神经性吞咽障碍的治疗

脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表
0级
1级
2级 3级 4级
没有异常 有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多。 进食时明显缓慢，避免一些食物或流食 仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或嚼碎的食物 不能吞咽，必须用鼻饲管
主要护理问题
1 营养失调——低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未 进食有关。 2 有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。 3 有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。
心理护理
结合不同程度其他神经系统的症状，患者
易产生紧张、焦虑等不良情绪，让患者知 道经过治疗机康复训练后，各种功能障碍 会得到最大的改善，增强患者的信心，取 得其合作。吞咽障碍者的治疗及康复师综 合性的，需要患者、家属、护士、医生、 治疗师、营养师的多方配合和共同努力才 能取得满意效果。
经口进食护理
进食时的体位 食物的形态
能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前屈以 减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。
1 根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂
状、糊状、碎状食物以及普通食物。2 同时要注意食物的色、香、味、 温度要适宜
一口量
1 正常成年人为不超过20毫升 2 摄食训练时先以少食物送进口腔深处，用汤勺将食物送 至舌根处，以利于患者吞咽。 3 口腔内无残留食物后再送入食物
神经性吞咽障碍的护理
概述
• 任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的 神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞 咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率， 缩短平均住院时间，改善预后。
病因
1. 卒中 卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒中
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患者的吞咽困难发生率为百分之25到百分之50. 2.脑瘫 脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见 表现。 3 帕金森 帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多巴 胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。 4 阿兹海默病和其他痴呆性疾病 5 运动神经元病 6 格林巴利综合征
持续喂养 匀速滴注，开始时滴注速度较慢，40-60毫升每小时，6
各种康复技术
从进食训练开始到正常进食状况的判断同
时，进食体位接近坐位，食物性状开始提 高到更难的程度，吞咽康复技术使用逐步 减少。 提高的标准为“进食时间在30分钟以内， 吃进7成食物量，能持续三餐以上时”。 条件改变原则上逐项进行，同时不容忽视 营养状态，脱水、肺炎的症状。
临床表现
1 常见表现
咀嚼困难，吞咽起始困难，鼻腔漏溢，唾液 下咽困难，吞咽时呛咳或噎呛咽喉梗塞等。 2 并发症表现 脱水，营养不良 ，喉痉挛，支气管痉挛， 吸入性肺炎，窒息等。 3 累及食管时，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，恶心， 呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。
评价
吞咽障碍的评价包括 1 床旁评价 2 仪器评价 3 量表评价
6级：轻度问题
摄食咽下有轻度问题。
7级; 摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
洼田饮水试验
洼田饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间呛咳情
况。 1级 2级 3级 4级 5级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下
仪器评价
1 视频反射学技术
2 纤维内镜
3 电生理检查
4 其他
量表评定法
吞咽功能分级标准：
1级：唾液吞咽



如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养， 由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试 行 直接训练。 2级： 有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 3级： 水的误咽 有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物 形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。 4级： 机会误咽 用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一 口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。 5级： 口腔问题 主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼 的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他 人的提示或者监视，没有误咽。
鼻饲
使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者，
为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取 鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。
喂养模式
给药样喂养 间歇喂养
每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少 量开始（100毫升）。 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输 注，每天4次，可按通常的用餐时间进行。 小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加250 毫升，最大速度为100-125毫升每小时。
康复护理
1
2 3
直接法 间接法 补偿性策略
间接方法
吞咽肌训练 ： 面颊、唇等吞咽肌的功能训练； 舌肌训练；咽收缩训练；喉内收训练、屏气-发声 运动；喉上抬训练、声门上吞咽。
直接方法
进食体位

躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位 勺子、吸管、杯子 先易后难
进食器具
护理目标
1 患者生命体征平稳，无失水，电解质紊
乱和酸碱失衡。 2 能保证机体所需热量、水分、电解质的 摄入。 3 无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。 4 患者营养状况良好。
护理措施
经口进食护理：使用吞咽功能分级标准得
出的4-7级吞咽功能患者可以经口进食。注意在 进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈， 避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进 食完成后饮水20-50毫升，以达到冲洗口腔的目 的。
食物形态
补偿性策略
空吞咽 1 每次吞咽之后反复做几次空吞咽

2 防止食物在咽部聚集发生误吸
交互吞咽 每次进食吞咽后饮少量的水，既有利于刺激
诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物
点头样吞咽 1 会厌谷是容易存留食物的部位

2 颈部先后屈，会厌谷变得狭小，残留食物
可被挤出

3 颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽 动作，就可以除去残留食物
床旁评价
1 病史及主诉 2 意识、姿势、认知状态、合作能力。 3 口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 4 记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。 5 实验性吞咽困难，1分内至少吞咽3次液体及食物，从凉白开水开始，
从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。