最新心电图之心律失常教学讲义ppt

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道再次激动，从而完成一次折返激动。
▪ •特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。
（2）房室间传导途径异常：预激综合征 （3）传导障碍 由于生理性不应期所引
起，可行成生理性阻滞或干扰现象。 由于非生理性不应期所引起者， 称病理性传导障碍
窦性心律失常
(一）窦性心动过速 心电图诊断：窦性心率大于100次/分
心房颤动
房室交界区性心律失常 一、交界性期前收缩
提前出现QRS波群与逆行P波； 逆行P波在QRS波群之前PR间期〈0.12s, 在QRS波群之后PR间期<0.20s；QRS波 群形态通常正常；其后有完全性代偿 间期。
二、房室交界区逸搏与心律 1. 逸搏形成的条件：由于窦房结发放冲
动频率或传导障碍，使潜在起搏点 除极产生逸搏 2. ECG诊断：房室交界区心律指房室交界 区逸搏连续发生形成的节律，频率为 35~60次/分。心室率超过心房率。
▪ 心律失常的发生机制
1.冲动形成异常
▪ （1）异常自律性：
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自主神经系统兴奋性改变、心肌
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缺血、电解质紊乱、药物等均可
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导致异常自律性。
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• 特点：快速起搏不能诱发和终止
▪ （2）触发活动（后除极）：
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心房、心室与希氏束—浦肯野组织
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受到异常因素作用，可在动作电位
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后产生后除极。若后除极达到一定
2.P－R间期＞0.12s； 3.QRS波群形态与窦性相同。 4.心房率每分钟160－220次。 5.有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认
出。可伴有一或二度房室传导阻滞
阵发性房性心动过速
三、心房扑动（AF)
（1）P波消失代之快速而规则的锯齿状扑 动波（F波），心房率250-350次/分，
（2）心室率根据AV传导比例决定，通常为 2:1与4:1传导交替。
三、非阵发性房室交界性心动过速 发生机制：房室交界区组织自律性
增高或触发活动有关。
心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，有别于 阵发性心动过速，故称为“非阵发性”。心率70～ 150次/分或更快，心律通常规则。QRS波群正常。
四、 阵发性室上性心动过速（PSVT） 发生机制：折返为最常见的发生机制，
可发生在窦房结、房室结与 心房。而且房室结内折返性 心动过速最常见，其次为隐 匿性房室旁路的房室折返性 心动过速。
（1）心率150-250次/分。节律规则； （2）QRS波群形态正常，当发生室内差
异传导时，QRS波群增宽变形； （3）P波逆行（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联），与
QRS波群关系恒定，但常看不见P波； （4）开始突然，常由早搏触发。
▪ （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏
▪ （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；
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扑动；颤动
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2）被动：逸搏；逸搏心律
▪ 2.冲动传导异常
▪ （1）生理性：干扰与房室分离
▪ （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、
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房室、室内）
▪ （3）房室间传导途径异常：预激综合征
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阈值，便可引起异常激动。
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▪ • 特点：快速起搏的反应是心率加速
▪ 2.冲动传导异常：
▪ （1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。
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产生折返基本条件是： 心脏有两个以上
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传导通道，相互连结形成一个闭合环；
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其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一
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条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道
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有足够时间恢复兴奋性： 原先阻滞的通
房性心律失常 一、房性期前收缩 提前出现的P波与窦性P波形态不 同,PR间期正常,QRS波群正常,其后 有不完全性代偿间期。
▪ 注：早搏虽是心脏的不规则的跳动， 但早搏并非皆由疾病造成。
二、房性心动过速 分类： 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
伴有房室传导阻滞。
1.持续3次以上快速而规则的心搏，其P波 形态异常，
五、预激综合征（WPW综合征) （一）定义: ECG 呈预激表现，临床上有心动
过速发作。 发生预激的解剖学基础： 1.kent束：连结心房和心室之间的肌 束（房室旁路）。 2.结室纤维 3.房-希氏束 少见旁路 4.分支室纤维
房室旁路典型预激 （1）窦性PR间期〈0.12s （2）某些导联 QRS波群增宽〉0.12s，
（3）QRS波群形态正常，当出现室内差异 传导时QRS波群增宽
心房扑动
四、心房颤动（Af）
（1）P波消失代之小而不规则的心房 颤动波（f 波），f 波频率为 350~600次/分；
（2）心室率极不规则，心室率通常为 100~160次/分
（3）QRS波群形态通常正常，当心室率 过快，发生室内差异传导时，QRS 波群增宽变形
（四）窦房传导阻滞
心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短， 直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基 本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦
性PP间期成倍数关系。 交界性或室性逸搏、逸搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦房阻滞
▪ 窦房结冲动的短暂阻滞
（二）窦性心动过缓
心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
（三）窦性停搏（窦性静止） 心电图诊断：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。
⑵ 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
▪ 窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和 周期性
▪ 心室搏动停止
QRS波群起始部分粗钝（△波）； 终末部分正常； （3）ST-T继发性改变，与QRS波群主波相反。 A型QRS波群均向上 B型V1 QRS波群向下，V5V6 QRS波群向上
（五）病态窦房结综合征
定义:由于窦房结病变导致功能减 退，产生多种心律失常的综合 表现（简称病窦综合征）。
▪ 心电图： ▪ ⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ▪ ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ▪ ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。 ▪ ⑷心动过速与心动过缓综合症 ▪ ⑸房室交界性逸搏心律等
心电图之心律失常
主要内容
▪ 1.心脏传导系统 ▪ 2.心律失常分类 ▪ 3.各种心律失常
心脏传导系统的解剖
▪ 心脏传导系统由负责正常冲动 ▪ 形成与传导的特殊心肌组成。它 ▪ 分为窦房结，结间束，房室结， ▪ 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 ▪ 维网等几个部分。
▪ 心律失常的分类
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1.冲动形成异常