的防治，现将2012年脑血管疾病情况做一分析。
1 资料与方法1.1 一般资料根据调查目的，此次调查选额尔古纳市脑血管病患者为调查对象，包括脑血栓、脑出血，病例的诊断及各项检查以医院的诊断证明为依据。
1.2 方法采用对额尔古纳市市区4个社区随机抽取1个社区进行全部调查的整群抽样方法。
主要调查项目包括脑血管病患者的性别、年龄、职业、所患疾病及危险因素，其中危险因素包括血压、心脏病、生活方式（吸烟、饮酒、饮食）及其它（肥胖、精神紧张、家庭史）。
2 结果共调查10514人，患脑血管病45例，患病率428/10万。
患病年龄最小46岁，最大82岁，病例主要集中在50-75岁之间，共38例，占总病例数的84.4%。
男性患者37例，女性患者8例，男女比为4.6：1。
脑力劳动者11例，体力劳动者34例，脑力劳动与体力劳动比为1：3。
在45例脑血管病患者当中，单纯脑血管病患者5例，有高血压危险因素的脑血管病患者33例，有心脏病危险因素的脑血管病患者9例，有糖尿病和血糖增高危险因素的脑血管病患者7例，有吸烟危险因素的脑血管病患者26例，有饮酒危险因素的脑血管病患者28例，有饮食（高胆固醇）危险因素的脑血管病患者24例，有肥胖危险因素的脑血管病患者27例，有精神紧张危险因素的脑血管病患者16例，有家族史危险因素的脑血管病史患者14例。
病因和危险因素调查
• 医院内病例对照研究(Hospital-based case-control study)
È易于开展、花费较小、但选择性偏倚较大
病例对照研究步骤
• 确定病例组和对照组 • 计算样本量 • 暴露的测量 • 偏倚的防止和处理 • 统计分析
病例组的选择
• 诊断明确
病例组初诊时骨髓标本 对照组初诊时骨髓标本
病人标本Real-time PCR 和细胞株RNAi
48
A prospective study of Epstein-Barr virus antibodies and risk of non-Hodgkin lymphoma
• PHS队列：始于1982年，RCT研究，阿司匹林和 β-胡萝卜素预防心血管疾病和肿瘤的作用，纳入 22071男性内科医师，年龄40-84岁。
• 研究口服避孕药和心梗的关系：不能选 择妊娠和绝育妇女
• 研究饮用咖啡和心梗的关系：选用急性 病例和慢性病例的结论不同
急性白血病医院内病例-对照研究，中
药为保护性因素，如何解释?
服用中药 未服用中药
白血病 10 190 200
非白血病 50 150 200
OR=（10×150）/（50×190） =0.16 （0.07-0.33）
队列研究分析
有病 无病 合计
暴露组 a b n 非暴露组 c d m
a/n 相对危险度 RR= p1 /p2 = c/m
发病率之比
肺癌死亡率
35以上 男性开 业医生
吸烟者 98090
肺癌
0.90
未患肺癌
非吸烟者 15107
肺癌
0.07
未患肺癌
干眼流行病学调查及相关危险因素分析
2020年第21卷第5期干眼是眼表的一种多因子疾病,特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼表症状,其病因包括泪膜不稳定、泪液高渗性、眼表炎症与损伤和神经感觉异常[1]。
干眼是眼科门诊常见的疾病之一,在我国干眼占全部眼科就诊患者的30%以上,美国干眼症患病率为14%,日本18%,而加拿大的干眼症患病率高达29%。
视频终端的使用、自然环境污染、不良的生活习惯使干眼患者群体不断增加,关于引起干眼的危险因素也越来越受到重视。
本文采集2017年1月-2017年12月于我院眼科门诊治疗的120例干眼患者,分析干眼的患病情况及相关危险因素,为临床干眼的预防、诊断及治疗提供必要的理论依据。
1资料与方法1.1一般资料2017年1月-2017年12月眼科门诊就诊,年龄18~60岁的干眼患者,并愿意接受该调查,进行问卷调查并行相关检查。
1.2调查问卷调查内容包括:性别、年龄、居住地、职业、文化程度等;自身疾病包括:干燥综合征、睑板腺功能障碍、结缔组织病等;医源性包括:药物、角膜接触镜以及眼科手术和非手术程序等;职业环境和生活环境包括:视频终端作业、高空、户外、空调房、病态建筑、高海拔地区工作;生活习惯包括:熬夜、吸烟、饮酒;发病季节(包括春、夏、秋、冬四季)。
1.3检查指标1.3.1泪膜破裂时间测定(BUT )嘱患者正常眨眼数次(5~7次),用荧光素钠染条轻触患者结膜,使荧光素在角结膜上均匀分布,从最后一次瞬目至出现第一个黑斑的时间为泪膜破裂时间。
1.3.2泪液基础分泌试验(SIT )将泪液检测滤纸条一端反折5mm 后轻置于被检者下睑中外1/3交界处的结膜囊内,另一端自然垂下,正常闭眼,5min 后取出滤纸条,记录滤纸条的湿长。
1.3.3角膜荧光素染色(FL )用荧光素染色后分4个象限分别计分,无染色计0分,点状染色<5点计1分,点状染色≥5点计2分,点状染色≥5点并有丝状或块状染色计3分。
1.4诊断标准参照2013年中华眼科学分会角膜病学组共同商讨出的《干眼临床诊疗专家共识》制定标准:①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT ≤5s 或SIT (无表面麻醉)试验≤5mm/5min 可诊断干眼;②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s <BUT ≤10s 或5mm/5min <SIT (无表面麻醉)试验结果≤10mm/5min 时,同时有角结膜荧光素染色(FL )阳性可诊断干眼。
疾病危险因素探讨案例分析(试用版)
出现对话框：把 age 选入后赋予其新变量名 agegroup，然后点击“change”键
6
单击“Old and New 老的和新的数值”出现对话框:
(1)把光标移到“Lowest though 从最小到”选项的左上角“Range 范围”单击之，在右 边框填入 60，然后在右半部“Value 新的值”框内填入 0，单击“Add 添加” (2)把光标移到中间“though 从”的左上角“Range 范围” ，分别在左右框填入 61、70， 然后在右半部“Value 新的值”框内填入 1，单击“Add 添加” (3)把光标移到“though highest 到最大”左上角“Range 范围”单击之，填入 71 然后在 右半部 “Value 新的值”框内填入 2， 单击 “Add 添加” ，然后“Continue 继续” 后单击 “OK” 。 这样就成功生成新变量“agegroup”,范围为“0-2” 。 把数据库切换到“Varible view 变量窗口” ，然后单击新变量“agegroup”后面的“lable 标签”右侧的小灰块，出现变量定义窗口后，如下图所示将年龄组定义为 0,1,2 三组。
St d. Error Dif f erence .72905 .72905
当然也可以将年龄人为地划分为几个年龄段， 然后用卡方检验来实现病例组与对照组年 龄组构成的差异的统计学检验。 例如：用SPSS实现按年龄分组：将研究对象分为60岁以下、61~70岁、71岁以上分为三组， 且分别赋予变量“0，1，2” 。 年龄分组SPSS操作：操作过程 单击主菜单上“Transform 转换”—“Record 重新编码”—“Different varible 到不同变量”
病例组与对照组年龄组构成的差异的统计学检验也可以用卡方检验来实现。
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环境
例如连雨之后又遇高温，促进蚊的孳生和 病毒的繁殖而引起乙脑的流行。
5、是环境的变化，破坏了人的抵抗力而引 起疾病。
环境
例如，被大雨淋后，过度疲劳而引 起大叶性肺炎。
二）轮状模式——流行病学环
1、对于大多数疾病来说，病因来自于宿主及环境两方面, 而宿主是处于环境包围之中。 2、宿主既有适应环境的一面，又有受环境的影响发生 紊乱一面。 3、宿主既有受病因侵害的一面，又有对病因有抵制、 中和、耐受 一面。 4、病因对宿主发生作用，也受宿主的反作用。同时与 环境相互影响、相互作用。
Y发生，以前必定有X病因存在。如传染病中的 病原体。 3）充分但不必要病因
病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病 Y发生，以前可能有X病因存在。例如各类达到 致死量的毒物。 4）不充分且不必要病因
病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病 Y发生，以前可能有X病因存在。例如吸烟导致 肺癌。
2.充分或必要病因的局限性
1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以 表现为健康。
环境
2、病因的作用增强，疾病发生。
宿主
环境 例如，流感病毒出现新的亚型，则平衡被破坏而发生 疾病的流行。
3、宿主状态发生变化，疾病发生。
宿主
环境
例如，大量的外来人涌入林区，他们对森林脑炎 没有免疫力，于是发生森林脑炎的流行。
4、环境因素的变化加强了病因的作用，造 成平衡失调，导致疾病发生。
五.疾病发生的基本因素
什么是疾病发生的基本因素？可概括为三个方 面：病因、宿主、环境三者的相互作用→疾病。
意义：研究疾病发生的基本因素的意义是 显见的
1）有助于理解疾病发生的原因、机制和分布。 2）有助于疾病的诊断和提出有效的疗法。 3）制定正确的防治对策和采取合理的防御措施。 目的：消灭和控制疾病。 疾病发生的基本因素是一个极为复杂的问题，迄 今尚未得到彻底的解决。下面分别介绍这三个要 素。
3.当将该微生物接种易感动物时，能引起 同样的特定疾病
4.该因子必须在其后重新于该动物身上分 离获得并得到鉴定。
Koch的单病因学对生物病因研究 发挥了积极的作用。
（二）多病因学说
Lilienteld 从 流 行 病 角 度 陈 述 ： 那 些 能 使 人群发病率升高的因素，就可以认为是病 因，其中某个或多个因素不存在时，人群 疾病频率就会下降。因此流行病的病因观 是符合概率论因果观的。流行病学层次的 病因一般称为危险因素，它的含义就是使 疾病发生概率即危险升高的因素。
物理环境
社会环境
病 因
遗传 内核
环境环境 宿主
生物环境
化学环境
（三）病因网学说
其基本观点为：疾病的发生受着多种致病因素、 多种保护因素和遗传因素的影响，彼此互相作 用。
当致病因素强于保护因素时，发生疾病； 当致病因素弱于保护因素时，不发生疾病。
疾病病因的研究是一项基本的工作。它涉及临床 医学、基础医学多科学的知识。流行病学在病因研 究中具有独特的作用，在这一章里，我们将探讨如 何从流行病学的角度探讨病因。
第二节 基本概念 一.病因的学说
（一）单一病因学说，即Koch确立传染病病因的假说 1.患传染病的所有病人必须能找到概病的治病微生物
2.该微生物因子必须能在患病个体分离获得，并能在体外取 得纯培养
1.病因
1）生物学因素 各种病原体动物毒（青蚊蝎子 毒）
2）化学因素
a)污染 b)药品（反应停） c)食品量不当（VitC坏血病脂肪↑动脉硬化，
食盐↑→高血压 d)微量元素 e)地理因素
3)物理因素
a)机械性创伤 b)热、烧伤、饮热酒→食管癌 c)电、触电 d)气压：潜水病、高山反应 e)电离辐射
二.必要病因和充分病因
充分病因是指有该病因存在，必定导致 疾病的发生。必要病因是指有相应疾病发 生，以前必定有该病的存在。 1.充分或必要病因
1）充分而且必要病因 病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病Y发 生，以前必定有X病因存在。
2）必要但不充分病因 病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病
1.三角模型 2.轮状模型 3.病因网
三、病因发生的几个学说
（一）三角模型——流行病学三角 （二）轮状模式——流行病学环 （三）病因链学说 （四）病因网学说
（一）三角模型—流行病学三角
该模式认为：在一个等边三角形上病原体、宿主、 环境三者各占一个角，三者处于相互影响的关 系。 用三角模式解释疾病发生，它的优点是同时考 虑疾病发生的三要素，是比较全面的，优于单 病因论。 Gordon从三者的平衡紊乱解释健康和疾病的 关系。有五种情况：
4.因因相加引起一果：因1＋因2＝果 吸烟＋石棉工人的肺癌发病率＞吸烟发
病率＋石棉工人发病率 5.因因相联引起一果：因1＋因2＋因3＝果
无免疫机体受到深部创伤，又被土壤污 染，破伤风菌繁殖引起破伤风。5与4比较： 4具有协同作用 6.因果相联引起一果：因1＋因2＋因3＝果
即因化果，果又化因
七.病因、宿主、环境的相互 作用
b)婚姻 城市化、经济地位、住房环境、治疗环境（麻 风病）
3.宿主
遗传、先天性疾病、免疫、年龄、性别、 种族、性格、职业、适应能力
六.多因素间的相互作用
1.无因自然无果，有果必然有因，但有因必然 有果确不尽然。例如：白喉
2.一因多果 吸烟可导致肺癌、肺气肿、膀胱 癌
3.多因一果 吸烟、接触必要病因概念的局限性
三.直接病因和间接病因
梅毒流行→新肿丸纳明（914）治疗→黄疸肝炎 病人→含肝炎病毒不洁针筒注射914造成肝炎病 人。
其基本观点：疾病发生并非是单个孤立的病因， 而是一连窜的病因的结果。
四.危险因素
危险因素是那些受其暴露后患病危险性增加的因 素。 危险因素有外界的包括物理的、化学的、生物的， 精神的、社会经济的、内在遗传的。
4)社会因素
a) AIDS：是一种社会变态病 b)自杀：生活不稳定、失恋、失学、失业、 的反映 c)精神压抑、紧张、忧郁
2.环境
1)自然环境
日照、气温、海拔高度、地质、气象、 生物学——传播媒介
2)社会环境
a)通过传染环节起作用（传染源控制－检验、 隔离、治疗；传播途径控制－消、杀、灭；易 感人群控制－免疫接种。）