麻醉在加速外科康复中的作用
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• 通过对围术期医 疗和护理工作进行 规范化的统筹，以 最小的生理干扰完 成外科手术治疗， 从而加速患者的术 后康复。
•Br J Anaesth 1997;78:606-17.
快速外科通道
ERAS能为我们带来什么？
缩短 住院 时间 2.5天
降低并 发症发作 风险达
47%
降低再 入院风 险 20%
降低患 者死亡 风险达
降低口渴，头晕，困倦，恶心呕吐 等术后并发症
缩短术后住院天数
❖个体化治疗
使用人工合成晶体液和正性肌力药
参数：心脏指数，氧供和氧耗 目标：避免术中及术后容量过低或过 高负荷
术中液体管理
•一个健康成年人 的水电解质日常
生理需要量
术中液体管理
• 晶体液的应用有很多指征 • 胶体液仅限于血管内液体复苏 • 任何一个现存液体的水电解质配比都不符合 人体正常需要量
术中液体管理
• 应避免术中补液过少或过多
术中液体管理
监测FTc和SV
➢指南中术中体液控制的流程
FTc＜350 ms
否
是
胶体刺激 7 ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低） 3 ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）
监测FTc和SV
FTc＜350 ms 或SV下降＞10%
是
FTc＜350 ms
麻醉关注点
关注点： 提供良好的手术条件及 减少术后急性疼痛的发生
存在合并症的手术病人在 整个围术期都处在最佳状态
苏醒迅速
避免术后 早期并发症
日常 活动恢复
围术期综合管理
术前用药
重要角色
麻醉药物和技术 预防性用药
辅助用药
加速外科康复
术前 术中 术后
术前访视
➢术前咨询和培训
• ERAS要求进行入院前咨询，对 患者进行一些必要的术前教育
术中体温保护
NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
术中体温保护
➢预防术中低体温
• 从麻醉诱导前开始，监测并记录患者 体温，每30分钟一次，直至手术结束
47%
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
快速麻醉通道
No fast-track anesthesia, No fast-track surgery!
思考：外科手术的本质？
➢对患者有益的损伤 ➢医生控制下的损伤
选择性，序贯性
✓手术中——麻醉 ✓手术后——镇痛
疼痛！ 应激！
术前用药
➢苯二氮卓类
• 最常用 • 小剂量20ug/kg：减少焦虑及相关并发症；
提高Baidu Nhomakorabea者舒适度和满意度
术前用药
➢α2受体激动剂
• 术前使用可乐定或者右美托嘧啶减少阿片类镇痛 药用量，降低术后恶心呕吐发生率，减少术中失 血量；
• 直肠切除术中：静脉复合硬膜外使用可乐定可以 提高镇痛效果，同时缩短术后麻痹性肠梗阻的持 续时间；
• 术前患者教育方法 – 口头或书面告知患者围手术 期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再 入院的途径
Surgery 2011;149:830-40.
术前用药
➢麻醉前用药
• 镇静，减 少焦虑
• 维持术中血 流动力学平稳
• 减少术 后并发症
麻醉前用药
• 缩短住 院时间
• α2受体激动剂抑制交感肾上腺素能轴及下丘脑-
垂体轴的应激反应
有利于II型糖尿病患者
血糖控制&降低术后心肌缺血的发生；
术前用药
➢β受体阻断剂
• 抑制手术诱发的循环儿茶酚胺 水平升高，有效预防围术期心 血管事件的发生
• 降低已存冠脉疾病患者心脏事 件的最有效药物
• 麻醉及镇痛效果： − 苏醒迅速 − 苏醒期血流动力学平稳 − 减少术后副作用 • 抗分解代谢： − 术后日常活动的恢复 − 与全肠外营养合用：正氮平衡
否
FTc＞400 ms
否
是
监测FTc和SV
自上次大剂量推注或测定后，
SV升高＞10%
否
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术中液体管理
• 相对于中心静脉压，心搏量是一个更可靠的判断液体量指标
（严重患者）
术前禁食
➢美国麻醉学会（ASA）对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
术中液体管理
➢液体治疗策略
影响术后 康复的四 大因素
液体量
液体 成分
手术 类型
血流动 力学
术中液体管理
❖含糖液
降低术后胰岛素抵抗 减少手术引起的分解代谢
❖相对大量补液
（除肺部手术和大型腹部手术）
麻醉在加速外科康复中的作用
快速外科通道
Fast Track Surgery,FTS
• 起源于心脏外科手术 • 最早由丹麦外科医师Kehlet提出
Henrik Kehlet 教授 “快速康复之父”
Br J Anaesth 1997;78:606-17
快速外科通道
• 已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
• 体温低于36摄氏度，不予麻醉诱导（ 大出血等急诊手术除外）
• 超过500ml的液体及血制品均需加热 至37摄氏度
• 手术时间小于30分钟+处于围术期低 体温高风险的患者：从诱导时开始保 温；
• 手术时间大于30分钟：所有患者都需 从诱导时开始保温
WarmTouch温毯机
术中体温保护
➢ 预防术中低体温——解读
快速外科通道
•FTS ,Fast Track Surgery
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programme • Enhanced Recovery After Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery
术中体温保护
➢问题1
•术前保温< 36 ℃ •不予麻醉诱导<36 ℃
同是36℃？
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，
术后快速康复
以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
ERAS核心：减少创伤及应激
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
•Br J Anaesth 1997;78:606-17.
快速外科通道
ERAS能为我们带来什么？
缩短 住院 时间 2.5天
降低并 发症发作 风险达
47%
降低再 入院风 险 20%
降低患 者死亡 风险达
降低口渴，头晕，困倦，恶心呕吐 等术后并发症
缩短术后住院天数
❖个体化治疗
使用人工合成晶体液和正性肌力药
参数：心脏指数，氧供和氧耗 目标：避免术中及术后容量过低或过 高负荷
术中液体管理
•一个健康成年人 的水电解质日常
生理需要量
术中液体管理
• 晶体液的应用有很多指征 • 胶体液仅限于血管内液体复苏 • 任何一个现存液体的水电解质配比都不符合 人体正常需要量
术中液体管理
• 应避免术中补液过少或过多
术中液体管理
监测FTc和SV
➢指南中术中体液控制的流程
FTc＜350 ms
否
是
胶体刺激 7 ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低） 3 ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）
监测FTc和SV
FTc＜350 ms 或SV下降＞10%
是
FTc＜350 ms
麻醉关注点
关注点： 提供良好的手术条件及 减少术后急性疼痛的发生
存在合并症的手术病人在 整个围术期都处在最佳状态
苏醒迅速
避免术后 早期并发症
日常 活动恢复
围术期综合管理
术前用药
重要角色
麻醉药物和技术 预防性用药
辅助用药
加速外科康复
术前 术中 术后
术前访视
➢术前咨询和培训
• ERAS要求进行入院前咨询，对 患者进行一些必要的术前教育
术中体温保护
NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia
术中体温保护
➢预防术中低体温
• 从麻醉诱导前开始，监测并记录患者 体温，每30分钟一次，直至手术结束
47%
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
快速麻醉通道
No fast-track anesthesia, No fast-track surgery!
思考：外科手术的本质？
➢对患者有益的损伤 ➢医生控制下的损伤
选择性，序贯性
✓手术中——麻醉 ✓手术后——镇痛
疼痛！ 应激！
术前用药
➢苯二氮卓类
• 最常用 • 小剂量20ug/kg：减少焦虑及相关并发症；
提高Baidu Nhomakorabea者舒适度和满意度
术前用药
➢α2受体激动剂
• 术前使用可乐定或者右美托嘧啶减少阿片类镇痛 药用量，降低术后恶心呕吐发生率，减少术中失 血量；
• 直肠切除术中：静脉复合硬膜外使用可乐定可以 提高镇痛效果，同时缩短术后麻痹性肠梗阻的持 续时间；
• 术前患者教育方法 – 口头或书面告知患者围手术 期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再 入院的途径
Surgery 2011;149:830-40.
术前用药
➢麻醉前用药
• 镇静，减 少焦虑
• 维持术中血 流动力学平稳
• 减少术 后并发症
麻醉前用药
• 缩短住 院时间
• α2受体激动剂抑制交感肾上腺素能轴及下丘脑-
垂体轴的应激反应
有利于II型糖尿病患者
血糖控制&降低术后心肌缺血的发生；
术前用药
➢β受体阻断剂
• 抑制手术诱发的循环儿茶酚胺 水平升高，有效预防围术期心 血管事件的发生
• 降低已存冠脉疾病患者心脏事 件的最有效药物
• 麻醉及镇痛效果： − 苏醒迅速 − 苏醒期血流动力学平稳 − 减少术后副作用 • 抗分解代谢： − 术后日常活动的恢复 − 与全肠外营养合用：正氮平衡
否
FTc＞400 ms
否
是
监测FTc和SV
自上次大剂量推注或测定后，
SV升高＞10%
否
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术中液体管理
• 相对于中心静脉压，心搏量是一个更可靠的判断液体量指标
（严重患者）
术前禁食
➢美国麻醉学会（ASA）对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
术中液体管理
➢液体治疗策略
影响术后 康复的四 大因素
液体量
液体 成分
手术 类型
血流动 力学
术中液体管理
❖含糖液
降低术后胰岛素抵抗 减少手术引起的分解代谢
❖相对大量补液
（除肺部手术和大型腹部手术）
麻醉在加速外科康复中的作用
快速外科通道
Fast Track Surgery,FTS
• 起源于心脏外科手术 • 最早由丹麦外科医师Kehlet提出
Henrik Kehlet 教授 “快速康复之父”
Br J Anaesth 1997;78:606-17
快速外科通道
• 已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
• 体温低于36摄氏度，不予麻醉诱导（ 大出血等急诊手术除外）
• 超过500ml的液体及血制品均需加热 至37摄氏度
• 手术时间小于30分钟+处于围术期低 体温高风险的患者：从诱导时开始保 温；
• 手术时间大于30分钟：所有患者都需 从诱导时开始保温
WarmTouch温毯机
术中体温保护
➢ 预防术中低体温——解读
快速外科通道
•FTS ,Fast Track Surgery
• Enhanced Recovery Pathways • Enhanced Recovery Programme • Enhanced Recovery After Surgery • Fast Track Programs • Fast Track Rehabilitation in Surgery
术中体温保护
➢问题1
•术前保温< 36 ℃ •不予麻醉诱导<36 ℃
同是36℃？
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，
术后快速康复
以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
ERAS核心：减少创伤及应激
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激