现代麻醉与快速康复外科
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? 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。
? 超长效局麻药腹壁阻滞静脉镇痛可能会成为腹部 手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。
学会推荐的术后恶心呕吐处理方案
国际麻醉研究学会（ ）推荐的术后恶心呕吐处理方案
–
总结：： 众多围术期处理措施的综合优化
直肠、盆腔择期手术
择期结肠手术
指南： 围手术期患者的体温应不低于℃
围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
–
对术中体液管理的建议
胰十二指肠切除术
择期结肠手术
平衡晶体液 优于％的生理盐水
术中体液控制
指南中术中体液控制的流程
监测和
＜
否
是
胶体刺激 ，首次大剂量推注（如较低） ，后续推注（或首次改善治疗）
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
减少创伤及应激——理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
.
在多个领域得到广泛应用
是
＜
否
＞
否
自上次大剂量推注或测定后， 升高＞
监测和
＜ 或下降＞
是
监测和
否
：降主动脉血流速度（ ） ： 每搏输出量（ ）
术后疼痛管理：的重要环节
? 教授在其提出 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中， 认为包括如下要素：
.
成患者术百度文库经历中重度疼痛
; –.
疼痛控制不足危害严重
恢复缓慢
致死、致残
导致慢性痛
() –
降低镇痛满意度
推荐普外科术后采取多模式镇痛
胰十二指肠切除术
直肠、盆腔择期手术
择期结肠手术
? 在年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部 手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为 。
, ' , , . (.): .,
术后镇痛效果的随机对照试验
? 年，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经 双侧三角给予腹横肌平面左旋布比卡因。
年，学会发布 普外科三大指南，规范临床工作
胰十二指肠 切除术
()
择期 结肠手术
()
直肠、盆腔 择期手术
()
的实施离不开麻醉的配合
1. 麻醉方法的改进 2. 联合局部麻醉 3. 常规手术日晨口服葡萄糖水 4. 减少阿片类药物的用量 5. 早苏醒、早拔管 6. 液体治疗 7. 以病人的需求为目标的导向治疗 8. 避免液体过多导致的胃肠道水肿
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
–
多个领域已制定了相应的指南共识
指南
指南
骨关节术后 指南
肾切除术手 册
结直肠术手 册
普外科—— 应用最早、最为成功的领域
早在年， 已发布欧洲版专家共识指导临床工作
年， 工作组发布结直肠手术专家共识
年， （英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
–
丹麦 教授 于年提出概念
丹麦哥本哈根大学 教授与 年提出 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
教授 .
—— 一个崭新的理念
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
的实施离不开麻醉的配合
3. 围术期疼痛治疗 4. 预防性镇痛 5. 包括术前、术中和术后 6. 多模式镇痛 7. 以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 8. 其他措施 9. 体温监测和保温 10. 抗血栓治疗
指南对禁食时间的推荐
? 美国麻醉学会对禁食时间的推荐
;–
要求预防术中低体温
胰十二指肠切除术
体温>℃
? 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻评分（± ±, <） 及术后各个时间点（、、、）的评分。
? 术后吗啡总需要量下降 ? ± ±, <。
,', , . . , ()
腹横肌平面阻滞
? 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
? 经三角的腹横肌平面阻滞能提供的感觉阻滞平面， 适合于下腹部手术的术后镇痛。
术前 措施
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中 措施
术后 措施
()
? 超长效局麻药腹壁阻滞静脉镇痛可能会成为腹部 手术的主要镇痛方式，这符合快速康复的理念。
学会推荐的术后恶心呕吐处理方案
国际麻醉研究学会（ ）推荐的术后恶心呕吐处理方案
–
总结：： 众多围术期处理措施的综合优化
直肠、盆腔择期手术
择期结肠手术
指南： 围手术期患者的体温应不低于℃
围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：
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对术中体液管理的建议
胰十二指肠切除术
择期结肠手术
平衡晶体液 优于％的生理盐水
术中体液控制
指南中术中体液控制的流程
监测和
＜
否
是
胶体刺激 ，首次大剂量推注（如较低） ，后续推注（或首次改善治疗）
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
减少创伤及应激——理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
.
在多个领域得到广泛应用
是
＜
否
＞
否
自上次大剂量推注或测定后， 升高＞
监测和
＜ 或下降＞
是
监测和
否
：降主动脉血流速度（ ） ： 每搏输出量（ ）
术后疼痛管理：的重要环节
? 教授在其提出 概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中， 认为包括如下要素：
.
成患者术百度文库经历中重度疼痛
; –.
疼痛控制不足危害严重
恢复缓慢
致死、致残
导致慢性痛
() –
降低镇痛满意度
推荐普外科术后采取多模式镇痛
胰十二指肠切除术
直肠、盆腔择期手术
择期结肠手术
? 在年年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部 手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为 。
, ' , , . (.): .,
术后镇痛效果的随机对照试验
? 年，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经 双侧三角给予腹横肌平面左旋布比卡因。
年，学会发布 普外科三大指南，规范临床工作
胰十二指肠 切除术
()
择期 结肠手术
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直肠、盆腔 择期手术
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的实施离不开麻醉的配合
1. 麻醉方法的改进 2. 联合局部麻醉 3. 常规手术日晨口服葡萄糖水 4. 减少阿片类药物的用量 5. 早苏醒、早拔管 6. 液体治疗 7. 以病人的需求为目标的导向治疗 8. 避免液体过多导致的胃肠道水肿
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
–
多个领域已制定了相应的指南共识
指南
指南
骨关节术后 指南
肾切除术手 册
结直肠术手 册
普外科—— 应用最早、最为成功的领域
早在年， 已发布欧洲版专家共识指导临床工作
年， 工作组发布结直肠手术专家共识
年， （英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
–
丹麦 教授 于年提出概念
丹麦哥本哈根大学 教授与 年提出 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
教授 .
—— 一个崭新的理念
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
的实施离不开麻醉的配合
3. 围术期疼痛治疗 4. 预防性镇痛 5. 包括术前、术中和术后 6. 多模式镇痛 7. 以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 8. 其他措施 9. 体温监测和保温 10. 抗血栓治疗
指南对禁食时间的推荐
? 美国麻醉学会对禁食时间的推荐
;–
要求预防术中低体温
胰十二指肠切除术
体温>℃
? 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻评分（± ±, <） 及术后各个时间点（、、、）的评分。
? 术后吗啡总需要量下降 ? ± ±, <。
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腹横肌平面阻滞
? 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
? 经三角的腹横肌平面阻滞能提供的感觉阻滞平面， 适合于下腹部手术的术后镇痛。
术前 措施
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中 措施
术后 措施
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