加速康复外科麻醉
加速康复外科实施方案
xx市人民医院加速康复外科(ERAS)实施方案ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。
ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率.为推进我院术后加速康复(ERAS)工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。
一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、工作目标通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。
三、组织管理成立加速康复外科工作委员会，负责医院加速康复外科日常管理和运行主任：副主任：委员：秘书：加速康复外科工作委员会下设办公室，地点设在医务科，由童祥任办公室主任。
加速康复外科工作委员会职责：1.按照国家卫健委《加速康复外科试点工作方案》要求，制定本院加速康复外科相关工作制度及流程，包括协作制度、人员培训制度，随访制度等。
2.建立加速康复外科的病种遴选机制，确立试点病种（科室）3.建立加速康复外科的质量考核标准及绩效激励机制。
4.制定我院加速康复外科持续质量改进计划、方案并组织实施。
5.协调全院资源，完善加速康复外科实施所需的各项实施设备。
6.定期举行加速康复外科委员会会议。
总结工作中发现的问题并提出改进方案。
(卫健委)关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知
关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知（附解读及通知全文）一、起草背景加速康复外科是以优化医疗服务流程和围手术期医疗措施为主要方法，以减少术后并发症和应激反应、缩短手术患者住院时间、降低手术风险、促进术后恢复为目的的诊疗理念，以及在该理念指导下的系统化诊疗模式。
加速康复外科诊疗理念和模式是提高医疗服务效率，提升医疗资源利用率的有效手段，是推进医院精细化管理和医疗服务高质量发展的重要内容。
2019年以来，我委组织开展了加速康复外科骨科试点工作，取得了积极成效，各地卫生健康行政部门和有关医疗机构积累了宝贵经验。
为进一步推进加速康复外科诊疗理念和诊疗模式在外科领域的应用，我委总结前期试点经验和有关医疗机构典型做法，印发了《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》（以下简称《通知》），供各地卫生健康行政部门和有关医疗机构参考使用。
二、主要内容《通知》主要分4部分，一是提高医疗服务能力，提升全流程医疗服务水平。
强调医疗机构要加强相关科室建设，提高对加速康复外科理念和模式的认识。
二是完善工作制度，促进加速康复外科诊疗模式实施。
鼓励医疗机构建立健全相关管理体制机制，制定完善相关工作制度和诊疗方案，推进多学科诊疗模式，优化医疗服务流程。
三是加强关键环节管理，提高诊疗效果和医疗服务效率。
对术前评估、术前准备、手术质量、术后管理、心理支持等提出要求，指导临床合理选择手术时机、手术方式，加强围手术期管理，减少和控制手术创伤，促进术后功能恢复。
四是优化政策环境，保障相关工作顺利开展。
指导各级卫生健康行政部门和有关医疗机构完善评价指标体系和评价机制，完善激励机制，加大宣传力度，综合运用相关管理工具推动加速康复外科相关工作。
同时，我委组织专家制定了有关评价指标，包括工作开展情况指标、围手术期管理指标和医疗质量安全指标等，供各地卫生健康行政部门和有关医疗机构在开展相关工作过程中参考。
国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知国卫办医政函〔2023〕107号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：2019年以来，我委组织开展加速康复外科骨科试点取得积极成效。
围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用
※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用颉红杰1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2武警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）加速康复外科（enhanced recovery after surger-y ，ERAS ）是通过优化围术期的措施，以减少手术患者心理／生理的创伤应激，进而降低术后并发症的发生率和死亡率，加速患者术后康复的外科新理念［1－3］。
研究表明ERAS 可减少约47％术后并发症，并缩短30％的住院时间［4，5］。
目前ERAS 已经在手术科室中广泛应用，特别是在腔镜技术日益成熟的基础之上，弥补了传统临床路径的不足，促进了患者术后的恢复。
ERAS 理念在围术期管理的具体实施和应用涵盖了麻醉、手术及护理等多个环节，主要包括：①术前准备措施；②术中优化措施；③术后康复措施。
现将详细阐述如下。
1 术前准备措施1.1术前心理疏导及健康宣教 外科疾病往往需要手术治疗，而手术对机体会造成一定的创伤，有时甚至会危及生命，因此患者会针对手术是否成功、否会有并发症／后遗症而担忧，约有80.7％的手术患者因此产生焦虑，68％手术患者产生抑郁，从而增加了患者围术期的应激反应，增高了手术危险性和术后并发症的发生率［6－8］。
ERAS理念认为由医生、护理及麻醉人员共同对入院患者进行健康宣教及围术期心理疏导，有助于建立医护患之间的信任，缓解患者因计划手术带来的焦虑和抑郁，减轻相关应激反应，加快患者的术后康复［9］。
术前宣教主要包括具体病情的沟通、生活方式的指导、麻醉方式及相关并发症预防和控制的讲解、术后的镇痛策略、康复各阶段相关策略等多个方面的内容［10，11］。
宣教时可以应用书面文字、多媒体课件或三维模型等手段，这样不仅利于患者理解手术相关问题，还有助于减少患者关于手术的焦虑，对于预后有积极的影响［12］。
ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件
1 2 3
智能监测技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实时监 测患者的生理参数和病情变化，为医护人员提供 精准的数据支持。
机器人辅助护理
研发更智能、更灵活的护理机器人，协助医护人 员完成日常护理工作，减轻医护人员的工作负担 。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊断、远程会诊和 远程护理等功能，提高医疗服务可及性和效率。
术的信心和配合度。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确 保手术顺利进行；指导患者进行 呼吸功能训练、床上排便训练等
，以降低术后并发症的风险。
手术中操作
麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中的安全 与舒适；密切监测患者的生命体征，及时处理各种突发状况。
保温措施
在手术过程中注意为患者保暖，预防低体温的发生，以降低术后感 染和其他并发症的风险。
eras加速康复外科 麻醉实践护理课件
contents
目录
• ERAS概述 • 麻醉护理在ERAS中的作用 • ERAS在外科手术中的应用 • ERAS的护理实践案例分享 • ERAS的未来发展与展望
01
CATALOGUE
ERAS概述
定义与理念
定义
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种围手术 期优化管理策略，旨在通过多学科协作，减少手术应激，加速患者术后康复。
减少手术过程中的应激反应对于患者的康复至关重要， 因此需要采取一系列措施，如控制术中出血的麻醉药物和麻醉方式 ，以减少手术应激反应和术后并发症。
术后早期进食有助于促进肠道功能恢复，缩短住院时间 ，因此应在医生指导下尽早恢复饮食。
案例三：骨科手术的ERAS护理实践
食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识解读PPT课件
加速康复外科策略需要多学科协作和团队建 设，有助于促进不同学科之间的交流与合作 。
03
麻醉在加速康复策略中角色与 任务
麻醉前评估与准备工作内容
评估患者全身状况及手术风险
01
包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确定患者是否适合
进行手术和麻醉。
术前宣教和心理干预
02
向患者解释麻醉和手术过程，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高配
术中管理
术中需密切监测患者生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标，确保手术安全顺利进行 。
术后康复
术后需加强患者呼吸道管理、营养支持和并发症防治等工作，促进患者尽快康复。同时 ，还需关注患者心理健康，给予必要的心理支持和干预。
02
加速康复外科理念在食管癌手 术中应用
加速康复外科概念及发展
01
加速康复外科（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理策略，旨在通过优化 术前、术中和术后的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后康复。
3
减少手术应激反应
采用药物和非药物手段，如使用镇静药、镇痛药 、保温措施等，减少手术引起的应激反应。
术后镇痛与早期活动指导原则
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物， 如阿片类药物、非甾体抗炎药等，以 达到更好的镇痛效果。
早期活动指导
鼓励患者在术后尽早进行床上活动、 下床行走等，以促进胃肠功能恢复、 预防深静脉血栓形成等并发症。
食管癌手术主要包括开放手术和微创手术两种。开放手术创 伤较大，恢复较慢；微创手术创伤较小，恢复较快。
适应症
食管癌手术适用于早期、中期和部分晚期食管癌患者。对于 早期食管癌患者，手术是首选治疗方法；对于中晚期食管癌 患者，手术联合放化疗等综合治疗可提高生存率。
知识科普：术后加速康复（ERAS)
知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。
ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。
充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。
术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。
针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。
因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。
②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。
③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。
④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。
⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。
⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
加速康复在外科中的应用 ppt课件
2012年
丹麦外科医生 欧洲营养与代谢
Kehlet早在2001 委员会提出了围
年率先提出了 手术期整体管理
ERAS概念。
方案，奠定了
ERAS基础。
南京军区总医院 黎介寿院士首先 在中国提出并开 展ERAS。
在法国戛纳举行 首届ERAS全球 大会。
传统手术
术前
术中
术后
1、术前晚常规灌肠+术 晨灌肠； 2、禁食水8-10小时； 3、很少或不进行术前 康复教育； 4、可能涉及肠道相关 的手术必须放置胃管。
全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进 行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快 起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金 标准；
可待因、羟考 酮、.美沙酮、 吗啡、芬太尼、 哌替啶和曲马多
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过 敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
精于术中——减少应激
资料下载：/ziliao/
范文下载：/fanwen/
试卷下载：/shiti/
教案下载：/jiaoan/
PPT论坛：
PPT课件：/kejian/
是快速康复计划中一个重要环节，也是有利于早期 语文课件：/kejian/yuwen/ 英语课件：/kejian/ying yu/ 科学课件：/kejian/kexu e/ 化学课件：/kejian/huaxue/ 地理课件：/kejian/dili/
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，同时可以 减少神经及内分泌代谢应激反应。
预防性使用抗生素，通常在切开前30分钟使 用效果最佳。
局麻或外周神经阻滞技术不仅可以止痛，也 可以减少心血管负担，减少术后肠麻痹。
精于术中——优化麻醉
加速康复外科
加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛 和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到 最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要 麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧 密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要 加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与 度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、 早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手 术期护理措施，降低术后并发症 的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康 复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的 康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患 者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科 研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理 ，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生 率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗 措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用
麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):胃手术部分[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):24-28.
过犹不及
外国人争来争去的东西，我们孔子 大人早有结论：过犹不及。 所以，准确评估患者的血流动力学 状态才能更好地指导液体治疗。传 统的补液疗法目标单一，不能满足 患者的个体化差异，常常导致患者 术中摄入过多或入液不足。在学术 争论中，GDFT应运而生。
何为目标导向？
生理指标的监测是GDFT的关键所在。
1. 根据组织器官氧供和代谢情况的目标导向液体治疗： ○ SvO2与ScvO2，P（cv-a）CO2，血乳酸、血乳酸清除率
2. 基于CO的目标导向液体治疗： ○ Swan-Ganz法，脉搏指示连续心排血量法，动脉脉搏波形法连续心排血量监测法， TED法，USCOM监测法，脉搏灌注变异指数法
01 传统的术中补液
生理需要量
第一个10kg: 4 ml/kg·h；第 二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余 的体重：1 ml/kg·h
禁食缺失量
生理需要量×禁食时间（术 前）
麻醉扩容量
麻醉扩容量=5—7 ml/kg × 体重kg
额外损失量
小手术： 0—2 ml/kg ； 中手术：2—4 ml/kg ； 大手术： 4—8 ml/kg
加速康复外科
通过数据分析，对患者的康复效果进行实时评估，及时调整治疗方案，提高 康复速度和效果。
拓展至其他领域
妇科
将加速康复外科的理念和技术应用于妇科手术中，减轻患者术后疼痛，缩短恢复 时间。
神经外科
在神经外科手术中引入加速康复外科技术，降低患者并发症风险，提高手术效果 。
加速康复外科的全球化推广
延续性照护
对患者进行延续性照护，包括术后随访、康复指导等方面，确保患者得到全面的康复服务 。
社会支持
积极争取社会各界的支持，为患者提供多方面的帮助和照护，促进患者的康复和社会融入 。
03
加速康复外科的实践方法
术前准备
01
疼痛控制
术前应使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等对疼痛进行控制，减轻患者
痛苦。
02
胃手术
胃手术是加速康复外科应用较广的另一种手术 。
研究显示，采用加速康复外科方案进行胃手术 后，患者恢复时间明显缩短，且术后并发症发 生率也显著降低。
加速康复外科方案中的一些具体措施，如术后 早期活动、口服镇痛药物和营养支持等，对患 者的恢复有积极作用。
肝胆胰手术
肝胆胰手术是加速康复外科应用较多的另一种手术 。
优化麻醉与镇痛
采用多模式镇痛、超前镇痛等策 略，减少术后疼痛，同时优化麻 醉方案，尽量减少麻醉药物的用 量和副作用。
术前营养支持
对存在营养不良的患者，给予适 当的营养支持，以提高患者的耐 受能力和康复能力。
减少应激与炎症反应
规范手术操作
采用规范化的手术操作，避免 不必要的手术创伤，减轻患者
的应激反应。
研究表明，采用加速康复外科方案进行肝胆胰手术 后，患者恢复时间及并发症发生率均得到显著改善
加速康复外科理念及应用
胃手术的加速康复实践
总结词
术前宣教、早期进食、术后活动
详细描述
在胃手术中，加速康复外科注重术前宣教，让患者了解手术过程和术后恢复。术 后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少感染和静脉输液的需求。术后鼓励患 者早期活动，有助于减少肺部感染和静脉血栓形成的风险。
肝胆手术的加速康复实践
总结词
微创手术、减少引流、早期出院
2023
加速康复外科理念及 应用
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 加速康复外科理念概述 • 加速康复外科在临床实践中的应用 • 加速康复外科的优势与挑战 • 加速康复外科的未来展望 • 案例分享
2023
PART 01
加速康复外科理念估患者的身体状况 、营养状况、器官功能等 ，以便制定个性化的手术 和康复方案。
术前准备
包括肠道准备、备皮、禁 食禁饮等，以降低术后并 发症的风险。
术中优化措施
微创手术
麻醉优化
采用创伤小、出血少的手术方式，减 少手术应激和术后疼痛。
合理选择麻醉药物和麻醉方式，减轻 术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
推广
经过多年的研究和实践， 加速康复外科逐渐在全球 范围内得到推广和应用。
应用范围
从最初的普外科手术扩展 到骨科、泌尿外科、胸外 科等多个领域。
2023
PART 02
加速康复外科在临床实践 中的应用
REPORTING
术前准备与评估
患者教育
向患者介绍加速康复外科 的理念、流程和预期效果 ，减轻患者焦虑和恐惧， 提高治疗依从性。
成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识
• （1）术后镇痛药物首选口服用药，尽量避免肌注给药；
• （2）预防性使用对乙酰氨基酚或NSAIDs；
• （3）弱阿片类药物主要用于轻、中度急性疼痛的治疗，强阿片类药物可用于中、 重度疼痛治疗，对于内脏痛明显的患者可考虑使用κ受体激动剂；
• （4）推荐加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮、利多卡因、右美托咪定等作为多模式镇 痛的一部分；
评估患者是否存在低体温风险，监测并记录体温，
保持患者温暖直至安全转运至手术间。对于全麻
手术麻醉时间＞30 min的患者，术中进行体温
监测并予主动保温至患者体温≥36 ℃。术中、加温冲洗液等。术后监测、记录并维持
患者体温≥36 ℃。
2 术中
• 2.5 鼻胃管及导尿管留置的管理 • 【建议】 • 日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
• 择期手术中不推荐常规留置鼻胃管减压。与 放置鼻胃管相比，未放置鼻胃管的患者术后胃肠 功能恢复更快。导尿管的留置不仅影响患者活动， 同时增加尿路感染几率。日间手术患者术中不推 荐常规放置导尿管。
3 术后
• 3.1 疼痛管理 • 【建议】 • 采用多模式镇痛策略。 • 证据级别：高 • 推荐级别：强烈推荐
炸、脂肪及肉类食物；2 h可口服无渣清亮饮品。 • 证据级别：中 • 推荐级别：一般性推荐
• 术前的代谢准备有助于改善患者饥饿、烦躁等不 适症状，降低胰岛素抵抗，维持机体正氮平衡。 术前6 h可进食淀粉类固体食物，但不包括油炸、 脂肪及肉类食物，术前2 h可口服清流质食物。 术前2～4 h口服12.5%含碳水化合物的饮品 (≤400 ml）可降低围手术期胰岛素抵抗的发生 率（糖尿病患者除外），对于有胃排空延迟或胃 肠梗阻的患者，需延长饮时间。超声技术可用于 评估患者胃容量。
加速康复外科的理念及意义和护理工作
加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。
加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。
其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。
那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。
二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。
研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。
随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。
加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。
加速康复外科理念及应用全版【36页】
精选文档
术前准备——术前训练
安康教育：术前通过吹气球进展器官功能锻炼
20
精选文档
具体措施——术中处置
21
精选文档
术中处置——麻醉方式
采用中胸段的硬膜外麻醉优点：具有阻滞应激激素的释放以及减轻术后胰岛素抵抗现象的优点使用 半 衰 期短的麻醉药如异丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手术当天就可以进展康复活动
早期饮水及进食
是（手术日开始）
早期拔除腹腔引流管
是（48小时内）
早期拔除导尿管
是（24小时内）
早期下床活动
是（手术日开始）
11
精选文档
具体措施——术前准备
12
精选文档
术前准备——术前宣教
住院须知快速康复知识诊断与手术方式出院须知 消除病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
13
精选文档
术前准备——术前宣教
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入院宣教〔Fast-track理念〕病员同志，首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科。为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种业已证实有效的医疗措施，即加速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。加速康复外科理念是一种新型的治疗理念。它不仅在于选择最新的治疗技术，也仅仅不在于选择某种单一有效的治疗技术，其核心在于将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，从而现实1＋1＞2的目标，并最终加速您的康复，而减轻由于疾病而带来的经济负担，实现以较少的代价获得最正确的安康状态。加速康复外科作为20世纪末从国外兴起的一种最新的外科理论，已经近10年的开展，业已成为一种成熟的外科理念并为医学界所认可，并广为实践。我科从数年前开场跟踪这一理念，已成功运用于医疗实践中，并取得良好的效果。加速康复外科旨在综合运用各种成熟有效的医疗技术，并形成最优组合而应用于病员，以到达减少并发症、加速术后康复，从而实现以较少的代价获利最正确的安康状况。从入院伊始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合与理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适〔如应激、焦虑等〕对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各项必要、有效的检查，完成对疾病的诊断；并指导您进展如深呼吸、吹气球、上楼梯等简单有效的方式进展术前准备，以减少术后并发病的出现。在围手术期，我们将减少不必要的置胃管、导尿管等医疗操作，以防止其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择适当的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间、减低住院花费。而在您出院后，我们将以 或邮件的方式对您进展随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进展及时有效的处理。因此，请您务必留下详细而有效的联系方式，以方便院外随访工作的开展。您对加速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您的经治医生是 护士是欢送您就您所感兴趣的相关医疗问题咨询本治疗组各级医生。愿我们为了您的康复共同努力！经治护士：年 月 日