脾动脉瘤手术关注要点心外组
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病人手术轉归 1 麻醉方式：全麻插管 2 手术方式：脾动脉瘤栓塞、取右侧大隐静脉自体血管重建术。 3 手术室历程：病人于08：20入手术间；08：40麻醉；09：05手术开始；15： 0 0 手 术 结 束 ； 1 5 ： 1 0 带 气 管 插 管 送 入 PA C U 。
CTA报告 脾动脉瘤3cm*4cm
• 8 松开瘤体检查出血情况：近远端发现 瘤体内仍有少量返血,请肝胆外科赵宇副 主任医师台上会诊,考虑瘤体位于胰腺后 方,将瘤体完全游离非常困滩,且存在胰 腺损伤风险,缝扎瘤体近远端旷置瘤体可 能存在分支动脉返血导致瘤体持续增长 甚至破裂风险,
•9 瘤体旷置：遂通过瘤体远端向瘤腔 内放置波科公司可控弹黄圈1枚,切取 部分瘤壁组织送病理检查,应用6/0血 管缝线缝合瘤体近远端血管旷置瘤体,
* 专科情况:
腹部视诊未见异常,未触及腹部肿块,腹部无异常搏动感,无压痛、反跳痛。
* 辅助检查：
2020.5.6达州骨科医院:脾动脉动脉瘤可能(3.9cm*4.0cm)
ห้องสมุดไป่ตู้
病人基本信息介绍
诊疗计划
1、向患者及家属交待病情及注意事项。 2、向上级医生汇报患者病情。 3 、完善血常规、心电图、凝血功能等检查。 4、监测血压。 5、密切观察病情变化,根据病情及时处理。
术前用物准备 •洗手护士用物准备
1.敷料包：敷料、敷料加、手术衣；
2.器械包：大剖探、框架拉钩、S拉钩、外4显微、肝胆专用、腹 主动脉包、张利颈动脉器械；
3.特殊一次性用物：6-7根硅胶带、2直留置针、0/6和0/7滑线各 5根，
术前用物准备
器械包：
大剖探 框架拉钩 S拉钩 外4显微 肝胆专用 腹主动脉包 张利颈动脉器械
术前关注重点
1.病例资料是否齐全 2.病人合血申请 3.器械物品准备齐全 4.病理申请单
病人完善各项术前准备工作
术前用物准备 •巡回护士用物准备
1.仪器设备：电刀（长柄头）、吸引
器、双极、超声刀、血液回收机；
2.液体：建立在左下肢；
3.体位：平卧位（备棉垫，注意骶尾 部及双脚后跟）
4药物：肝素5支
• 临床表现：脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出 现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先 兆破裂。破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下 压痛、低血压、休克等表现。
• 部分脾动脉瘤：以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡；若 破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次 破裂进入腹腔。极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引 起门静脉高压。
* 生命体征:
T 36.4℃ P 60次/分 R 20次/分 BP120/72 mmHg。
* 基本情况：
神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。心界心界不大,心律齐,各瓣膜区 未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛 及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。双下肢无水肿。
脾动脉瘤手术关注要点
心血管外科组
2020.08
目录
CONTENTS
疾病基本特征 病人信息 术前关注重点 术前用物准备 手术步骤 护士关注重点
脾动脉瘤基本特征
• 1定义：脾动脉瘤（splenic artery aneurysm）是 脾动脉扩张形成的动脉瘤。绝大多数为单发，且起病隐 匿，不易诊断。
• 2分型：据瘤体部位可分为3型：
• 远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干、距离脾脏>5cm；
• 近脾门型：瘤体位于脾门处；
• 中间型：介于两者之间者。
脾动脉瘤基本特征
• 病因：一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。
• 主要病因：包括动脉粥样硬化、脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、 门静脉高压、急慢性胰腺炎等；其他少见病因包括医源性损伤、外伤、 感染等。
护士关注重点
•巡回护士：
5 将胰腺推向前方,瘤体远端动脉部分位于胰腺上方,局部稍膨大,应用双 极电凝仔细向远端游离,注意保护胰腺组织,游离控制脾动脉远端并用硅 胶带悬吊,
手术步骤
• 6 游离大隐静脉一段:
取右大腿内侧斜行切口,断端双重结扎后,将大隐静脉倒置并 用肝素生理盐水冲洗,结扎細小属支,
•7 阻断脾动脉瘤体近远端：应用0/7滑线将大隐静脉 倒置端端吻合于脾动脉近远端,完成吻合口后松开阻 断发现桥血管搏动良好,吻合口无漏血
脾动脉瘤基本特征
检查:
• 1.腹部平片 • 绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或
环形的钙化影。
• 2.彩色多普勒超声 • 超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流。彩色多普勒超声
检查能进一步明确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞 •。 • 3.CTA和MRA • CTA（CT血管成像）能进行影像的三维重建，帮助识别瘤体与毗邻脏器的关系，
为手术提供依据。MRA所获图像与血管造影和螺旋CT影像相似。
• 4.动脉造影 • 动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及
毗邻关系，有助于判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
病人基本信息介绍
• 病历摘要 ：
患者石宇,女,28岁3月,因“CT发现脾动脉瘤2+月”于2020.07.27入住我院心外科。
•10 检查冲洗：冲洗腹腔,检查创面无活动性岀 血,桥血管无扭折,脾脏色澤良好,
•11 关腹：清点紗布器械无误,肝下放置潘氏管 一根另戳孔引出固定,逐层关闭切囗
护士关注重点
•洗手护士：
➢熟悉解剖及手术层次，精准配合手术； ➢清点原则； ➢严格无菌技术和无瘤技术操作； ➢血管精密器械的使用。 ➢滑线、硅胶带、留置针等杂碎的管理。
手术步骤
1 上膜部L型切口：患者平卧,全麻成功后常规消毒铺巾；
2 开腹：逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线,切断左侧腹直肌及前后鞘、 腹斜肌及腱膜、腹膜；
3 入腹腔,切开肝胃韧带显露小网膜囊, 在胰腺上缘显露腹腔干及其分支, 应用双极电凝沿血管游离并分别用硅胶带控制备用；
4 切开胃结肠韧帶将胃体向上方牵拉,在胰腺上方游离显露瘤体远端,发 现脾动脉瘤位于胰腺后方,
CTA报告 脾动脉瘤3cm*4cm
• 8 松开瘤体检查出血情况：近远端发现 瘤体内仍有少量返血,请肝胆外科赵宇副 主任医师台上会诊,考虑瘤体位于胰腺后 方,将瘤体完全游离非常困滩,且存在胰 腺损伤风险,缝扎瘤体近远端旷置瘤体可 能存在分支动脉返血导致瘤体持续增长 甚至破裂风险,
•9 瘤体旷置：遂通过瘤体远端向瘤腔 内放置波科公司可控弹黄圈1枚,切取 部分瘤壁组织送病理检查,应用6/0血 管缝线缝合瘤体近远端血管旷置瘤体,
* 专科情况:
腹部视诊未见异常,未触及腹部肿块,腹部无异常搏动感,无压痛、反跳痛。
* 辅助检查：
2020.5.6达州骨科医院:脾动脉动脉瘤可能(3.9cm*4.0cm)
ห้องสมุดไป่ตู้
病人基本信息介绍
诊疗计划
1、向患者及家属交待病情及注意事项。 2、向上级医生汇报患者病情。 3 、完善血常规、心电图、凝血功能等检查。 4、监测血压。 5、密切观察病情变化,根据病情及时处理。
术前用物准备 •洗手护士用物准备
1.敷料包：敷料、敷料加、手术衣；
2.器械包：大剖探、框架拉钩、S拉钩、外4显微、肝胆专用、腹 主动脉包、张利颈动脉器械；
3.特殊一次性用物：6-7根硅胶带、2直留置针、0/6和0/7滑线各 5根，
术前用物准备
器械包：
大剖探 框架拉钩 S拉钩 外4显微 肝胆专用 腹主动脉包 张利颈动脉器械
术前关注重点
1.病例资料是否齐全 2.病人合血申请 3.器械物品准备齐全 4.病理申请单
病人完善各项术前准备工作
术前用物准备 •巡回护士用物准备
1.仪器设备：电刀（长柄头）、吸引
器、双极、超声刀、血液回收机；
2.液体：建立在左下肢；
3.体位：平卧位（备棉垫，注意骶尾 部及双脚后跟）
4药物：肝素5支
• 临床表现：脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出 现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先 兆破裂。破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下 压痛、低血压、休克等表现。
• 部分脾动脉瘤：以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡；若 破入小网膜囊，可因血块填塞压迫而暂时止血，但可经Winslow孔再次 破裂进入腹腔。极少数情况下瘤体还可与门静脉系统形成动静脉瘘，引 起门静脉高压。
* 生命体征:
T 36.4℃ P 60次/分 R 20次/分 BP120/72 mmHg。
* 基本情况：
神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大。心界心界不大,心律齐,各瓣膜区 未闻及杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹柔软,无压痛 及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及。双下肢无水肿。
脾动脉瘤手术关注要点
心血管外科组
2020.08
目录
CONTENTS
疾病基本特征 病人信息 术前关注重点 术前用物准备 手术步骤 护士关注重点
脾动脉瘤基本特征
• 1定义：脾动脉瘤（splenic artery aneurysm）是 脾动脉扩张形成的动脉瘤。绝大多数为单发，且起病隐 匿，不易诊断。
• 2分型：据瘤体部位可分为3型：
• 远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干、距离脾脏>5cm；
• 近脾门型：瘤体位于脾门处；
• 中间型：介于两者之间者。
脾动脉瘤基本特征
• 病因：一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。
• 主要病因：包括动脉粥样硬化、脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、 门静脉高压、急慢性胰腺炎等；其他少见病因包括医源性损伤、外伤、 感染等。
护士关注重点
•巡回护士：
5 将胰腺推向前方,瘤体远端动脉部分位于胰腺上方,局部稍膨大,应用双 极电凝仔细向远端游离,注意保护胰腺组织,游离控制脾动脉远端并用硅 胶带悬吊,
手术步骤
• 6 游离大隐静脉一段:
取右大腿内侧斜行切口,断端双重结扎后,将大隐静脉倒置并 用肝素生理盐水冲洗,结扎細小属支,
•7 阻断脾动脉瘤体近远端：应用0/7滑线将大隐静脉 倒置端端吻合于脾动脉近远端,完成吻合口后松开阻 断发现桥血管搏动良好,吻合口无漏血
脾动脉瘤基本特征
检查:
• 1.腹部平片 • 绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中发现，典型征象是左上腹曲线样或
环形的钙化影。
• 2.彩色多普勒超声 • 超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流。彩色多普勒超声
检查能进一步明确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞 •。 • 3.CTA和MRA • CTA（CT血管成像）能进行影像的三维重建，帮助识别瘤体与毗邻脏器的关系，
为手术提供依据。MRA所获图像与血管造影和螺旋CT影像相似。
• 4.动脉造影 • 动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，它可明确动脉瘤的确切位置、大小及
毗邻关系，有助于判别是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。
病人基本信息介绍
• 病历摘要 ：
患者石宇,女,28岁3月,因“CT发现脾动脉瘤2+月”于2020.07.27入住我院心外科。
•10 检查冲洗：冲洗腹腔,检查创面无活动性岀 血,桥血管无扭折,脾脏色澤良好,
•11 关腹：清点紗布器械无误,肝下放置潘氏管 一根另戳孔引出固定,逐层关闭切囗
护士关注重点
•洗手护士：
➢熟悉解剖及手术层次，精准配合手术； ➢清点原则； ➢严格无菌技术和无瘤技术操作； ➢血管精密器械的使用。 ➢滑线、硅胶带、留置针等杂碎的管理。
手术步骤
1 上膜部L型切口：患者平卧,全麻成功后常规消毒铺巾；
2 开腹：逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线,切断左侧腹直肌及前后鞘、 腹斜肌及腱膜、腹膜；
3 入腹腔,切开肝胃韧带显露小网膜囊, 在胰腺上缘显露腹腔干及其分支, 应用双极电凝沿血管游离并分别用硅胶带控制备用；
4 切开胃结肠韧帶将胃体向上方牵拉,在胰腺上方游离显露瘤体远端,发 现脾动脉瘤位于胰腺后方,