医学进修课件：腹腔间隙影像学解剖

壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层 脂肪组织，称腹膜下筋膜
脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和 功能方面都可视为器官的一部分，如胃、 肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜
二、腹膜和脏器的关系
• 腹膜内位器官有胃、十二指肠上部、空肠 、回肠，盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠 、输卵管、卵巢和脾等。器官周围几乎被 腹膜包绕
腹腔间隙影像学解剖
• 大体解剖 • 影像学解剖 • 相关病例
一、腹膜
• 体内面积最大的浆膜 • 单层扁平间皮细胞、疏松
结缔组织组成 • 结缔组织可含巨噬、淋巴、
脂肪细胞 • 间皮细胞→成纤维细胞→
腹膜粘附作用
• 衬于腹、盆壁内面的部分称为壁腹膜或腹 膜壁层；覆于脏器表面的称脏腹膜或腹膜 脏层。二者互相移行，形成一个不规则的 巨大的潜在性间隙称腹膜腔。男性为一密 闭的腔，女性经输卵管腹腔口、输卵管、 子宫、阴道与外界相通。
• 左壁为脾胃脾韧带和脾肾 韧带
• 右侧借网膜孔与大腹膜腔 相通
• 网膜孔(Winslow孔)由肝 尾状叶 (上)，十二指肠上 部(下)，肝十二指韧带(前 )和下腔静脉前面的腹膜( 后)围成
系膜
• 小肠系膜 将空肠、回肠 连于腹后壁。小肠系膜根 自第二腰椎左侧斜向右下 ，止于右骶髂关节前方， 长约15cm, 系膜肠缘可长 达6~7米
网膜囊（小腹膜腔）
• 小网膜和胃后方扁窄间隙 • 其前壁自上而下依次为小
网膜、胃后壁、胃结肠韧 带(大网膜前两层) • 其后壁自下而上依次为大 网膜后二层、横结肠、横 结肠系膜、以及覆于胰、 左肾、左肾上腺前面的腹 膜 • 上壁为肝尾状叶和膈下面 的腹膜
网膜囊（小腹膜腔）
• 下壁为大网膜二三层的愈 着部
• 右肝上间隙（以冠状韧带 为界）：右肝上前间隙、 右肝上后间隙
• 左肝下间隙（以小网膜为 界）：左肝下前间隙、左 肝下后间隙
• 腹膜外间隙（裸区）
结肠下区
• 此区主要有空肠、回肠、结肠及盆腔诸器 官。常以肠系膜根和升、降结肠为标志划 分为4个间隙
1、升结肠旁沟
• 位于升结肠外侧 • 向上可通连肝肾隐窝，向
4、左肠系膜窦 • 位于肠系膜根左下方与降
结肠之间，间隙向下可通 连盆腔。
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影像解剖
TC：横结肠 P：胰腺 X：横结肠系膜
恶性间皮瘤
恶性间皮瘤
淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
腹膜转移癌 结核性腹膜炎 恶性间皮瘤
网膜囊血肿
囊性淋巴管瘤
大网膜梗死
大网膜
• 连于胃大弯与横结肠之间 ，由四层腹膜组成，在成 人四层已愈合成一层
• 小儿大网膜较短，阑尾穿 孔时易形成弥漫性腹膜炎
小网膜
• 由肝门移行于胃小弯和十二指 肠上部的双层腹膜结构，可分 别称为肝胃韧带和肝十二指肠 韧带。前者两层间有胃左右血 管，后者包有肝固有动脉(左)、 胆总管 (右)和门静脉(后)
• 横结肠系膜、乙状结肠系 膜、阑尾系膜、输卵管系 膜、卵巢系膜等
韧带
• 肝的韧带：肝胃韧带、肝 十二指肠韧带和镰状韧带 、冠状韧带和三角韧带等
• 脾的韧带 ：胃脾韧带、 脾肾韧带和膈脾韧带等
• 胃的韧带：肝胃韧带、胃 脾韧带、胃结肠韧带和胃 膈韧带等
四、腹膜腔的分区和间隙
• 由于腹膜腔内诸器官和网膜、系膜、韧带 诸结构的存在，常将潜在的腹膜腔划分成 许多区域和间隙，临床应用中有一定意义
• 腹膜间位器官有肝、胆囊、升结肠、降结 肠、子宫和膀胱等。三面被腹膜覆盖
• 腹膜外位器官有肾、肾上腺、输尿管、胰 、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。 仅一面被腹膜覆盖
三、腹膜形成的网膜、系膜及韧带
• 腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一 个脏器移行至另一个脏器表面的过程中， 形成网膜、系膜和韧带。这些结构不仅对 器官起着连接和固定的作用，也是血管、 神经出入脏器的途径
下可通连右骼窝及盆腔。 阑尾炎穿孔时，脓液可沿 升结肠旁沟流至肝肾隐窝 ，甚至形成隔下脓肿。
2、降结肠旁沟 • 位于降结肠外侧 • 由于隔结肠韧带的存在，
此沟一般不向上通连，向 下可连通左骼窝和盆腔
3、右肠系膜窦 • 位于肠系膜根右上方与升
结肠之间 • 由于下方有回肠末端相隔
，故间隙内的炎性渗出物 常积存于局部。
• 以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结 肠上区和结肠下区
结肠上区
• 位于膈和横结肠之间，横结肠系膜的上方 • 含肝、胆囊、胃、脾等器官 • 结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下
间隙
• 肝上间隙（以镰状韧带为 界）：右肝上间隙、左肝 上间隙
• 肝下间隙（以圆韧带为界 ）：右肝下间隙、左肝下 间隙